загальність
Опіки третього ступеня - це дуже серйозні травми, які впливають на всі шари шкіри. Ця подія зазвичай визначає повне руйнування ( некроз ) ураженої ділянки.
Опіки третього ступеня часто є наслідком прямого впливу відкритого полум'я, але також можуть бути викликані електрикою, радіацією, хімічними речовинами та іншими джерелами тепла.
Опіки третього ступеня характеризуються утворенням плям і струпів ( цукру ), коричневого, чорного або білого мармуру. На дотик, частина ураженої шкіри тверда і суха (у разі карбонізації) або вологий і м'який (мацерація) і майже ніколи не виникає біль через пошкодження нервових закінчень. Опіки третього ступеня зазвичай залишають помітні рубці, а також схиляються до дуже важких ускладнень.
Лікування залежить від тяжкості аварії та ступеня ураженості поверхні шкіри. У будь-якому випадку бажано негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги, оскільки опіки третього ступеня повинні розглядатися якомога швидше спеціалізованим медичним персоналом .
Що вони?
Опіки третього ступеня (також називаються повнорозмірними або підшкірними опіками ) є травматичними ураженнями, які впливають на більш глибокі шари шкіри.
На додаток до поверхні шкіри ( епідерміс ) і шару безпосередньо нижче ( дерми ), також пошкоджені гіподерми і підшкірні тканини (такі як жир і м'язи).
Опіки третього ступеня призводять до повного знищення внутрішньошкірних епітеліальних структур, які мають здатність регенерувати шкіру. Іншими словами, спонтанна повторна епітелізація з глибоких шарів є віддаленою можливістю, і загоєння можливе лише при хірургічному розрізі уражень і імплантації трансплантатів. Тільки глибокі рани, пов'язані з дуже обмеженими поверхнями шкіри, можуть заживати без пересадки, починаючи з здорових країв. В останньому випадку спонтанне загоєння займає багато часу.
Пам'ятати
Опіки третього ступеня є одним з найгірших видів нещасних випадків, які можуть виникнути. Отримані травми та пов'язані з ними ускладнення можуть призвести, відразу або пізніше, до смерті пацієнта.
причини
Опіки третього ступеня - це травми, спричинені передачею теплової енергії шкірі:
- Теплові агенти : вплив полум'я, розпечених металевих тіл, гарячих парів і рідин або інших дуже гарячих предметів;
- Хімічні речовини : контакт з кислотами, лугами або розплавленими металами (наприклад, соляна або сірчана кислота, каустична сода);
- Електроенергія : напр. електричні удари та електроприлади;
- Радіація : тривале вплив рентгенівських променів і радіоактивних речовин.
Гравітація опіку
Факторами, які впливають на тяжкість опіку третього ступеня, є:
- Відсоток від загальної поверхні тіла, ураженого ураженнями;
- Ступінь глибини (рівень інтересу шкіри і підстилаючих шарів);
- Анатомічний сайт ураження.
Ефекти опіку третього ступеня також залежать від характеристик каузального агента:
- Температура джерел тепла або ламп розжарювання (чим вище передане тепло, тим більше пошкодження);
- Час експозиції (опік глибше, чим довше контакт із джерелом тепла);
- Питомий тепловий і фізичний стан горючого агента ( горіння рідини більш широке, а ті з твердих тіл, як правило, локалізовані, але глибше; електрика небезпечна для всього організму).
Увага! Коли опіки третього ступеня включають делікатні частини тіла (наприклад, обличчя, руки, живіт, ноги та дихальні шляхи), вони є особливо серйозними. У таких випадках, отже, необхідно супроводжувати потерпілого до відділення невідкладної допомоги або викликати 118 з надзвичайною гостротою.
Симптоми та ускладнення
Опіки третього ступеня дуже серйозні: в зоні ураження шкіра повністю зруйнована у всій її товщині.
Часто поява цих ран менш вражає, ніж опіки другого ступеня, оскільки:
- Немає flittene : тканини шкіри та підстилаючі тканини були пошкоджені до того, що вони не мають товщини, що дозволяє відшаровувати та збирати типові соки з пухирів;
- Тут майже не буває болю : руйнування нервових рецепторів дерми, робить спалена частина нечутлива до подразників.
Типовим клінічним ураженням опіків третього ступеня є есхар, що робить частину покритою плямами і кірками, чорними або білими. В залежності від ушкоджуючого агента, уражена ділянка шкіри піддається впливу явищ карбонізації (обпалена шкіра виглядає жорсткою і сухою), мацерація (волога і м'яка) або каустикація .
Загоєння опіків третього ступеня триває дуже довго і залишає перманентні рубці . Ці ураження білуваті (тому що руйнується судинний компонент), нечутливі і позбавлені волосся. Крім того, можливе утворення келоїдів в області рубця при опіку.
Ризики та можливі наслідки
- Кругові опіки третього ступеня, що впливають на шию, грудну клітку і кінцівки, дуже небезпечні. Ці ураження викликають, по суті, кругове звуження ураженого ділянки, внаслідок втягування і зменшеного розтягування шкіри. Це може призвести до зменшення васкуляризації нижніх тканин з пошкодженням, іноді незворотним (якщо есхар повністю оточує руку, наприклад, локальна ішемія, що слідує, може загрожувати життєздатності самої кінцівки або пальців). Щоб уникнути можливих ускладнень, необхідно терміново забезпечити повнорозмірний розріз ураження ( ескаротомія ).
- Шрами, що виникають внаслідок опіку третього ступеня, слід контролювати через регулярні проміжки часу, оскільки після багатьох років вони можуть схилятися до розвитку пухлин шкіри .
- Опіки третього ступеня можуть заразитися : пошкодження шкірного бар'єру робить пацієнта вразливим до патогенів. У важких випадках може відбутися проходження бактерій у кров ( септичний стан ) і поширення інфекції в інші частини тіла. Особливо ризикують новонароджені та літні люди старше 60 років, особливо якщо вони мають хронічні захворювання (наприклад, діабет).
- Опік третього ступеня може викликати стан загального страждання, який називається « опіковим шоком ». Ця умова впливає на різні органи, такі як мозок, травну систему та нирки. Іншою небезпечною для життя подією для пацієнта з опіком є гіповолемічний шок, вторинний по відношенню до втрати рідини через пошкодження шкіри і до дисбалансу води і електроліту.
діагностика
У відділенні невідкладної допомоги лікар, що надає допомогу потерпілій, повинен спочатку перевірити життєві функції, а потім продовжити оцінку опіків третього ступеня .
Для визначення тяжкості клінічної картини необхідно враховувати наступні параметри:
- Розширення, глибина і анатомічний сайт ураження;
- Етіологічний агент (примітка: опіки, спричинені хімічними речовинами та електрикою, завдають більшої шкоди, ніж це очевидно);
- Будь-які травми, пов'язані з опіком;
- Динаміка аварії (наприклад, пожежі в закритому приміщенні мають високу ймовірність заподіяння інгаляційних травм);
- Вік і наявність захворювань, які можуть погіршити загальний стан пацієнта (примітка: прогноз гірший, коли пацієнт - літня людина, носій хронічних захворювань, таких як діабет, або дитина до 3 років);
- Фактори, пов'язані з якістю допомоги, що надається потерпілому (наприклад, інтервал часу між інцидентом і початком будь-якої реанімаційної терапії).
У відділенні невідкладної допомоги лікар проводить моніторинг пацієнта, виконуючи хімію крові, електрокардіограму і аналіз крові (необхідний для оцінки карбоксигемоглобіну, ознаки інгаляції оксидом вуглецю).
лікування
Лікування опіків третього ступеня має медичне значення. Суб'єкт повинен бути негайно відправлений до відділення невідкладної допомоги або доставлений у лікарню швидкою допомогою.
Перше втручання
Очікування втручання лікаря та / або госпіталізації:
- Вийміть потерпілого з джерела тепла або з палаючого агента : гасити полум'я у випадку пожежі, розрізати одяг у разі опіків від киплячих рідин або хімікатів, видаляти гарячі предмети та електричний струм з шкіри тощо.
- Перенести потерпілого з закритого середовища, щоб уникнути виникнення уражень дихальних шляхів від кип'ятіння парів і парів (вдихання цих елементів призводить до термічного і хімічного пошкодження); під час пожежі потерпілий піддається окису вуглецю і отруєння ціанідом.
- Охолоджують зону спалювання прісною водою (приблизно на 15 ° C) з крана або занурюють частину протягом приблизно 5-15 хвилин. Навіть тоді, коли пошкоджена частина була вилучена з джерела тепла, насправді пошкодження шкіри триває. Холод здатний перервати цей деструктивний процес, а також мати знеболюючий ефект. З іншого боку, у разі контакту з хімічними речовинами (наприклад, негашеною вапном) слід уникати контакту з водою, оскільки це може спричинити більший збиток.
- Захищати пошкоджені ділянки, щоб уникнути зовнішнього забруднення обпалених ділянок; це втручання може бути здійснене за допомогою стерильного перев'язувального матеріалу або використання чистого і вологого бавовняного полотна, стежачи за тим, щоб не стискати пошкоджену частину.
На що звернути увагу :
- У випадку дуже великого опіку третього ступеня, охолодження не повинно тривати більше п'яти хвилин. Ризик викликає небезпечне падіння температури тіла (гіпотермія). Таким же чином, слід абсолютно уникати нанесення льоду безпосередньо на область, оскільки це може призвести до подальших травм.
- Не намагайтеся знімати одяг, якщо вони чітко прикріплені до шкіри: цю операцію можуть виконувати тільки лікарі фахівців (на додаток до одягу існує ризик розривати шкіру, погіршуючи ситуацію).
- Не застосовуйте будь-які продукти на опік: масла та інші речовини не охолоджують тканини і можуть інфікувати ураження, а також запобігати точній оцінці.
- У разі опіку третього ступеня, викликаного хімічним агентом, дуже важливо нести зразок речовини, можливо, в його оригінальній упаковці. Це необхідно для лікаря швидкої допомоги для встановлення найкращого терапевтичного втручання.
Під час госпіталізації ураження необхідно регулярно перевіряти, щоб виявити прогрес у репаративних процесах і лікувати певною марлею або мазями, щоб захистити спалену частину від інфекції.
У лікарні допоміжне лікування може включати застосування препаратів для прийому всередину та / або місцевого застосування з метою зменшення болю та запобігання інфекційних ускладнень. Опіки третього ступеня, які призводять до важкого порушення функції дихання через залучення верхніх дихальних шляхів, можуть вимагати інтубації або трахеостомії.
Хірургічна терапія
Взагалі кажучи, опіки третього ступеня не зазнають спонтанного загоєння, за відсутності операції.
У стаціонарі після початкової медикаментозної терапії для профілактики інфекцій і зневоднення, опіки третього ступеня вимагають хірургічного лікування для видалення некротичних тканин ( ескаротомії ). Це втручання передбачає розріз при повній товщині ураження і покриття шкіри імплантатом трансплантатів (шкірних або синтетичних).
Для сприяння загоєнню опік третього ступеня може зробити необхідну трансплантацію епідермісу .
Непривабливі шрами можуть бути виправлені пластичною операцією .
У дуже важких випадках, якщо немає можливості відновлення, опік третього ступеня може призвести до ампутації пошкодженої частини.
