загальність
Абляція серця або абляція катетера є терапевтичним лікуванням, призначеним для людей, які страждають серцевими аритміями. Під серцевою аритмією розуміється будь-яка зміна нормального ритму серця.
Перед початком лікування не потрібна спеціальна підготовка, за винятком деяких клінічних висновків і деяких рекомендацій, таких як, наприклад, повна швидкість протягом принаймні 6-8 годин.
Ризики, пов'язані з процедурою, є різними і не повинні бути пропущені.
Досяжні результати є більш ніж корисними, однак, для найкращих переваг, необхідних для прийняття здорового способу життя.
Що таке абляція серця
Серцева абляція - це помірно інвазивна медикаментозна процедура, яка застосовується для корекції порушень ритму серця. Ці порушення є так звані серцеві аритмії, в той час як нормальний серцевий ритм також називається синусовим ритмом .
Виконана кардіологом, що спеціалізується на електрофізіології, абляція серця включає використання дуже особливого катетера, який вводиться в організм через стегнову вену (у верхній частині стегна) або яремну (в шию), а звідти проводиться в серці, де він буде введений в експлуатацію.
Метою абляції серця є усунення причини аритмії; Не дивно, що абляція походить від латинського дієслова ( auferre ), що означає "забрати".
ЩО ТАКЕ СИНУСНИЙ РИТМ І СЕРЦЕВИЙ АРИТМІЙ
Синусовий ритм - це нормальний ритм серця. Термін синус випливає з того, що нормальна частота серцевих скорочень регулюється так званим вузлом передсердного синуса . Розташований на рівні правого передсердя, вузол передсердного синуса є центром для генерації електричних імпульсів, які стискують серце і сканують праву частоту серцевих скорочень .
Малюнок: оточений червоним ящиком, центри якого генерують електричні імпульси. Вузол передсердного синуса є основним і той, від якого повинен залежати серцевий ритм; атриумний шлуночковий вузол, передсердя вентрикулярний пучок (або його пучок) і пуркіньєвські волокна, з іншого боку, є так званими вторинними центрами, які спрямовані головним, але водночас взаємодіють з ним вирішальним шляхом.
Цей генераторний центр не функціонує самостійно, а у співпраці з іншими подібними центрами (вторинними центрами), які, однак, повинні дотримуватися своїх директив, якщо вони хочуть працювати на краще.
Серцеві аритмії - це зміни синусового ритму. Зміни не однакові, але вони можуть викликати:
- Зміна частоти серцевих скорочень. Частота серцевих скорочень може стати швидше або повільніше, ніж нормальний поріг (від 60 до 100 ударів на хвилину).
- Варіація центру для генерації електричних імпульсів. Іншими словами, це вже не вузол передсердного синуса, який керує серцевим ритмом.
- Порушення поширення електричних імпульсів. Також називаються порушеннями провідності, ці аномалії порушують нормальний синусовий ритм.
При практиці серцевої абляції
Серед різних методів лікування аритмій спостерігається також абляція серця. Як правило, це не перший терапевтичний варіант, але він може стати таким:
- Фармакологічне лікування порушень серцевого ритму (тобто, антиаритміків ) не мали успіху.
- Антиаритмічні препарати викликали побічні ефекти, погіршуючи патологічну ситуацію, а не покращуючи її.
- Сучасні аритмії особливо підходять для лікування абляцією серця. Наприклад, стан, подібний синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта, викликає порушення серцевого ритму, які добре підходять для лікування серцевої абляції.
- Пацієнт ризикує ускладненнями, такими як зупинка серця.
підготовка
Перш ніж приступити до абляції серця, пацієнт повинен зустрітися з операційним кардіологом, щоб дізнатися про характеристики операції (ризики, доопераційні заходи, процедуру, фазу відновлення тощо) та пройти клінічні огляди та тести.
КЛІНІЧНІ ОГЛЯДИ ПЕРЕД-ОПЕРАТОРІВ
Різні перед-операційні клінічні випробування складаються з оцінки стану здоров'я серця та аналізу історії хвороби, як останніх, так і минулих. Їх інформаційний внесок є фундаментальним, оскільки саме з них виникають можливі протипоказання до втручання серцевої абляції.
Зокрема, що стосується історії хвороби, важливо, щоб лікар знав, чи хворі страждають або страждали в минулому від серйозних патологій (серцевих і не тільки), якщо він має кардіостимулятор в серці або імплантований дефібрилятор або якщо ви приймаєте будь-які наркотики.
ПРЕПЕРАТИВНІ ЗАХОДИ
Для того, щоб все працювало на краще, необхідно, щоб пацієнт до абляції серця дотримувався наступних запобіжних заходів:
- У день втручання, здається, швидкий принаймні 6-8 годин.
- Припиняють будь-яке медикаментозне лікування, спрямоване на лікування розладів серцевого ритму (антиаритмічна терапія). Інакше, насправді, існує небезпека не отримати вигод, на які сподівається.
- Попросіть родича або друга про можливість повернутися додому, оскільки, після завершення операції, ви можете відчути запаморочення, розгубитися і не зможете керувати транспортним засобом.
Будь-які інші запобіжні заходи, вжиті на додаток до трьох вищезазначених, залежить від лікаря і даного пацієнта.
Поглиблення: порівняння між абляцією серця та кардіоверсією
Серцева абляція і кардіоверсія є двома процедурами, що мають схожість.
В обох випадках, насправді, метою є відновлення нормального ритму серця, що змінюється аритмією.
Отже, де лежать відмінності?
Кардіоверсія, у своїй електричній версії, використовує прилад, який випромінює електричні удари, називається дефібрилятором . Ці розряди, як тільки передаються, можуть викликати епізоди тромбозу або емболії, оскільки серце пацієнтів з аритмією часто має згустки крові всередині нього. Тому, щоб уникнути такого можливого ускладнення, пацієнт починає, принаймні, за чотири тижні до операції, терапію на основі антикоагулянтних препаратів, в яких розріджується кров і розчиняється будь-який згусток крові. Тільки після того, як прийняти цю обережність, можна пройти кардіоверсію.
Як це зробити
Серцева абляція - це амбулаторне терапевтичне лікування, тому воно проводиться протягом одного дня і, крім ускладнень, не передбачає госпіталізації.
Вводиться справді сингулярний катетер, здатний виконувати різні функції, який вводиться в стегнову або яремну вену і звідси веде до серця. Після досягнення останнього катетер вводиться в дію, спостерігаючи за його ефектами крок за кроком.
Нижче наведено докладний опис кожного етапу процедури.
Початкова фаза: седація і створення точки доступу
Незадовго до операції пацієнт утримується від седації, щоб сприяти релаксації і тому, що він може відчувати незначний дискомфорт в окремих моментах процедури. Однак він залишається свідомим .
Седативні препарати вводять за допомогою голкової канюлі, вставленої в передпліччя або в руку. Біль, що відчувається під час вставки голкової канюлі, мінімальна, іноді майже непомітна.
Після завершення седації операційний лікар (або фахівець) знеболює паховий або шийний ділянку (де знаходяться стегнова вена і яремна вена відповідно) і застосовує іншу голку-канюлю таким чином, щоб полегшити доступ до катетера.
ХАРАКТЕРИСТИКИ КАТЕТЕРА
Використовуваний катетер не є нормальним катетером, але має різні характеристики. Він несе контрастну рідину і подарує, на одному кінці, електроди і джерело енергії, звану аблятором .
Контрастна рідина діє як трасуючий засіб, оскільки дозволяє кардіологу слідувати по шляху катетера на моніторі і знати, коли він досяг серця. Контрастна рідина могла б викликати пошкодження нирок (рідкісні) і трохи дратівливого відчуття під час його «завантаження» в катетер (загальний).
Електроди (як правило, три) використовуються для запису електричної активності серця, щоб визначити, яка частина органу не працює належним чином. Іншими словами, через електроди вся тканина серцевого м'яза (міокард) аналізується по частинах, шукаючи аберантну область, що дає початок аритмії.
Скалер, з іншого боку, є, по суті, інструментом, з яким ця аберантна тканина руйнується, тим самим усуваючи причину серцевої проблеми. Цей пристрій може бути різних типів: радіочастота ( радіочастотна серцева абляція ), лазер ( абляція серця з лазером ) або низька температура ( серцева криоабляція ).
ІСТИНА ТА ВЛАСНА ПРОЦЕДУРА
Кардіолог вводить катетер через голкову канюлю (стегнову або яремну, однаковий з метою процедури) і направляє її до серця, використовуючи контрастну рідину і підключений монітор.
Як тільки він досягає серця, він активує електроди і починає досліджувати всю серцеву тканину. Запис електричної активності дозволяє, як уже згадувалося, визначити, що таке область, яка викликає аритмію. Простеживши аберантну область, він оперує скалером, який руйнує патологічну тканину. З усуненням невеликої частини міокарда, що призвів до аритмії, регулюється серцевий ритм, і електричні імпульси, що надходять з вузла передсердного синуса, повертаються до звичайного шляху.
Протягом всієї процедури в організм пацієнта можна вводити антикоагулянтні препарати для запобігання утворенню тромбів у порожнинах серця.
Поглиблення: як виявити ділянку міокарда, що викликає аритмію?
Деякі аритмії, такі як передсердна тахікардія або фібриляція передсердь, альтернативні моменти, в яких вони викликають симптоми, коли вони є безсимптомними. Звідси випливає, що відстеження зони серця, відповідального за аритмічне розлад, не завжди є простою і негайною операцією.
Для вирішення цієї проблеми використовується зовнішній кардіостимулятор під час абляції серця, або, як альтернатива, деякі спеціальні препарати, такі як атропін, які схильні сприяти появі аритмії, латентної в конкретний момент лікування. Іншими словами, кардіолог добровільно індукує появу зміни ритму, щоб бути в змозі краще визначити його походження.
Тривалість процедури
Серцева абляція зазвичай триває від 2 до 4 годин ; однак, якщо виникають ускладнення, вона може тривати ще довше.
Малюнок: вхідні ділянки для катетера і голки-канюлі. На малюнку можливість введення катетера через яремну вену не вказана. З сайту: india.columbiaasia.com
СЕНСАЦІЇ ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНТІВ
Пацієнт може відчувати дискомфорт або біль :
- Коли вводять дві канюлі, одну для седативних засобів і одну для катетера.
- Коли контраст рідини в катетері "заряджений".
- Коли джерело енергії, що руйнує аберрантну тканину серця, введено в експлуатацію.
Це дуже короткі і зазвичай м'які відчуття; однак у деяких випадках, особливо серед осіб, найбільш чутливих до болю, вони також можуть бути досить гострими.
Спеціальні випадки
Деякі процедури абляції серця виконуються з відкритим серцем . У цих випадках з очевидних причин необхідна загальна анестезія, яка робить пацієнта повністю несвідомим.
Післяопераційний період
По закінченні операції пацієнта переводять у кабінет для відновлення і зберігають там протягом приблизно 4-6 годин. Протягом цього часу частота серцевих скорочень і артеріального тиску постійно контролюються, щоб оперативно втрутитися, якщо з'являться післяопераційні ускладнення.
У цей час, швидше за все, відчувається запаморочення і збентеження : це нормальні відчуття, викликані седативними препаратами і анестетиками.
ПЕРЕПЛАТА
Якщо все проходить гладко, і якщо лікуючий кардіолог вважає, що операція була успішною, пацієнт може повернутися додому навіть у день абляції серця.
Якщо, з іншого боку, з'являються ускладнення або стан серця нестабільний, пацієнт повинен провести ніч у лікарні.
Як рекомендується перед операцією, для повернення додому необхідно отримати допомогу від родича або друга.
ЯК ВИ ВИДАЄТЕ?
Після процедури абляції серця нормально відчувати себе збентеженим і болючим.
Стан плутанини обумовлений седативними і знеболюючими препаратами, які надаються під час операції і тривають кілька годин.
Болісне відчуття, з іншого боку, викликане інвазивністю операції і, як правило, триває трохи менше тижня.
ПОВЕРНЕННЯ ДО НОРМАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
Окрім ускладнень, повернення до повсякденної діяльності, наприклад, робота, відбувається протягом декількох днів. Рада, як правило, полягає в тому, щоб чекати припинення відчуття загального болю, що характеризує післяопераційну фазу.
Ризики угоди
Враховуючи спосіб, у який проводиться процедура (від введення двох голки канюлі до використання катетера для знищення невеликої частини міокарда), абляція серця вважається помірно інвазивною процедурою . Як таке, воно може включати ризики та ускладнення, іноді навіть дуже серйозні. Ось що вони складаються:
- Втрата крові та інфекції в точці введення катетера.
- Пошкодження венозних судин, які перетинаються катетером.
- Пошкодження серцевих клапанів викликається катетером.
- Подальше погіршення аритмії. Для нормалізації провідності електричних сигналів і вирішення цієї проблеми необхідний кардіостимулятор.
- Тромбоемболія або утворення згустків крові (тромби або емболії) в ногах або легенях. Зазвичай для запобігання цим ускладненням пацієнту вводять антикоагулянти під час абляції серця.
- Інсульт або інфаркт .
- Звуження вен, які призводять до легенів і серця ( стеноз легеневих вен ).
- Пошкодження нирок, викликане контрастною рідиною. Однак це дуже рідкісна обставина.
- Смерть. Це дуже рідкісна ситуація, яка, однак, може відбутися.
Можливість попадання в одне з цих ускладнень різко зростає, якщо ви страждаєте від діабету або деяких захворювань нирок . Це одна з причин, чому, перш ніж піддавати індивіду до серцевої абляції, необхідно піддати його всім клінічним контролем цієї справи.
результати
Як правило, серцева абляція є досить успішною, однак, за деяких обставин, процедура повинна бути повторена або прийнята підтримуюча медикаментозна терапія. Підтримуюча терапія - це лікування, яке використовується для збереження результатів, отриманих при попередньому терапевтичному лікуванні: у цьому конкретному випадку метою є утримання серцевого ритму в межах норми.
ЯК ДОБАВИТИ НАЙКРАЩІ РЕЗУЛЬТАТИ?
Якщо ви приймаєте більш здоровий спосіб життя, наприклад, зменшуючи кількість солі до сезонних продуктів або роблячи більше фізичної активності (за всіма порадами, див. Таблицю нижче), здоров'я серця покращується, отже, також вплив на те, що терапія, як і абляція серця.
Таблиця: поради, які слід слідувати, для поліпшення загального і здоров'я серця.
- Знижуйте кількість кофеїну, що приймається щодня
- Приготуйте їжу з меншою кількістю солі, щоб зберегти кров'яний тиск на нормальному рівні
- Роблять фізичну активність
- Не палити
- Уникайте вживання алкоголю
- Їжте здорову їжу
- Підтримуйте належну масу тіла
- Контролюйте найсильніші емоції
