загальність
Плоскі бородавки досить поширені доброякісні ураження шкіри .
Ці утворення обумовлені інфекцією, спричиненою вірусом папіломи людини (ВПЛ). Інфекція виникає при контакті з інфікованими людьми і сприятлива для гарячих і вологих середовищ (таких як басейни), що робить шкіру менш стійкою до зовнішніх нападів.
Див. Фото плоских бородавок
Плоскі бородавки з'являються як гладкі лінзоподібні або папулезние ушкодження діаметром кілька міліметрів, жовто-коричневого кольору, часто численні і розміщені поруч. Насправді, ці зміни схильні розвиватися завдяки самонавіюванню. Плоскі бородавки розташовані переважно на обличчі та спині або на пальцях.
Іноді інфекція ВПЛ, яка відповідає за ураження, може бути тимчасовою, тому вона лікується спонтанно, не залишаючи жодних результатів. У будь-якому випадку їх не варто недооцінювати: щоб запобігти їх поширенню на інші ділянки шкіри і тим самим ускладнити їх усунення, добре усунути їх за допомогою місцевих препаратів, хірургічного видалення, діатермокоагуляції або кріотерапії.
Причини та фактори ризику
Плоскі бородавки викликані інфекцією вірусу папіломи людини ( ВПЛ ). Зокрема, ці утворення викликаються вірусними штамами 3, 10, 28 і 49, які індукують проліферацію епідермальних клітин, що призводить до виникнення уражень шкіри з лентикулярним або папулярним зовнішнім виглядом.
Інфекція настає:
- Для безпосереднього контакту з людьми, які вже постраждали (наприклад, торкаючись чужих бородавок);
- Для опромінення забруднених поверхонь у зайнятих місцях, таких як душові та сауни в тренажерних залах, загальні роздягальні та краї басейну.
Інфекції сприяють гарячі і вологі середовища, які сприяють виживанню вірусу в активній формі і роблять шкіру менш стійкою до зовнішніх нападів. Крім того, передача може відбуватися за допомогою самозайми .
Після інфекції, після інкубаційного періоду від одного до восьми місяців, типові поразки з'являються на шкірі господаря.
Поширення плоских бородавок, здається, сприятливі для загальних порушень організму та місцевих і системних імунологічних факторів : імунодепресивні пацієнти (від СНІДу, трансплантації органів або різних аутоімунних захворювань) особливо ризикують для розвитку таких травми. Інші фактори, які, здається, впливають на початок, включають гормональний дисбаланс і психологічні проблеми (стрес, тривога і т.д.).
Плоскі бородавки частіше зустрічаються у дітей та молодих дорослих.
Розвиток бородавок тісно пов'язано з імунним статусом, і не всі особи мають однаковий ризик зараження .
Зазвичай гуморальний імунітет має завдання захисту від нападу вірусного агента (ВПЛ); З іншого боку, клітинний імунітет допомагає змінити контрактну інфекцію.
Коли вірус папіломи людини проникає в шкіру імунологічно ослаблених людей, розвивається шкірна інфекція. З іншого боку, суб'єкти, які не скомпрометовані з імунної точки зору, є менш вразливими і мають тенденцію відхиляти вірусну атаку.
"Якість" шкіри та її оборонні бар'єри також впливають на вразливість до зараження. Зокрема, садна, травматизм і мацерація шкіри полегшують початкову епідермальну інокуляцію. Тому відвідування на босих ногах середовищ, таких як басейни і роздягальні тренажерних залів, де вологість сприяє мацерації шкіри, полегшує коріння бородавок.
Примітка. Бородавки можуть з'являтися на будь-якій частині тіла, з різними морфологіями. Серед різних форм можна виділити звичайні (або вульгарні), ниткоподібні, мозаїчні, загострені і генітальні (або кондиломи) бородавки.
симптоми
Плоскі бородавки являють собою лінзоподібні або папульозні ураження, жовто-коричневого кольору. У більшості випадків ці шкірні утворення розташовані на обличчі, на задній частині кисті і вздовж пошкоджень (лінійне розташування не рідкість), але також може бути присутнім і в інших ділянках шкіри.
Для цих утворень характерна плоска або злегка піднята поверхня, добре розмежована, діаметром від 2 до 5 мм (розміри можна порівняти з розмірами шпильки). Плоскі бородавки можуть бути виділені або об'єднані невеликими групами.
У деяких випадках може статися так, що, як вони з'являються раптово, вони зникають самі по собі. Як правило, плоскі бородавки безсимптомні, але часто численні і стійкі до лікування.
діагностика
Діагноз плоских бородавок формулюється на основі клінічного аспекту ; рідко необхідна біопсія .
Основною ознакою бородавок є відсутність поперечних шкірних ліній на їх поверхні і наявність чорних плям на апікальному кінці (тромбовані капіляри) або крововилив, коли ці пошкодження розрізані. У деяких медичних центрах доступна типізація ДНК, але вона, як правило, не потрібна для плоских бородавок.
Диференціальну діагностику проводять проти вульгарних бородавок, плоскоклітинного раку in situ і верруциформної епідермодісплазії.
прогноз
Деякі плоскі бородавки спонтанно регресують, без терапії; інші зберігаються протягом багатьох років і знову з'являються в тих самих місцях або на різних ділянках, навіть після лікування.
Виявляється, що фактори, здатні впливати на рецидиви, пов'язані з загальним імунологічним статусом пацієнта та місцевими умовами.
лікування
Лікування спрямоване на активацію імунної відповіді проти HPV; в більшості випадків ця мета досягається за рахунок застосування кератинолитиков або подразників, таких як препарати на основі саліцилової кислоти, 5-фторурацилу і третиноїну. Ці сполуки можуть бути використані в комбінації один з одним або пов'язані з абляційним методом (наприклад, кріохірургія з рідким азотом, діатермокоагуляція, кюретаж і лазерне висічення) для збільшення ймовірності успіху.
Вибір використовуваного методу варіюється залежно від місця розташування та тяжкості інтересу. Загалом, для плоских бородавок, щоденне застосування третиноїна (0, 05% кремової кислоти ретиноєвої кислоти) показано. Якщо пілінг не є достатнім для видалення плоскої бородавки, можна застосовувати інший агент (наприклад, 5% пероксид бензоїлу) або 5% саліцилової кислоти в кремі, послідовно до третиноину. Цей тип лікування можна виконувати вдома, якщо ви уважно дотримуєтеся інструкцій дерматолога.
Кріотерапія заснована на заморожувальної активності рідкого азоту; цей підхід може бути болючим, але надзвичайно ефективним.
Натомість діатермокоагуляція використовує властивості струму високої частоти для спалювання плоских бородавок, тоді як лазерна хірургія передбачає використання специфічних променів з абляційною функцією.
Крім того, у поєднанні з місцевими препаратами або методами знесення, можна використовувати 5% амікімоду в кремі (стимулює місцевий синтез противірусних цитокінів клітинами шкіри) або місцевий 5-фторурацил (крем зверху). 1% або 5%).
Нарешті, в окремих випадках може бути зазначена системна терапія імуномодулюючими препаратами. Такий підхід, як правило, зарезервований для найбільш впертих випадків і коли є багато плоских бородавок.
профілактика
Щоб уникнути зараження плоскими бородавками, можна дотримуватися простих рекомендацій:
- Уникайте безпосереднього контакту з чужими бородавками або з власним (часто інокуляція).
- Лікування стану гігієни шкіри: наявність пошкоджень полегшує входження вірусів, в той час як здорова і вільна від рани поверхня шкіри більш стійка до вірусного нападу.
- Як тільки інфекція скорочується, необхідно уникати подряпин і маніпулювання бородавками, щоб не поширювати вірус на інші ділянки шкіри.
- Уникайте ходьби босоніж, особливо в громадських місцях (по краях басейнів, в роздягальні басейнів і тренажерних залів, в загальних душах і т.д.).
- Не поділяйте використання ножиць і папок, рушників, білизни та взуття.
- Не носіть важке взуття, яке не допускає потовиділення, оскільки стирання та мацерація, спричинені поту, є факторами, що сприяють нападам папіломавірусу.
