азооспермия

загальність

Азооспермія полягає у відсутності сперматозоїдів у чоловічому еякуляті . Ця аномалія, яка є однією з найбільш серйозних причин безпліддя, може бути викликана:

• Обструкція насіннєвого тракту, що, починаючи з яєчка, призводить до виходу сперматозоїдів назовні (обструктивна азооспермія).
• Дефіцит продукції яєчка (секреторна або необструктивна азооспермія).

Якщо пацієнт бажає розмножуватися, сперматозоїди, витягнуті з яєчка шляхом біопсійної голки або хірургічного видалення, можуть бути мікроін'єковані в жіноче яйце, як частина медико- терапевтичного лікування.

які

Азооспермія - аномалія семенної рідини, що характеризується повною відсутністю чоловічих клітин гамет. Цей розлад має очевидні наслідки для фертильності.

Якщо виробництво сперми дорівнює нулю, людина не може потомства, за винятком використання методів медичної допомоги.

Відсоток безплідних суб'єктів з картиною азооспермії осідає на рівні 10-15%.

Чоловіча репродуктивна система являє собою складну систему, що складається з внутрішніх органів (передміхурової залози, насінних бульбашок і проксимальної уретри) і зовнішніх (пеніс і дистальні уретри, мошонки і яєчка).

Вся система працює під контролем андрогенних гормонів, зокрема тестостерону, під наглядом гіпофіза, адренергічних і холінергічних нервових мереж. Баланс між гормонами і нервовими сигналами є фундаментальним, так що все працює правильно.

Види азооспемії

Азооспермію можна розділити на дві категорії: обструктивні або секреторні.

ОСТРУКТИВНІ АБО ВІДПОВІДНІ АЗОСПЕРМІЇ

При обструктивній азооспермії семенний тракт відсутній або заблокований.

Хоча виробництво сперми в яєчках (сперматогенез) є нормальним, справжня проблема полягає в "проходженні" тих же статевих гамет від яєчка до виходу проток передміхурової залози.

Обструкція насіннєвого тракту може відбуватися на рівні придатка яєчка або семявиносної протоки і еякуляторів. Ця дисфункція може бути:

• Вроджені, тобто присутні при народженні;
• Придбаний, вторинний до травми, рубцювання інфекційних захворювань або хірургічні втручання з добровільною або випадковою перев'язками семявиносної протоки.

Обструкція семенного тракту, як правило, пов'язана з нормальним обсягом яєчка і гормональною картиною (ФСГ, ЛГ і тестостероном) в межах норми.

НЕОСТРУКТИВНА АБО СЕКРЕТИВА АЗООСПЕРМІЯ

Секреторна азооспермія полягає у відсутності вироблення сперматозоїдів яєчком, за відсутності обструкції насіннєвого тракту. Тільки в окремих випадках у тканині яєчка суб'єктів, які постраждали від цього розладу, можна знайти окремі вогнища сперматогенезу.

Також секретна азооспермія може бути породжена від вроджених причин (крипторхізм, синдром Клайнфельтера, аберації та / або делеції Y-хромосоми), ятрогенний (хіміотерапевтичний), гормональний (гіпогонадотропний гіпогонадизм), травматичний та / або неопластичний.

Ці випадки, як правило, характеризуються невеликими яєчками і зміненими гормональними дозами.

причини

Азооспермія може бути викликана численними факторами, які діють безпосередньо на яєчко, що ушкоджує насінні клітини або змінює процеси дозрівання.

Азооспермія може бути обумовлена ​​патологічними процесами, які впливають на структури, через які насіннєва рідина передається назовні (епідидим, семяпроломи і т.д.) і такі, що викликають обструкцію або блокування.

Ці умови включають:

• Вроджені вади розвитку;
• Запалення (епідидиміт, простатит тощо);
• Інфекційні процеси (свинка контрактна після віку розвитку, туберкульозу статевих органів, гонореї тощо);
• Добровільне хірургічне переривання (для контрацептивних цілей) або ускладнення інших процедур (наприклад, корекція пахової грижі).

Азооспермія може також залежати від склерозу або атрофії яєчок, обумовленої:

• Крипторхізм (яєчка, що утримуються в паховому каналі);
• Орхіт (запалення яєчка);
• Варікоцеле (нешкідливий набряк, викликаний зростанням варикозних вен);
• травма;
• Витримка високих температур протягом тривалих періодів (тепла) і різних токсичних речовин.

Недостатня кількість сперматозоїдів також може бути наслідком прийому цитотоксичних препаратів (наприклад, хіміотерапії для лікування новоутворень), гормональної терапії та променевої терапії.

Зміни в сперматогенезі також можуть бути викликані порушеннями ендокринної системи, такими як:

• Дисбаланси гормонального порядку (гіпоталамо-гіпофізарно-гонадная вісь);
• Патології наднирників;
• гіперпролактинемії;
• гіпогонадизм;
• Гіпотиреоз.

Деякі вроджені аномалії пороків, з іншого боку, включають повну відсутність статевих клітин у яєчку, як у випадку:

• Синдром Клайнфельтера;
• Мікроділеції частин Y хромосоми;
• Порушення статевої диференціації.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Симптоматика азооспермії залежить від викликаних причин.

У будь-якому випадку ця дисфункція підриває фертильність суб'єкта. Це не означає, що ми не можемо категорично мати дітей, оскільки деякі пацієнти з азооспермією можуть спробувати вдатися до медичних методів відтворення.

діагностика

З клінічної точки зору азооспермія визначається як відсутність сперматозоїдів в еякуляті, документовані на двох зразках сперми, підданих центрифугированию (сперміограма).

Оцінка причин забезпечує діагностичний шлях, який включає в себе історію хвороби, фізичне обстеження, лабораторні дослідження та інструментальну діагностику.

Анамнез і фізичне обстеження

Дослідження з метою з'ясування причин азооспермії починаються з загальної медичної історії людини, тобто зі збору важливих даних для медичного фахівця.

Зокрема, інформація щодо:

• Загальна характеристика: вік, етнічна приналежність, ріст і вага;
• Частота статевого акту;
• Спосіб життя (наприклад, якщо ви палите або звично вживаєте алкоголь);
• Первинне безпліддя (якщо людині ніколи не вдавалося викликати вагітність);
• Вторинна безпліддя (якщо в минулому людина вже індукувала вагітність у нинішнього партнера або в попередньому відношенні).

Анамнез закінчується пошуком можливих:

• Захворювання сечостатевої системи: напр крипторхізм, травма яєчка, орхіт, епідидиміт, простатит і варикоцеле;
• Хвороби, що передаються статевим шляхом;
• Попередні хірургічні втручання в статевих шляхах;
• Хіміотерапія або променева терапія при онкологічних захворюваннях;
• Використання деяких ліків.

Лікар також повинен буде оцінити сімейний анамнез пацієнта (наприклад, випадки безпліддя, аборти, генетичні, метаболічні та ендокринологічні патології тощо).

Після анамнезу лікар проводить об'єктивне обстеження сечостатевого апарату :

• У обструктивних формах азооспермії яєчко представляє і продовжує виробляти сперматозоїди; при візиті характерно, що яєчка хорошого об'єму, з часто розширеними придатками.
• З іншого боку, секреторна азооспермія пов'язана з яєчками малого обсягу.

Лабораторні тести та інструментальна діагностика

Залежно від причин підозри азооспермії, лікар-лікар вирішить провести серію лабораторних тестів та відповідні інструментальні діагностичні тести.

Ці глибокі дослідження дозволяють визначити правильний діагноз і можуть включати:

• Гормональні та мікробіологічні тести;
• Пошук анти-сперматозоїдів;
• УЗД передміхурової залози і насінних бульбашок.

При необхідності лікар може також піддати пацієнту біопсію яєчка, цито-аспірацію з тонкою голкою, генетичний аналіз і тест на функцію сперми.

При обструктивній азооспермії значення гормонів, які стимулюють активність яєчка (ФСГ для виробництва сперми і ЛГ для виробництва чоловічих статевих гормонів), є нормальними. З іншого боку, у секреторних формах гормональна картина змінюється, як правило, з підвищеними значеннями ФСГ, і не рідко виявляти камені всередині яєчка на ультразвуковому дослідженні.

Обстеження насінної рідини (сперміограма)

Сперміограма - це обстеження, яке оцінює стан здоров'я еякуляту і сперматозоїдів, як на макроскопічному, так і на мікроскопічному рівні.

При дослідженні насінної рідини, зокрема, її оцінюють:

• обсяг;
• Зовнішній вигляд;
• Зволоження і в'язкість;
• рН;
• концентрація;
• рухливість;
• Морфологія;
• Області аглютинації (тобто агрегації, які повинні бути відсутніми: присутність зазвичай є індексом інфекцій або наявністю аутоантитіл);
• Наявність імунних клітин (лейкоцитів);
• Ступінь дозрівання, кількість і рухливість сперматозоїдів.

Загалом, принаймні два іспити потрібно три місяці один від одного.

Гістологічний діагноз

Для встановлення диференціальної діагностики між обструктивною і секреторною азооспермією необхідно виконати двосторонній збір тканини яєчка.

Відновлення сперматозоїдів з яєчка може бути виконано за різними хірургічними методами:

• TESE (екстракція сперми яєчка) : хірургічне вилучення тканини яєчка;
• TESA (аспірація сперматозоїдів яєчка) : черезшкірна аспірація сім'яних канальців тонкою голкою;
• PESA ( черезшкірна аспірація епідидима ) : черезшкірна аспірація сперматозоїдів з придатка яєчка, з тонкою голкою;
• MESA (аспірація мікрохірургічної епідидимальної сперми) : аспірація сперматозоїдів з придатка яєчка через хірургічний розріз.

Слід зазначити, що можливість вилучення сперматозоїдів з яєчка змінюється залежно від типу діагнозу: у хворих з обструктивної азооспермією сперматозоїди збираються майже в 100% випадків, тоді як у тих, хто страждає секреторною формою, середня кількість відновлень змінюється.

терапія

Необструктивна азооспермія

У разі обструкції семявиносної протоки або епідидимісу терапія азооспермією спрямована на остаточну мікрохірургічну корекцію стенозу, де це можливо. Втручання полягає в реканалізації семенних шляхів, через реалізацію нового способу спілкування.

Якщо, незважаючи на лікування, поява сперматозоїдів не виникає в еякуляті, і пацієнт бажає зачати дитину, можна спробувати відновити гамети безпосередньо з яєчка або з придатка яєчка для проведення медичної допомоги . Зібраний таким чином матеріал після відповідної оцінки і приготування в біологічних середовищах буде криоконсервирован в рідкому азоті.

Секреторна азооспермія

Чоловіки з секреторною азооспермією, які мотивовані мати дитину, можуть бути перевірені на сперматозоїди в паренхімі яєчка. Потім успішно відновлені насінні клітини можуть бути використані для техніки віддаленої індукції ICSI (інтрацитоплазматична ін'єкція сперми).