загальність
Тироксин (або Т4 ) є основним йодованим гормоном, що продукується щитовидною залозою ; зокрема, він синтезується фолікулярними клітинами залози, починаючи з тиреоглобуліну (Tg).
У крові гормон Т4 циркулює, пов'язаний з транспортними білками; менша квота, замість якої називається FT4, присутній у вільній формі (не пов'язана).
Визначення кількості тироксину (загального або вільного) є корисним для оцінки патології щитовидної залози і пояснення будь-яких аномальних значень ТТГ.
які
Тироксин або тетрайодотиронін - відомий більш просто як Т4 для молекулярної структури, що характеризується 4 молекулами йоду - є головним гормоном щитовидної залози, що виділяється фолікулярними клітинами щитовидної залози .
Після вливання в кров, внаслідок ліпофільності, що перешкоджає її розчинності у рідинах на водній основі, таких як кров, тироксин в значній мірі пов'язаний з так званим TBG (акронім щитовидної зв'язуючої глобуліну, тироксин-зв'язуючого глобуліну) і в меншій мірі альбумін і транстиретин.
Значення тиреоглобуліну і вільного Т4
Через низьку плазмову концентрацію тиреоїдних гормонів, TBG рідко насичується більше 25%; це означає, що, незважаючи на його низьку концентрацію в кровообігу, TBG зазвичай присутній понад частку тиреоїдних гормонів, доступних для зв'язування.
Щоб набути біологічну активність і регулювати метаболізм в клітинах-мішенях, тироксин обов'язково повинен бути відокремлений від цього білка; Ось чому протягом декількох років було краще дозувати плазмові рівні вільної фракції (вільний T4 ), а не абсолютні ( загальна T4 ).
Зв'язок між двома фракціями - вільними і загальними - зазвичай залежить від потреб організму і від активності щитовидної залози; тому при гіпотиреозі, незважаючи на досить низьку загальну кількість тироксину, ми (принаймні теоретично) матимемо загальний коефіцієнт T4 / вільний T4 зміщений на користь вільної висоти, тоді як у разі гіпертиреозу (надлишок тиреоїдних гормонів), пов'язана фракція TBG буде пропорційно більшим, ніж вільний (насправді, зберігаючи приєднаний тироксин до білків плазми, організм намагається захиститися від негативних наслідків своєї присутності в надлишку).
В іншому випадку можуть виникнути ситуації, в яких пацієнт виявляється гіпертиреоїдом на основі абсолютної величини тироксину, але не показуючи типових ознак і симптомів цього стану; це стосується, наприклад, жінок, які отримують естрогенну терапію, у яких високі рівні естрогену можуть збільшувати синтез і зв'язування TBG з тиреоїдними гормонами; перед обличчям зниженої концентрації вільного Т4, організм намагається компенсувати, збільшуючи синтез цих гормонів, стимульованих гормоном гіпофіза ТТГ; ми будемо мати високі значення загального Т4, високі значення ТБГ і нормальні значення вільного Т4. Противоположна ситуація виникає під час терапії кортикостероїдами або при наявності захворювань печінки, факторів, що знижують синтез ГТБ печінкою.
Підсумовуючи : хоча загальні значення T4 можуть бути під впливом кількості білків плазми, що зв'язують тиреоїдні гормони, вимірювання вільного T4, незалежно від цього фактора, є більш надійним для діагностичних цілей.
Важливість значень ТТГ
Іншим важливим аспектом є порівняння значень Т4 з значеннями ТТГ . Ми згадали, як цей гормон, секретований гіпофізом в центрі черепа, стимулює щитовидну залозу виробляти більше гормонів. При наявності гіпотиреозу, а отже і низького рівня гормонів щитовидної залози в крові, логічно очікувати високих рівнів ТТГ, в спробі стимулювати щитовидну залозу виробляти більше Т4; навпаки у разі гіпертиреозу логічно очікувати низьких значень ТТГ.
Однак існують винятки, які виключають це правило; наприклад, аденоми гіпофіза, які можуть збільшувати або зменшувати кількість секретованого ТТГ незалежно від рівнів Т4 або Т3; Рівні ТТГ також виявляються низькими в хворобі Грейвса-Базедоу, де аномальні антитіла зв'язуються з гормональними рецепторами, імітуючи їх біологічний стимулюючий вплив на синтез Т3 і Т4.
Крім цих та інших рідкісних умов, вимірювання рівнів TSH у плазмі також важливо для моніторингу ефективності замісної терапії, що проводиться в умовах гіпотиреозу. Наприклад, високі значення ТТГ можуть сигналізувати про недостатнє надходження препаратів гормонів щитовидної залози (наприклад, еутірокс); і навпаки.
Чому ви вимірюєте
Дослідження тироксину корисно для оцінки функції щитовидної залози .
У крові можна визначити як вільну форму гормону (незв'язану), так і загальну (пов'язану форму + вільну форму).
Визначення тироксину зазвичай використовується як допомога в діагностиці та моніторингу патологій щитовидної залози.
Коли потрібно провести гормональне обстеження Т4?
Визначення гормону Т4 показано лікарем у наступних випадках:
- Для оцінки функції щитовидної залози;
- Як підтримка діагностики захворювань щитовидної залози;
- Для скринінгу гіпотиреозу у новонароджених;
- Проводити контроль за ходом і ефективністю терапії в ході попередньо діагностованих захворювань щитовидної залози.
Нормальні значення
Унікальні норми норми не доступні для визначення T4. Референтні інтервали можуть відрізнятися в різних лабораторіях, оскільки вони залежать від багатьох факторів, таких як вік і стать пацієнта, аналітичні методи і прилади, що використовуються.
З цієї причини бажано проконсультуватися з діапазонами, що повідомляються безпосередньо на аналітичному звіті. Слід також пам'ятати, що результати повинні оцінюватися в цілому лікарем, який знає історію хвороби пацієнта.
T4 High - Причини
Підвищені значення тироксину вказують на можливість:
- гіпертиреоз;
- Токсичний зоб;
- Запалення щитовидної залози (тиреоїдит);
- Рання стадія тиреоїдиту Хашимото.
T4 Низька причина
Знижені значення тироксину в основному обумовлені:
- гіпотиреоз;
- Ендемічний зоб;
- Тиреоїдит Хашімото в просунутій стадії.
Як його виміряти
Дослідження тироксину проводять шляхом простого нанесення крові з вени в руку.
підготовка
Забір крові для визначення тироксину зазвичай проводиться вранці. Ваш лікар запропонує, якщо вам потрібно бути постом.
Як правило, на рівень T4 плазми не впливає спосіб життя суб'єкта, тому голодування або утримання від окремих видів діяльності до вибірки зазвичай не потрібно.
Слід пам'ятати, що прийом деяких лікарських засобів може перешкоджати визначенню Т4. З цієї причини доцільно повідомити лікаря про всі взяті ліки.
Якщо пацієнт приймає тиреоїдні гормони, рекомендується приймати зразок до добової дози.
Інтерпретація результатів
| Нормальні значення щитовидної залози | |
| Загальний тироксин (T4) (TT4) | 60 - 150 нмоль / л |
| Тироксин (T4) вільний (fT4) | 10 - 25 пмолі / л |
| загальний трийодтиронін (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 нмоль / л |
| трийодтиронін (Т3) вільний (fT3) | 3, 0 - 8, 0 ммоль / л |
| Тиреотропний гормон (або тиреотропін) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 мУ / л |
| ПРИМІТКА: нормальний діапазон може варіюватися від лабораторії до лабораторії; більше того, іноді використовуються різні одиниці виміру (наприклад, mcg / dl і ng / dl), і в цьому випадку числові значення повністю відрізняються від перерахованих. Значення можуть також змінюватися залежно від віку і вагітності. З усіх цих причин ми радимо звертатися до звичайних діапазонів, вказаних у сертифікаті аналізу . | |
Загалом, високий рівень Т4 є шпигунами гіперактивного щитовидної залози, який виробляє надмірну кількість гормонів щитовидної залози, конфігуруючи клінічну картину гіпертиреозу :
- тахікардії;
- тривожність;
- Втрата ваги;
- Відчуття тепла і нетерпіння при високих температурах;
- Труднощі в засинанні;
- Поширені поштовхи;
- Відчуття слабкості;
- Гіперчутливість до світла;
- нервозність;
- Крихкі нігті і волосся.
| ТТГ | T4 | T3 | інтерпретація |
| висока | нормальний | нормальний | Помірний гіпотиреоз (субклінічний) |
| висока | низький | Низька або нормальна | Очевидний гіпотиреоз |
| Norma. | нормальний | нормальний | Еутиреоз (здоровий пацієнт) |
| низький | нормальний | нормальний | Помірний гіпертиреоз (субклінічний) |
| низький | Високий або нормальний | Високий або нормальний | Проявляється гіперіродизм |
| низький | Низька або нормальна | Низька або нормальна | Рідкісний гіпотиреоз гіпофіз (вторинний) |
І навпаки, низькі рівні Т4 в крові свідчать про недостатність щитовидної залози ; при подібних обставинах залоза не виробляє достатньої кількості гормонів, і класичні симптоми гіпотиреозу виявляються багато в чому протилежні попереднім:
- Збільшення ваги;
- Суха шкіра;
- запор;
- Непереносимість при низьких температурах;
- втома;
- Порушення менструального циклу;
- Випадання волосся;
- Набряк.
Вплив препаратів на значення Т4
Численні препарати можуть зменшувати або збільшувати загальний рівень Т4; серед перших згадуються анаболічні стероїди, андрогени, антитиреоїдні препарати (пропілтіоурацил і метимазол), інтерферон альфа, інтерлейкін 2, літій, пропанолол і фенітоїн; замість цього вони здатні збільшити загальний рівень Т4: протизаплідні таблетки, хлорофібрати, естрогени і метадон. З цієї причини перед проведенням аналізу крові T4 важливо поінформувати лікаря про будь-які поточні препарати. Як правило, ці препарати не впливають на вільні значення T4.
Вагітність і стрес
Вагітність може супроводжуватися помірним збільшенням загального Т4, оскільки вона має тенденцію до збільшення синтезу ТБГ.
Коли організм хворіє або піддається сильному стресу, зменшується периферичний синтез Т3; тому більшість госпіталізованих і кахенічних пацієнтів показують низький рівень плазми Т3 і Т4.
