загальність
Астроцитома - це пухлина головного мозку, яка походить від конкретних клітин глії, званих астроцитами.
Астроцитоми можуть бути доброякісними або злоякісними і можуть мати іншу силу росту.
Тільки завдяки точній діагностиці, через яку викладено положення і тяжкість астроцитоми, можна планувати найбільш правильну терапію.
Загалом, найпоширенішим лікуванням, яке дає найбільші шанси на одужання, є хірургічне видалення.
Коротка посилання на пухлини головного мозку
Коли ми говоримо про пухлини головного мозку, пухлини головного мозку або пухлини головного мозку, ми називаємо доброякісні або злоякісні маси пухлинних клітин, які впливають на мозок (тобто область між telencephalon, діенцефалон, мозочок і стовбур мозку) або спинного мозку., Разом, мозковий та спинний мозок утворюють центральну нервову систему ( ЦНС ).
Плід генетичних мутацій, з яких, однак, точна причина невідома дуже часто, пухлини мозку можуть:
- виникають безпосередньо з клітини центральної нервової системи (в даному випадку мова йде про первинних пухлинах головного мозку );
- випливають з злоякісної пухлини, присутньої в інших ділянках тіла, наприклад, молочної залози (у цьому другому випадку їх ще називають вторинними пухлинами головного мозку ).
Враховуючи надзвичайну складність центральної нервової системи і велику кількість різних клітин, що складають її, існує багато різних типів пухлин головного мозку: за останніми оцінками, між 120 і 130.
Незалежно від їх злоякісної потужності чи ні, пухлини головного мозку майже завжди видаляються та / або лікуються радіотерапією та / або хіміотерапією, оскільки вони часто викликають неврологічні проблеми, несумісні з нормальним життям.
Що таке астроцитома?
Астроцитома - це пухлина головного мозку, яка походить від окремих клітин, що називаються астроцитами .
Астроцити є клітинами глії, тому астроцитоми потрапляють в категорію так званих гліом або пухлин головного мозку, які походять з клітинних осередків глії.
Астроцитома може бути доброякісною або злоякісною природою; крім того, воно може бути фокальним або дифузним: фокальні астроцитоми з'являються у вигляді маси клітин у своєму власному праві, зовсім відмінних від навколишньої здорової тканини мозку; Дифузні астроцитоми, з іншого боку, виглядають як щось «втрачене» в тому, що їх оточує.
Різниця між доброякісною пухлиною і злоякісною пухлиною
Доброякісна пухлина - це маса аномальних клітин, яка повільно зростає, має мало інфільтративної сили і настільки ж бідну (якщо не нульову) метастазуючу силу.
І навпаки, злоякісна пухлина є аномальною клітинною масою, яка швидко зростає, має високу інфільтративну силу і майже завжди має високу метастазуючу силу.
Примітка: через інфільтративну силу це стосується здатності впливати на сусідні анатомічні області. З метастазуючою силою, з іншого боку, робиться посилання на здатність ракових клітин поширюватися через кровну або лімфатичну циркуляцію до інших органів і тканин тіла (метастази).
GLIA і клітини GLIA
Завдяки своїм клітинам, глія забезпечує підтримку, стабільність і живлення до складних мереж нейронів, які є в організмі людини і мають завдання передавати нервові сигнали.
У центральній нервовій системі клітинні елементи глії є астроцитами, олігодендроцитами, епендимальними клітинами і клітинами мікроглії.
У периферичній нервовій системі ( SNP ) клітинні елементи глії є клітинами шванів і клітинами супутника.
ЛОКАЛІЗАЦІЯ АСТРОЦІТОМ
Астроцитоми зазвичай утворюються на рівні telencephalon, мозочка і стовбура мозку .
Тільки в рідкісних випадках вони виникають з астроцита, розташованого в спинному мозку.
АСТРОЦИТОМ: ВІД ВІЗУ ДО РІЗНИХ ТИПІВ
Пухлини головного мозку діляться на 4 градуси - ідентифікуються з перших чотирьох римських цифр - в залежності від їхньої потужності зростання.
Пухлини мозку I і II зростають дуже повільно і включають обмежену область мозку; загалом вони доброякісні.
Навпаки, пухлини головного мозку III і IV розширюються швидко і вторгаються в навколишні області тканин; вони, як правило, злоякісні.
Пухлина мозку I або II ступеня може з часом перетворитися на пухлину III або IV ступеня.
На підставі ступеня (або росту потужності), що їх характеризує, астроцитоми виділяються на:
- Пілоцитарні астроцитоми, які є астроцитомами ступеня I.
Характеристика : вони є доброякісними осередковими пухлинами, подібними до кіст, заповнених рідиною.
- Низькостепенні дифузні астроцитоми, які є астроцитомами II ступеня.
Характеристики : вони є звичайними доброякісними пухлинами.
- Анапластичні астроцитоми, які є астроцитомами III класу.
Характеристика : сильно злоякісні пухлини, вони називаються анапластичними, тому що астроцити пухлинної маси втрачають свій типовий вигляд і приймають характеристики недиференційованих клітин (процес анаплазії).
- Множинні гліобластоми, які є астроцитомами IV ступеня.
Характеристики : вони дуже злоякісні і мають дуже високу смертність. У масах, що їх утворюють, можна знайти кровоносні судини, відкладення кальцію з кістозним матеріалом.
епідеміологія
Астроцитоми є найбільш поширеними гліомами (NB: гліоми є найбільш поширеними пухлинами головного мозку) і становлять одну третину (тому близько 33%) всіх первинних новоутворень мозку.
У астроцитоми можуть розвиватися люди будь-якого віку.
У дітей частіше виникають повільно зростаючі астроцитоми I ступеня; у дорослих і людей похилого віку, астроцитоми II ступеня і ті, з швидким зростанням (III і IV ступеня) є більш поширеними.
| Епідеміологічні дані, що відносяться до різних типів існуючих астроцитоми | |
| тип | Епідеміологічні характеристики |
Пілоцитна астроцитома | Пілоцитарні астроцитоми становлять 2% всіх астроцитоми. |
Низька ступінь дифузної астроцитоми | Низькомасштабні дифузні астроцитоми складають 8% всіх астроцитоми. Особливо постраждали люди від 30 до 40 років. |
Анапластична астроцитома | Анапластичні астроцитоми становлять 20% всіх астроцитоми і в основному впливають на людей віком від 30 до 50 років, а також на людей похилого віку. |
Мультиформна гліобластома | Багатоформальні гліобластоми становлять 15-17% всіх первинних пухлин головного мозку і 54% всіх гліом. Це найбільш поширені злоякісні новоутворення головного мозку і впливають на людей у віці 45 років і старше. |
причини
Астроцитоми, як і майже всі пухлини людського мозку, виникають з причин, які ще не відомі.
Симптоми та ускладнення
Симптоми астроцитоми можуть з'явитися раптово або дуже повільно, залежно від росту, що характеризує масу пухлини.
Іншими словами, якщо астроцитома I або II ступеня, патологічні прояви поступово встановлюються; якщо замість астроцитоми клас III або IV, проблеми, пов'язані з нею, з'являються і розвиваються дуже швидко.
Хоча місце початку пухлини сильно впливає на якість симптомів, є деякі симптоми, спільні для майже всіх форм астроцитоми, а саме:
- Головний біль;
- Нудота і блювота, особливо вранці;
- Проблеми бачення;
- Епілептичні кризи.
Ці розлади обумовлені збільшенням внутрішньочерепного (або ендокраніального) тиску, що може відбуватися з двох причин:
- Тому що зростаюча маса пухлини запобігає нормальному течії спинномозкової рідини.
- Тому що навколо пухлинної маси утворюється набряк.
ЯК МІСЦЕ ПУХЛИНИ ПІДВИЩУЄ СИМПТОМИ
Якщо астроцитома знаходиться на рівні лобової частки мозку, пацієнти проявляють:
- Раптові або поступові зміни настрою і особистості
- Слабкість або оніміння з обох сторін тіла
Якщо астроцитома перебуває в скроневій частці мозку, типові симптоми:
- Проблеми координації
- Мовні проблеми
- Зміна пам'яті
Нарешті, якщо астроцитома знаходиться на рівні тім'яної частки мозку, пацієнти скаржаться:
- Проблеми з написанням
- Слабкість або оніміння в одній з двох сторін тіла
Ускладнення
Що стосується злоякісних астроцитоми, то найбільш серйозними ускладненнями є розширення маси пухлини, що вторгається в навколишні здорові тканини, а також дифузії неопластичних клітин ( метастази ) в інші органи тіла .
Що стосується доброякісних астроцитоми, можливим ускладненням є їх зміна на злоякісні пухлини.
діагностика
Зіткнувшись з підозрюваним випадком астроцитоми, лікарі починають свої діагностичні дослідження шляхом ретельного медичного огляду та аналізу якості сухожильних рефлексів .
Нарешті, щоб розвіяти будь-які сумніви і дізнатися про положення і точний розмір пухлини, вони вдаються до конкретних тестів, таких як:
- Ядерний магнітний резонанс
- КТ (або комп'ютеризована осьова томографія)
- Біопсія пухлини
- Поперекова пункція
ЦІЛЬ ПЕРЕВІРКИ ТА ТЕНДЕНЦІВ, ТЕСТИ ОЧІ І ОЦІНКА ПСИХІЧНО-КОГНІТИВНИХ
- Фізичний огляд полягає в аналізі симптомів і ознак, про які повідомляється або проявляється пацієнтом. Хоча це не дає ніяких певних даних, це може бути дуже корисним для розуміння типу патології на місці.
- Дослідження рефлексів сухожиль є тестом, який служить для оцінки наявності або відсутності нервово-м'язових і координаційних розладів.
- Через очний тест лікар спостерігає за зоровим нервом і аналізує його залучення.
- Оцінка психічного статусу і когнітивних здібностей здійснюється з наміром зрозуміти, в якій області центральної нервової системи може розвинутися новоутворення. Наприклад, виявлення порушень пам'яті, як правило, свідчить про неврологічну проблему, розташовану в скроневих частках, а не в тім'яних частках тощо.
ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС (RMN)
Ядерний магнітний резонанс ( ЯМР ) є безболісним діагностичним тестом, який дозволяє візуалізувати внутрішні структури організму людини без використання іонізуючого випромінювання (рентгенівські промені).
Принцип його дії досить складний і заснований на створенні магнітних полів, які випромінюють сигнали, здатні перетворюватися на зображення детектором.
Магнітний резонанс енцефалону і мозкової речовини забезпечують задовільний вигляд цих двох відсіків. Проте в деяких випадках для поліпшення якості візуалізації може бути необхідно ввести контрастну рідину на венозний рівень. У таких ситуаціях тест стає мінімально інвазивним, оскільки контрастна рідина (або середовище) може мати побічні ефекти.
Класичний ядерний магнітний резонанс триває близько 30-40 хвилин.
TAC
КТ - це діагностична процедура, яка використовує іонізуюче випромінювання для створення високо деталізованого тривимірного зображення внутрішніх органів тіла.
Хоча він і є безболісним, він вважається інвазивним через вплив рентгенівських променів (NB: чиї дози жодним чином не є незначними порівняно з нормальною рентгенограмою). Крім того, як і МРТ, для покращення якості дисплея може знадобитися використання контрастної речовини - не без можливих побічних ефектів.
Класична КТ займає близько 30-40 хвилин.
біопсія
Біопсія пухлини складається з збору та гістологічного аналізу зразка клітин з неопластичної маси в лабораторії. Це найбільш підходящий тест, якщо ви хочете повернутися до точної природи (доброякісної або злоякісної) і тяжкості пухлини.
У випадку астроцитоми, відбір проб зазвичай відбувається під час КТ - це дозволяє отримати дуже точну збірку - і вимагає невеликої, але делікатної хірургії голови.
лікування
Терапія, яка буде прийнята у випадку астроцитоми, залежить від численних факторів, включаючи ступінь, положення, розмір і швидкість росту пухлинної маси.
Якщо пухлина перебуває в положенні, доступному для рук хірурга, краще всього видалити його . Це стосується як при наявності злоякісного новоутворення, так і при наявності доброякісного новоутворення.
Якщо астроцитома є злоякісною і / або широко поширеною, радіотерапія і іноді хіміотерапія повинна проходити процедуру хірургічного видалення.
| Лікування астроцитоми засноване на його ступені (NB: це відноситься до пухлини, розташованої в доступному для хірурга місці). | |
| ступінь | лікування |
I (пілоцитна астроцитома) | Хірургічне видалення, як правило, єдине лікування, прийняте і достатнє для лікування пухлини. |
II (дифузна астроцитома низької якості) | Хірургічне видалення необхідно і, якщо діагностичні зображення показують значну дисперсію пухлинної маси, також променеву терапію. |
III (анапластична астроцитома) | Хірургічне висічення і променева терапія є істотними. У деяких ситуаціях (наприклад, рецидиви) хіміотерапія також може стати такою. |
IV (мультиформна гліобластома) | |
хірургія
Кінцевою метою хірургії є видалення всієї астроцитоми або, якщо це неможливо, більшу частину пухлинної маси.
Успіх усунення залежить від принаймні двох факторів, які вже поставлені під сумнів:
- Доступне або недоступне положення пухлинної маси . Якщо пухлина знаходиться в недоступному положенні, її неможливо видалити.
- Розсіювання пухлинної маси в іншій здорової маси мозку . У цьому сенсі, астроцитоми I ступеня, які є фокальними, легко знімаються.
Оскільки операція є делікатною та небезпечною, відповідальний лікар разом зі своїм персоналом зобов'язаний повідомити пацієнта про можливі ризики процедури перед його виконанням.
радіотерапія
Променева терапія пухлини є методом лікування, що базується на використанні високоенергетичного іонізуючого випромінювання з метою знищення неопластичних клітин.
У випадку астроцитоми він приймається в двох дуже різних ситуаціях:
- Після і після завершення хірургічних втручань II ступеня або вище астроцитоми.
- Коли пухлина хірургічно не знімається. У таких ситуаціях променева терапія стає першим і найважливішим лікувальним лікуванням (NB: це також стосується випадків пілоцитарної астроцитоми).
ХІМІОТЕРАПІЯ
Хіміотерапія полягає у введенні препаратів, здатних знищувати всі швидкозростаючі клітини, включаючи ракові.
У випадку астроцитоми лікарі приймають її, коли вважають, що ризик рецидиву (або рецидиву) є високим або коли вони вважають, що пухлина поширила деякі свої клітини в іншій частині тіла (метастази). Такі ситуації є більш імовірними, коли йдеться про злоякісні пухлини III або IV ступеня.
ІНШІ ЛІКАРИ
Якщо астроцитома викликає набряк навколо них, лікарі можуть також планувати терапію на основі кортикостероїдів .
Кортикостероїди - потужні протизапальні засоби, тобто препарати, що зменшують запалення.
Основні побічні ефекти променевої терапії | Основні побічні ефекти хіміотерапії | Основні побічні ефекти кортикостероїдів |
стомлення сверблячий Випадання волосся | нудота блювота Випадання волосся Почуття втоми Вразливість до інфекцій | остеопороз ожиріння розлад шлунка гіпертонія агітація Розлади сну |
ОПЕРАЦІЙНА ФАЗА
Після хірургічного видалення пухлини і під час променевої терапії та хіміотерапії пацієнт повинен також пройти курс фізіотерапії .
Метою останнього є відновлення, принаймні частково, неврологічних факультетів (координація, мова тощо), що наявність пухлинної маси або самого втручання погіршується.
прогноз
Прогноз залежить головним чином від трьох факторів:
- Від ступеня астроцитоми . Після видалення астроцитоми I класу, ті, хто страждає, мали гарні шанси на повне відновлення. Навпаки, після видалення гліобластоми, люди, яким страждали, мали середню тривалість життя трохи більше 30 тижнів.
- З положення новоутворення . Чим більше пухлина знаходиться в незручному положенні для хірурга, тим важче її видалити. Відсутність хірургічного видалення астроцитоми призводить до різкого зниження виживаності, оскільки радіотерапія та хіміотерапія не настільки ефективні.
- З моменту встановлення діагнозу . Пізніше пухлина виявляється, особливо якщо злоякісна, тим менше шансів на одужання. Саме видалення астроцитоми менш ефективне.
