Посада Podalica del Feto

загальність

Положення тазового положення плоду вказує на те, що ненароджена дитина представлена сідницями, ногами або колінами перед маткою.

Ця умова є фактором ризику для здоров'я майбутньої матері або дитини, оскільки вагінальне розродження є більш складним. Зазвичай, фактично, голова є першою частиною, що виходить, а також найніжнішою, за якою слідує інша частина тіла; Очевидно, що в частинах казенної частини відбувається зворотне: голова знаходиться у верхній частині, а приклад або ноги знаходяться внизу, готові направлятися в родовий канал.

Тазове положення плоду являє собою аномалію, коли вона виникає в кінці вагітності і, як така, повинна управлятися за допомогою гінеколога і досвідченої акушерки, здатної здійснювати конкретні допоміжні маневри .

Втручання для виправлення положення казенної залози перед очікуваною датою народження різні. Щоб заохотити спонтанну інверсію, можна вдатися до зовнішніх маніпуляцій з черевної порожниною (проводиться медичним і спеціалізованим персоналом, в умовах лікарні) або обмацати альтернативними методами (такими як постуральні вправи і припікання). У випадку, якщо ці підходи не є ефективними, кесарів розтин може бути показаний для полегшення народження дитини.

Що таке положення казенної частини плода?

Положення тазової порожнини - аномальна презентація плоду; коли вона настає наприкінці вагітності або під час пологів, голова дитини повертається вгору, а не займається материнським тазом (тобто до дна матки).

Ця особлива умова вражає близько 4% термінових вагітностей. Зазвичай, у період, що передує пологів, більшість плодів перебуває у головному передлежанні, тобто в ідеальному положенні для народження, голова повернута вниз, а ноги - вгору.

Eutocical пологи: що зазвичай відбувається

Як правило, близько 30-го тижня вагітності дитина спонтанно приймає найбільш сприятливе положення для пологів:

Голова звернена вниз, готова до каналу вродженого каналу, з поздовжньою віссю тіла, паралельною тілу майбутньої матері;
Ноги вгору і згинаються;
Руки зібрані на стовбурі;
Підборіддя спочиває на грудях.

У головному положенні тіло ненародженої дитини надає найменшу стійкість до проходження в родових шляхах. Коли плід ведеться, це означає, що він розташований з нижнім сидінням, а ноги зігнуті або витягнуті.

причини

Плід прибуває в кінці вагітності в положенні казенної частини в невеликому відсотку випадків (дорівнює приблизно 4% гестацій).

Причини положення казенної частини плода ще не встановлені з достовірністю. Проте спостерігалися значні кореляції з деякими відомими факторами, що стосуються особливостей поточної вагітності, дитини та вагітної жінки .

Деякі плоди частіше підтримують або приймають цю позицію у разі:

Плацентарні ускладнення : дефект приєднання або вставки плаценти на незвичній глибині (наприклад, передлежання плаценти, аккре, передня і т.д.) може, в деяких випадках, сприяти цій ситуації;
Polydramnios : коли амніотичний мішок містить надмірну кількість рідини, плід має більшу свободу руху.

Навіть структура кістки матері, мабуть, має певний вплив: дуже вузький таз може викликати певний недолік вільного місця для дитини, обертатися на себе.

Іншими умовами, які можуть схиляти до положення казенної частини плода, є:

Вроджені вади розвитку материнської матки;
Фіброми або міоми матки;
Пухлини таза;
Структурна аномалія черепа або інших вад розвитку плода;
Задишка пуповини;
Двічі вагітність.

Крім того, положення казенної частини плода могло бути обумовлено:

Генетична схильність (у батьків, що народилися з казенної породи, частіше сина в положенні таза);
Надмірне збільшення ваги матері під час вагітності.

Слід, однак, зауважити, що плід часто представляє себе "сидіти" або "ходити" без будь-яких особливих факторів ризику.

Симптоми та ускладнення

Положення казенної частини може відбуватися в різних варіантах, в яких плід знаходиться з:

Згинання стегон і колін: положення казенної частини плода ;
Один або обидва також частково або повністю розширені: положення казенної частини неповного плоду ;
Навіть зігнуті і подовжені коліна: тазове положення відвертого плода (також зване «сідничним варіантом»).

Положення казенної частини плода може бути пов'язане з:

Низька вага новонароджених;
Передчасні пологи.

Вагінальне розродження з тазовим передлежанням неможливе: якщо зменшені розміри ненародженої дитини по відношенню до малого тазу дозволяють, можна спробувати звичайну модальність, якщо гінеколог, оцінивши співвідношення користь / пошкодження, підтверджує доцільність.

У будь-якому випадку, вагінальне розродження плода в положенні казенної залози пов'язане з ризиками, які важливо враховувати перед плануванням цього режиму:

Захоплення голови : витісняюча фаза народження може початися, навіть якщо розширення ще недостатньо, щоб зробити голову прохідним. Існує ймовірність того, що дитина починає спуск у родовий канал з тазу або стопи, але голова залишається заблокованою, оскільки вона має більший діаметр, ніж решта тіла, зі значним ризиком асфіксії . Крім того, у випадку казенного положення плоду, можливо, що швидке вивільнення ніг сприяє розтягуванню до верхівки рук дитини (як правило, вони зібрані на грудях). Якщо це трапиться, дитина може застрягти на висоті плеча.
Пролапс пуповини : під час вигнання фази виходу частини пуповини разом з ногами і тазом ненародженої дитини, може сприяти стискування тієї ж самої в родових шляхах. У цьому випадку прохід кисню блокується (шнур не здатний забезпечити дитину, що бере участь у народженні); якщо тривала, гіпоксія може викликати постійне неврологічне пошкодження (наприклад, церебральний параліч) або смерть.

Труднощі, пов'язані з вагінальним розродженням у разі казенної презентації, можуть збільшити шанси дитини на наступні ускладнення :

Церебральний параліч;
Дисплазія стегна;
Параліч плечового сплетення;
Перинатальна смертність.

Метод вагінального постачання, безумовно, не рекомендується, коли існують наступні умови:

Тазове положення плоду не є зручним, оскільки воно особливо "ускладнене" (наприклад, крім нецефального представлення, у дитини також може бути голова, що розширюється вгору, як би повертаючи очі до неба);
Дитина занадто велика або надто мала для гестаційного віку;
Вагітна жінка має інші ускладнення, такі як прееклампсія матері (або гестоз).

З усіх цих причин, у випадку, якщо дитина є казенною залозою, зазвичай краще мати кесарів розтин .

Передчасні частини і положення казенної частини плода

У недоношених ділянках часто зустрічається тазове передлежання: часто недоношені діти ще не встигли обернутися в утробі матері. У деяких з цих випадків можна уникнути використання кесаревого розтину, оскільки невеликий розмір ненародженої дитини не збільшує ризику ускладнень пологів і пологів.

діагностика

Для перевірки положення казенної частини плоду вагітну піддають ультразвуковому обстеженню, приблизно на 32-му тижні гестаційного віку. Ця оцінка дозволяє:

Вимірюють кількість навколоплідних вод;
Переконайтеся, що зростання ненародженої дитини є нормальним;
Перевірте положення плаценти.

Під час візиту, як правило, проводиться кардіотокографічний моніторинг (КТГ) для оцінки самопочуття плода.

Якщо діагностується положення плоду, майбутня мама піддається пальцевій пальпації або, у разі сумнівів, щотижня проводиться ультразвукове сканування .

Можлива спонтанна ротація плоду?

У період між 28-м і 32-м тижнем вагітності можлива спонтанна ротація дитини в головному положенні і відбувається приблизно в половині плодів до цього моменту. З прогресом тижнів вагітності замість цього зменшується ймовірність спонтанної версії.

Лікування та засоби правового захисту

Положення казенної частини плода можна виправити різними підходами:

У період між 36-м і 37-м тижнем очікування, в лікарняних умовах, можна звернутися до перевернутого або головного варіанту ззовні. На практиці гінеколог чинить делікатний тиск на живіт майбутньої матері, штовхаючи плід до роду сальто. Процедура ефективна в 40-60% випадків.
Перед тим, як приїхати на 36-й тиждень очікування, майбутня мама зможе реалізувати деякі стратегії для «заохочення» спонтанної ротації плода. Спроба полягає в "переконанні" ненародженої дитини спонтанно обернутися, приймаючи позиції, що сприяють їхнім рухам. Альтернативно, можна вдатися до таких м'яких методів, як акупунктура (вставка голки в мізинець стопи) і припікання (термічний стимул в тій же точці), які не гарантують повороту, але сприяють цьому.

Маневр сторнування (або зовнішній вертикаль голови)

Маневр повороту складається з зовнішніх маніпуляцій з животом матері, щоб підштовхнути плід у поласичне положення, щоб обертатися в головному положенні. Ця процедура виконується тільки фахівцями- спеціалістами, якщо це дозволяють конкретні умови вагітності.

Маневр повороту є менш ризикованим, ніж вагінальне розродження з казенною презентацією плода і менш інвазивним, ніж кесарів розтин.

Процедуру зазвичай проводять між 36-м і 37-м тижнями вагітності : у цей період дитина навряд чи зможе спонтанно розвернутися. Якщо ця спроба є успішною і в наступні дні ненароджена дитина знову не повернеться до положення казенної частини, це втручання дозволяє продовжити вагінальні пологи .

Увага! Зовнішній цефалічний варіант - це маневр, який повинен виконувати досвідчений гінеколог. Ця процедура виконується тільки в деяких лікарняних установах, що пов'язано з тим, що її виконання вимагає значних навичок, крім конкретного препарату.

Як це зробити. Маневр повороту виконується в умовах стаціонару, операційний зал готовий у разі необхідності екстреного кесаревого розтину (тобто, якщо примусова ротація повинна викликати розрив плаценти або пошкодження пуповини).

Під постійним ехографічним контролем гінеколог надає контрольований тиск на живіт майбутньої матері, обережно штовхаючи голову ненародженої дитини вниз, щоб полегшити обертання і помістити його в правильне положення.

Перед маневром вони вводяться вагітній жінці з токолітичними препаратами, які допомагають розслабити матку, сприяючи успіху процедури.

Які протипоказання . Маневр не болісний, але може викликати певний дискомфорт (хоча це сприйняття повністю суб'єктивно). Маневр повороту можна практикувати до початку пологів, до того, як порушиться навколоплідний мішок. Основними ризиками примусової ротації є відшарування плаценти, крововилив або розрив матки і пошкодження пуповини.

Зовнішній цефалічний варіант протипоказаний у наступних випадках:

Передня плацента : гінеколог не має доступу до плоду, маніпулюючи животом жінки, і якщо плацента розташована для покриття отвору шийки матки, вагінальні пологи ще неможливі;
Oligodramnios : низька кількість навколоплідних вод перешкоджає обертальному руху дитини;
Бджолині вагітності : якщо перший близнюк, тобто той, що розташований нижче в тазу, є головним, можна приступити до вагінального розродження, а гінеколог може повернути другу дитину після виключення першого. Коли обидва плода є подалічними, краще використовувати кесарів розтин.
Множинні або великі міоми;
Минуле кесарів розтин .

Крім того, неможливо продовжити цю методику, якщо:

Частота серцебиття плода представляє аномалії;
У жінки є вагінальні кровотечі;
Розрив мембрани вже відбувся;
Праця почалася.

Альтернативні методи

Перш ніж приїхати на 36-й тиждень очікування, коли у плоду ще є місце, щоб спробувати розвернутися сама, майбутня мама може реалізувати деякі стратегії. Перевага цих різних втручань полягає в тому, що вони не є травматичними, але їх ефективність зменшується або не повністю підтверджується.

Альтернативні способи стимулювання спонтанної ротації плоду в положенні казенної частини включають:

Постуральні технології: вони складаються у виконанні рухів або у позиціях, які можуть сприяти повороту ненародженої дитини. Наприклад, можна спробувати розслабитися, залишаючись на кілька хвилин з піднятим тазом і тримаючись вище за тулуб за допомогою подушки. Крім того, ви можете вибрати положення генупертали (зі згинаннями і колінами на землі) або лежачи на землі, з піднятими ногами в команді і лежачими на стіні.
Moxibustion (або Moxa) : це техніка, яка походить від традиційної китайської медицини. Це передбачає стимуляцію акупунктурної точки BL 67 або Zhiyin (зовнішній край маленького пальця, біля нігтя), через тепло, яке генерується при згорянні сигари з кукурудзи, виготовленої з висушених і стислих трав. Гарячий наконечник цього конуса повинен зберігатися на місці протягом декількох секунд, після чого його видаляють, як тільки відчувається дискомфорт. Стимуляція цих точок на пальцях (відповідно до китайської традиції, відповідно до меридіану сечового міхура, пов'язаного з маткою) призведе до збільшення рухів плода, запросивши дитину розвернутися. Прийом (приєднаний або не пов'язаний з акупунктурою) може бути виконаний вдома акушеркою або натуропатом (не багато лікарень це практикують).
Акупунктура : передбачає введення голки в тих же точках, стимульованих припіканням.
Спорт : плавання є найбільш підходящою діяльністю для спонтанної версії плоду, що знаходиться в положенні каменя; збільшуючи плавучість, дитину можна було б заохотити до обертання.