загальність
Вузлики Хебердена - це особливі кісткові набряки, які розвиваються між дистальними міжфаланговими суглобами рук, уражених артритом.
Дистальні міжфалангові суглоби - це ті суглобові елементи, що вставлені між другою і третьою фалангами пальців.
Вузлики Хебердена - Зображення з en.wikipedia.org
Наявність вузликів Хебердена може бути відповідальним за різні розлади, включаючи: біль при згинанні пальців, втрату рухливості, тугоподвижность суглобів і набряк.
На жаль, в даний час немає специфічних методів лікування проти вузликів Хебердена, а лише симптоматичні засоби.
Коротка посилання на визначення артриту
Під терміном « артрит » лікарі вказують на будь-який запальний процес, що включає один або кілька суглобів .
Суглоби - це анатомічні структури, які вкладають дві або більше кісток у взаємний контакт і є фундаментальними для функцій підтримки і рухливості людського скелета.
Що таке вузлики Гебердена?
Вузлики Хебердена є характерними опуханнями кісток, які утворюються між дистальними міжфаланговими суглобами рук людей, які страждають артритом .
З клінічної точки зору вони є важливим показником того, наскільки пошкоджені та / або змінені вищезгадані суглоби в порівнянні з нормальними.
Примітка : для кращого розуміння точного положення дистальних міжфалангових суглобів та анатомії кисті читачі можуть ознайомитися з присутнім тут статтею.
ОСТЕОФІТИ
Вузлики Хебердена є особливим типом остеофітів .
Остеофіти (або кісткові шпори) - це дрібні кісткові проекції - найчастіше схожі на шип троянди, дзьоба або кігтя - що розвиваються вздовж суглобових країв кісток, підданих ерозивно-дратівних процесів з хронічним характером.
ПОХОДЖЕННЯ ІМ
Вузлики Хебердена зобов'язані своїм ім'ям тим, хто їх вперше описав і пов'язав їх з наявністю артриту: англійського лікаря на ім'я Вільям Хеберден, який жив між 1710 і 1801 роками.
СКАРГИ З ДРУГИМИ НОДУЛАМИ
З різних точок зору вузлики Хебердена нагадують інші кісткові отеки, які утворюються при наявності різних форм артриту: так звані бубуарні конкреції .
Вузлики Бушара відрізняються від вузлів Хебердена тим, що вони розташовуються між проксимальними міжфаланговими суглобами рук.
причини
Вже деякий час було визнано, що вузлики Гебердена походять від запальних процесів, що характеризують деякі форми артриту.
Серед форм артриту, які викликають появу вузликів Heberden, вони заслуговують на особливу увагу:
- Остеоартрит, який є абсолютною причиною;
- Ревматоїдний артрит ;
- Подагра .
Остеоартрит або артроз: основна інформація
Остеоартрит, або просто остеоартрит, є найбільш поширеним типом артриту в загальній популяції.
Запалення, що характеризує остеоартрит, походить від погіршення хрящового шару, який охоплює кісткові поверхні, залучені в уражений суглоб (и) (NB: правильною назвою цих поверхонь є суглобові поверхні).
Фактори ризику остеоартриту різні; Серед найважливіших слід відзначити: старший вік, приналежність до жіночої статі, пошкодження суглобів і ожиріння.
Остеоартрит може впливати на будь-який суглоб; однак, він має особливу схильність до суглобів рук, колін, стегон і суглобів хребта.
Деякі з типових симптомів і ознак артрозу - біль, ригідність суглобів, набряк, знижена здатність до переміщення і наявність остеофітів.
На жаль, немає специфічного лікування остеоартриту; є лише симптоматичне лікування, спрямоване на зниження прогресуючої симптоматики.
ЯК ВИ ФОРМУЄТЬСЯ У СЛУХІ ОСТЕОАРТРИТА?
Кілька дослідних груп намагалися з'ясувати, чому утворюються вузлики Хебердена за наявності остеоартриту.
За найбільш достовірними теоріями вузлики Гебердена є результатом процесів регенерації кісток, які відбуваються там, де хрящ дистальних міжфалангових суглобів тепер повністю вироджений (отже, не існує).
Вузлики Хебердена слід вважати типовим клінічним ознакою прогресуючого остеоартриту, оскільки вони з'являються, коли шар суглобового хряща повністю відсутній.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Згідно з кількома клінічними дослідженнями, люди з:
- Остеоартрит. Це, безумовно, головний фактор ризику вузлів Хебердена;
- Ревматоїдний артрит. Запалення суглобів має аутоімунне походження, тобто воно виникає через несправність імунної системи.
- Повинен. Це метаболічне захворювання, яке, серед різних можливих наслідків, також визначає відкладення уратів в суглобових хрящах; ці урати є відповідальними за запальний стан, що впливає на участь суглобів;
- Стани, що впливають на хороше здоров'я суглобового хряща (хондропатії);
- Суглобові вади розвитку, що виникають внаслідок спадкових захворювань. Вони включають невелику частку осіб з вузликами Гебердена.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Вузлики Хебердена легко впізнаються неозброєним оком, оскільки вони з'являються як здуття між другою і третьою фалангою пальців (що є місцем дистального міжфалангового суглоба). У найсерйозніших випадках вони простягаються майже до нігтів і викликають зморщування пальців.
Симптоми та ознаки, що супроводжують вузлики Гебердена, такі:
- Втрата рухомості суглобами рук;
- Біль при згинанні пальців;
- набряк;
- Почуття жорсткості на рівні, де розташовані вузлики.
ВІДНОВЛЕННЯ В ЖИТТІ КОЖНОГО ДНЯ
Той, хто страждає від вузлів Хебердена, має очевидні труднощі в утримуванні або затягуванні предметів.
Це має багато наслідків у повсякденному житті, від повороту ключа автомобіля до відкупування пляшки.
Для деяких пацієнтів той факт, що вони більше не здатні виконувати прості та банальні жести - такі як згадані вище - є причиною епізодів депресії та тривоги .
діагностика
Загалом, для правильної діагностики вузлів Хебердена достатньо фізичного обстеження та історії.
Використання діагностичних візуалізаційних тестів (рентгенівських променів та ін.) Відбувається тільки в сумнівних ситуаціях або коли необхідно детально вивчити ступінь пошкодження суглобів (зокрема хряща).
терапія
На жаль, в даний час вузлики Гебердена являють собою стан, для якого немає специфічних методів лікування, а лише симптоматичне лікування . Іншими словами, неможливо вилікувати і ліквідувати вузлики Гебердена (відновлення нормальної анатомії суглобів), але можна пом'якшити симптоми.
Коротко, основними цілями симптоматичного лікування вузликів Гебердена є:
- Зменшення болю під час вигину пальців;
- Відновлюють частину рухливості суглобів пальців.
КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Передумова: у цьому розділі та в наступному, уваги звертаються, перш за все, до вузликів Хебердена через стан остеоартриту, оскільки останній є найважливішою причиною.
Перелік типових консервативних методів лікування вузлів Heberden включає:
- Постійна практика фізичних вправ . Все медичне співтовариство погоджується з тим, що основним лікувальним (і навіть профілактичним) засобом проти остеоартриту є постійний рух і фізична активність;
- Фізіотерапія, для подовження зв'язок і м'язів рук;
- Дієтична програма, спрямована на зниження ваги тіла . Цей засіб чітко показаний для пацієнтів з надмірною вагою або ожирінням;
- Застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Серед НПЗП найбільш часто призначаються вузлики Хебердена - аспірин, ібупрофен і селективні інгібітори ЦОГ-2.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання застосовується тільки в крайніх випадках і тільки після всіх консервативних методів лікування були абсолютно неефективними. Загалом, отже, це дуже віддалена гіпотеза.
Існують різні види операцій:
- Реконструкція суглоба;
- Злиття кісткових порцій беруть участь у міжфалангових суглобах ( артродез пальців);
- Видалення надлишкової кісткової тканини, яке утворює вузлики Хебердена.
