загальність
Ілеостомія - це делікатна і складна хірургічна процедура, яка полягає у відхиленні клубової кишки (або, рідше, перерізу кишки, що передує йому) у напрямку до отвору, створеного спеціально на животі.
Для забезпечення необхідної ілеостомії можуть виникнути деякі захворювання товстого кишечника, такі як колоректальний рак, хвороба Крона, виразковий коліт і так далі.
Є три різні способи виконання ілеостомії; Вибір конкретного хірургічного підходу залежить від лікаря і залежить від тяжкості кишкової патології, що робить операцію незамінною.
Коротка посилання на анатомію кишечника
Кишечник - це частина травної системи між пілором і анальним отвором. З анатомічної точки зору лікарі ділять його на два основні сектори: тонкий кишечник, який ще називають тонким кишечником, і товстий кишечник, який також називають товстою кишкою .
Тонка кишка - це кінцевий тракт кишечника і травної системи. Починається з ілеоцекального клапана і закінчується на задньому проході; вона розвивається в 6 секціях (сліпа кишка, висхідна ободова кишка, поперечна ободова кишка, низхідна ободова кишка, сигма і пряма кишка), довжиною близько 2 метрів і має середній діаметр близько 7 сантиметрів (звідси і назва товстої кишки).
Що таке ілеостомія
Ілеостомія є делікатною хірургічною процедурою, яка передбачає відхилення тонкої кишки - в основному від клубової кишки - у напрямку до отвору, виконаного на животі.
Цей отвір, визначений з назвою стоми, служить для раннього виходу з стільця, тобто без їх нормального проходження через товстий кишечник і анус.
З очевидних причин хірурги роблять стому таким чином, що її можна підключити до спеціального водонепроникного мішка, здатного приймати фекальний матеріал.
Іншими словами, ілеостомія - це операція, за допомогою якої хірурги скорочують нормальний кишковий шлях і створюють отвір на животі, який ефективно замінює функції ануса.
Статистичні дані
Ілеостомія є досить поширеним втручанням. Наприклад, згідно з англо-саксонським опитуванням, в Англії кількість ілеостомії, що практикується щорічно, становить близько 9 900.
Чи є це тимчасовим або постійним засобом захисту?
Ілеостомія може бути модифікацією нормального транзиту стільця або тимчасовою ( оборотною ілеостомою) або постійною ( остаточна ілеостомія ).
Мішки для ілеостомії
Якщо це тимчасове рішення, то в майбутньому планується подальша хірургічна операція, під час якої операційний лікар ставить зв'язок клубової кишки з товстою кишкою.
Коли ви працюєте
Лікарі практикують ілеостомію, коли товста кишка - особливо ділянка, відома як товста кишка - пошкоджена, запалена або не працює належним чином.
Щоб викликати ці серії змін, є особливі патології / стани кишечника, включаючи:
- Колоректальний рак (або колоректальний рак) . Колоректальний рак є найбільш поширеним злоякісним новоутворенням шлунково-кишкового тракту і є основною причиною смерті від раку як у чоловіків, так і у жінок.
З терапевтичної точки зору, основним лікуванням є операція колектомії, під час якої операційний хірург видаляє хвору ділянку кишечника.
Вибір прибігати до ілеостомії залежить від розміру і положення видаленого ділянки. Виконання відкриття може бути тимчасовим або постійним, залежно від того, чи існують умови для відновлення функціональних можливостей решти колоректального тракту.
- Хвороба Крона . Це аутоімунне захворювання, що відноситься до категорії так званих запальних захворювань кишечника. Симптоми, які характеризують його, - діарея, біль у животі та відчуття рецидивуючої втоми.
Ілеостомія не є першим вибором для лікування хвороби Крона. Однак це може стати таким у всіх тих випадках, коли, на думку лікарів, тимчасова ізоляція від фекалій запаленої кишки є корисною для останнього.
- Виразковий коліт . Це ще одне хронічне запальне захворювання кишечника, яке особливо вражає товсту кишку (насамперед пряму кишку, а потім товсту кишку). Типовими симптомами є діарея, змішана з кров'ю, болі в животі і слизові втрати.
Заплановане лікування зазвичай є фармакологічним. Фактично, лікарі вдаються до ілеостомії тільки тоді, коли ліки не дають бажаних результатів.
Ілеостомія може бути тимчасовою або постійною, залежно від тяжкості запалення і більш-менш конкретних можливостей зниження запального стану.
- Кишкова закупорка . Лікарі говорять про непрохідність кишечника, коли кишечник заблокований і не дозволяє регулярно протікати всередині. Кишкова непрохідність - це невідкладна медична допомога, коли, коли відбувається блокування, може виникнути кровотеча, інфекції та перфорація кишечника.
Лікування зазвичай передбачає колектомію, за якою слідує колостома (тобто відхилення товстої кишки до отвору, зробленого на животі) або ілеостомією. Вибір припадає на ілеостомію, коли кишкова непрохідність впливає на всю товсту кишку.
Розчин може мати тимчасову або постійну тривалість, залежно від тяжкості ситуації.
- Сімейний аденоматозний поліпоз (FAP) . Це рідкісна патологія кишечника, що характеризується формуванням особливих доброякісних передракових уражень в межах товстої і прямої кишки. Такі доброякісні передракові ураження називаються поліпами і мають високу схильність ставати злоякісними. Розглянемо, насправді, що 99% пацієнтів з ФАП рано чи пізно розвивають колоректальний рак протягом свого життя.
Взагалі, лікування складається з профілактичної операції колектомії з подальшою постійною ілеостомою.
- Травми кишечника від травми живота . Травми до живота, які можуть спровокувати травму кишечника, це: колюче, вогнепальне поранення, аварія на робочому місці, автомобільна аварія тощо.
Рани, що виникають внаслідок таких травматичних подій, можуть вимагати часткової колектомії з подальшою тимчасовою ілеостомією або, в особливо важких випадках, постійною.
підготовка
Ілеостомія є дуже складною операцією, тому вона вимагає особливого препарату.
Перш за все, медична група - зазвичай складається з хірурга, кваліфікованих медсестер і анестезіолога - повинна визначити, чи може пацієнт-кандидат виконувати хірургічну операцію чи ні. Таким чином, він призначає серію клінічних випробувань - у тому числі аналізи крові, аналіз сечі, електрокардіограми, вимірювання артеріального тиску, аналіз історії хвороби та ін., Які будуть проводитися за кілька днів до передбачуваної дати втручання.
Якщо результат цих оцінок позитивний (отже, необхідні умови для проведення хірургічної операції), хірург і помічники переходять до другої фази підготовки, в якій вони ілюструють попередні рекомендації пацієнта, методи втручання., можливі ризики, післяопераційні показання та канонічні часи відновлення.
ПОПЕРЕДНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Основні попередні рекомендації :
- За кілька днів до ілеостомії призупиняють будь-яке лікування на основі антиагрегантних агентів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП), оскільки ці препарати, знижуючи коагуляційну здатність крові, схиляють до серйозних кровотеч.
- У день процедури, як мінімум попереднього вечора, з'являються в повній швидкості, а кишечник порожній і, можливо, «чистий».
Таке тривале швидке пояснення пояснюється тим, що ілеостомія вимагає загальної анестезії.
Що стосується спорожнення і «очищення» кишечника, то в першу чергу лікарі радять приймати проносний розчин за кілька годин до операції; для другого вони призначають антибіотики.
- Попросіть родича або близького друга своєчасно утримувати себе в день втручання, щоб запропонувати свою допомогу, особливо коли вони виїжджають.
процедура
Перший етап процедури полягає у проведенні загальної анестезії, другий - у реалізації кишкового відхилення і відкриття на животі ( черевна стома ).
Розрізняють три різні типи ілеостомії: термінальну леостомію (англійською мовою, кінцева ілеостомія ), ілеостомію з петлею (англійською, петлевою ілеостомою ) і ілеоанальний анастомоз (англійською, ілео-анальний чохол ).
Розрізняти один тип ілеостомії від іншого - це спосіб реалізації самої ілеостомії.
Вибір щодо типу ілеостомії, що приймається, залежить, головним чином, від причин, які роблять необхідним втручання.
ВПЛИВИ ЗАГАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ
Загальна анестезія означає, що пацієнт спить і повністю несвідомий протягом всієї процедури.
Призначати анестезіологічні препарати шляхом венозної або інгаляційної терапії (NB: введення цих препаратів триває до завершення операції), це лікар, що спеціалізується на анестезіологічних практиках (тобто анестезіолог).
Як правило, анестетик працює протягом 10-15 хвилин. Лише після засинання лікар-лікар розпочав лікування.
Незадовго до анестезії і протягом усього терміну, пацієнт залишається приєднаним до серії інструментів, які вимірюють його серцевий ритм, його кров'яний тиск, температуру тіла і рівень кисню в крові. Таким чином, відбувається постійний моніторинг його життєво важливих параметрів і негайне і реальне зворотний зв'язок будь-якого мінімального варіанта.
ТЕРМІНАЛ ІЛЕОСТОМІЯ: ЩО РОБОТИ?
Хірург починає термінальну ілеостомію, роблячи перший розріз на животі, через який він відділяє клубову кишку від решти тракту кишечника (тобто товстої кишки).
Потім він виконує другий розріз, менший, ніж попередній, на правій черевній порожнині, в точці з'єднання між клубовою кишкою і сліпим. Цей невеликий розріз служить для створення черевної стоми; насправді, використовуючи різні хірургічні інструменти, він малює тракт тонкого кишечника, відокремлений незадовго до майбутньої стоми.
На рівні стоми, він формує краї кишкового тракту контурами отвору на животі і застосовує шви, які служать для блокування відхилення.
Пеньки товстої кишки, ізольовані, оскільки не хворіють, можуть пройти дві різні долі:
- Якщо немає можливості його відновлення (наприклад, у випадку раку), хірург видаляє його (колектомія).
- Якщо можливе поліпшення його стану, хірург залишає його на місці для можливого подальшого відновлення нормального шлунково-кишкового каналу.
Термінальна ілеостомія зазвичай має постійне призначення і є особливо доречною при непрохідності кишечника, колоректальному раку, важкій травматичній травмі і сімейному аденоматозному поліпозі.
ILEOSTOMY ДО ANSA: ЩО ТАКЕ?
Хірург починає ілеостоміческіе втручання з розрізом на правій стороні живота, де тонкий кишечник зазвичай закінчується.
Потім через цей розріз він "забирає" петлю клубової кишки, тягне її на поверхню (тобто поза черевну порожнину), з'єднує її з швами на краях самого розрізу і, нарешті, розрізає його на його найвища частина так, щоб утворити два окремі отвори. Отвір являє собою кінцеву частину вищерозміщеного шлунково-кишкового тракту і точку, з якої пацієнт буде виділяти кал (проксимальний канал); інший отвір - вихідна частина кукси товстої кишки, яку слід виділити, закінчуючи анусом і з якої виникає тільки слизь (дистальний канал).
Практикується переважно в присутності хвороби Крона і виразкового коліту, петлевая ілеостомія, як правило, є тимчасовим рішенням. Не дивно, адже хірурги розривають петлю клубової кишки, так що легше відновити нормальну анатомію кишечника.
ILEO-ANAL ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): ЩО ТАКЕ?
Ілеоанальний анастомоз складається з втручання з`єднання клубової кишки з анусом. У точці збірки хірург складає кінцеву частину клубової кишки на двох (утворюючи своєрідний лікоть), з'єднує дві сусідні ділянки (щоб подвоїти внутрішній простір) і робить їх свого роду кишенею ( мішечком ).
Після його створення кишеня повинна залишатися ізольованою протягом декількох тижнів, так що маленькі хірургічні рани і різні шви, присутні на ній, загоюються і піклуються про все.
Все це означає, що одночасно з ілеоанальним анастомозом хірург також виконує тимчасову петлевую ілеостомію, щоб дозволити пацієнтові вигнати фекалії під час процесу загоєння.
Хірургічне значення анастомозу
Хірургічним анастомозом є прикус (тобто об'єднання) після резекції двох частин одного і того ж нутроща або двох різних внутрішніх органів.
Після процедури
Наприкінці ілеостомії відбувається госпіталізація, яка може тривати від мінімум 3 до максимум 10 днів. Тривалість госпіталізації, як правило, залежить від тяжкості кишкової проблеми, яка зробила необхідною ілеостомию.
Під час прийому медичний персонал скрупульозно надає пацієнту:
- Періодично відстежують його життєві параметри (артеріальний тиск, серцева діяльність тощо), особливо на початковій фазі.
- Він постачає всі необхідні їм поживні речовини, внутрішньовенно.
- Він піддає його катетеризації (для ліквідації калу), принаймні протягом перших кількох днів.
- Він ілюструє різні стадії відновлення і найбільш важливі післяопераційні рекомендації.
ВІДВІДУЄТЬСЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ ТА У СЛІДНІХ ТИЖНЯХ
Відразу після операції область, зайнята стомою, має явні ознаки запалення і набрякла .
Проте, як минули тижні, як запалення, так і набряк поступово зменшуються, поки вони не зникнуть. Загалом ситуація нормалізується приблизно через 8 тижнів.
Нарешті, важливо пам'ятати, що до повного загоєння хірургічних ран від стоми може виникнути неприємний запах .
УПРАВЛІННЯ БАГОМ І ГІГІЄНОЮ ЖАРУ
Під час госпіталізації член медичного персоналу (як правило, медсестра) навчає пацієнта, як доглядати за мішком для збору калу (коли його поміняти, коли зрозуміти, що він повний, і т.д.) і як зберегти стому і прилеглих територій чистими.,
Скрупульозне керування мішком і ретельне очищення стоми знижують ризик інфікування.
ПІСЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
Після виписки пацієнт повинен вести спокійне життя, без надмірних зусиль, принаймні протягом 2-3 місяців . Нехтування цією ознакою може сильно вплинути на процес загоєння та успіх операції.
Метеоризм і дивне відчуття болю в животі дуже часто характеризують перші кілька тижнів після виписки.
Ризики та ускладнення
Як і при будь-якій хірургічній процедурі, навіть під час виконання ілеостомії існує ризик:
- Внутрішня кровотеча
- інфекції
- Утворення тромбів у венах ( тромбоз глибоких вен )
- Інсульт або інфаркт під час операції
- Алергічна реакція на знеболюючі препарати або седативні засоби, що використовуються під час операції
Крім того, після завершення операції, через надзвичайну делікатність, що характеризує операцію, можуть виникати різні ускладнення, включаючи:
- Оклюзія стоми . Стома може заблокуватися через накопичення їжі всередині кишечника. При наявності оклюзії типовими симптомами є: нудота, спазми в черевній порожнині і зменшення вироблення стільця.
Якщо ці розлади тривають кілька годин, доцільно звернутися до лікаря або відправитися в найближчу лікарню.
- Зневоднення . Товста кишка - це кишковий тракт, який поглинає більшу частину води, що міститься в стільці. У тих, хто піддається ілеостомії, перехід фекалій через товсту кишку вже не відбувається, що сприяє втраті корисних рідин і зневоднення. Щоб уникнути такого недоліку, лікарі рекомендують пити багато води.
- Втрата слизу з прямої кишки (коли її не видаляють) . Якщо пряма кишка і сигма все ще присутні, цілком імовірно, що, незважаючи на те, що вони є ізольованими, вони все ще виробляють слиз і розсіюють його через анус. Це дуже дратує незручності, тому що вимагає від пацієнта час від часу йти в туалет для очищення різних витоків.
- Дефіцит вітаміну В12 . Часто, після операції ілеостомії, відділ кишечника, який поглинає більшу частину вітаміну В12, ізольований або в будь-якому випадку більше не виконує цю функцію. Це може призвести до дефіциту цієї органічної речовини.
Серйозні недоліки вітаміну В12 (або кобаламіну) можуть призвести до нервових проблем, таких як порушення пам'яті або пошкодження спинного мозку.
- Різні проблеми стоми . Основними з них є: стеноз (або звуження) стомату, пролапс стомату (або випинання стоми), подразнення / запалення стоми, парастомальна грижа і ретракція стомату.
- Прямий фантом . Це особливий стан, що викликає, у пацієнта ілеостоми, необхідність переходити до туалету, як і до операції. Однак це нереальна необхідність, тому що товста кишка і, зокрема, пряма кишка виключені з проходження калу.
- Pouchite . Це запалення кишені, створене під час втручання клубово-анального анастомозу.
- Летаргія і незрозуміла втома
- диспное
- Почуття повторюваної непритомності
- Головний біль
- серцебиття
- дзвін у вухах
- Втрата апетиту
Результати та повсякденне життя
Хоча вона і накладає деякі обмеження і деякі жорсткі поведінки, ілеостомія дозволяє, однак, вести активне і задовольняє суспільне життя.
Пацієнти повинні приділяти максимальну увагу дієті - особливо на першому етапі післяопераційного одужання - і керуванню мішкою для збору калу.
Що стосується фізичної активності, фізичних вправ і статевого акту, добре дотримуватися вказівок хірурга, який виконав ілеостомію до листа. Більше того, кожна процедура сама по собі являє собою випадок.
