загальність
Плевральна мезотеліома є рідкісною злоякісною пухлиною, яка походить від плеврального мезотелію.
Плевра - це серозна мембрана, яка оточує і захищає легені і охоплює порожнину, в якій перебувають легені.
Основною причиною мезотеліоми плеври у людей є вплив азбесту або азбесту.
Tac сканування пацієнта з мезотеліомою плеври. Зверніть увагу на пухлинову масу, позначену жовтими стрілками, які стискають праву легку (1). З wikipedia.org
Типовими симптомами є: біль у грудях, кашель, задишка, кровохаркання, плевральний випот, втома і лихоманка.
Для точної діагностики мезотеліоми плеври основним іспитом, який знімає всі сумніви, є біопсія.
Можливі процедури включають хірургічне втручання, променеву терапію та хіміотерапію.
Прогноз, як правило, негативний.
Що таке мезотеліома?
Мезотеліомою є будь-яка злоякісна пухлина (або рак), що бере початок від клітини мезотелію .
Мезотелій - це шар плоскоклітинних клітин, який охоплює різні внутрішні органи - включаючи легені, серце, деякі органи черевної порожнини, яєчка у людей і матку у жінок - і порожнини, в яких перебувають ці органи.
Шар сквамозних клітин різного мезотелію, присутнього в організмі людини, створює серозні мембрани.
Що таке мезотеліома плеври?
Плевральна мезотеліома - це злоякісна пухлина, що походить від плеври, тобто мезотелію, який охоплює легені (вісцеральна плевра), і порожнини, в яких перебувають легені (парієтальна плевра).
Деякі деталі про плеври
Плера служить, насамперед, для захисту легенів .
По-друге, він виробляє змащувальну рідину, яка сприяє ковзанню на поверхні легенів, щоб дозволити останньому більшу свободу розширення.
Між вісцеральною плеврою (лежить на легенях) і парієтальною плеврою (на порожнинах навколо легенів) є віртуальний простір, відомий як плевральний простір або плевральна порожнина.
ОСНОВНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Плевральна мезотеліома має хороші інфільтруючі можливості (тобто вона здатна поширюватися на сусідні тканини) і може забруднювати перикард своїми раковими клітинами.
Крім того, він також має досить хорошу метастазуючу здатність, тобто здатний поширювати деякі ракові клітини в органах і тканинах, віддалених від місця походження.
Головні дійові особи пухлинних клітин вищезазначеного процесу дифузії - також відомі як метастази - називаються метастазами .
ІНШІ ВИДИ МЕЗОТЕЛІОМИ
Крім мезотеліоми плеври, є:
- Мезотеліома перикарда : це мезотеліома, яка походить від перикарда, тобто мезотелію серця і мішка, що містить серце
- Перитонеальна мезотеліома : це мезотеліома, яка походить від очеревини, тобто мезотелію, в якому перебувають деякі органи черевної порожнини.
- Мезотеліома яєчка (або мезотеліома вагінальної туніки яєчка ): це мезотеліома, що походить з мезотелію яєчок; мезотелій яєчка, який також відомий як вагінальна туніка яєчка.
- Мезотеліомою периметра (або мезотеліомою серозної суниці матки ): це мезотеліома, яка походить з мезотелію матки, також відомого як серозна матка матки.
причини
Для людей основною причиною плевральної мезотеліоми є вплив азбесту або азбесту .
Азбест являє собою збір мінералів (иносиликатов і филосиликатов), розташованих в подовжених тілах (так звані "азбестові волокна") і здатних легко диспергуватися в повітрі.
Саме через його легку дисперсію в повітрі азбест виявляється інгаляційним продуктом, який проникає в організм людини через дихальну систему.
Ефекти впливу азбесту на плевральний рівень з'являються через багато років: мезотеліома плеври може виникнути після 20, якщо не навіть 50 років (NB: це також стосується інших типів мезотеліоми).
Азбест і мезотеліома в цілому
Азбест є головним відповідальним за будь-який тип мезотеліоми.
Згідно з цікавою англосаксонською статистикою, що стосується Сполученого Королівства, 9 з 10 чоловіків з мезотеліомою і близько 8 жінок з 10 з мезотеліомою - це люди, які мали контакт з азбестом у своєму житті.
ФАКТОРИ РИЗИКУ, ЗВ'ЯЗКОВІ З АЗБЕСТОМ
Хоча колись він широко використовувався на промислових підприємствах завдяки стійкості до вогню, кислот, мікроорганізмів і зносу, азбест більше не використовується, і багато країн світу навіть заборонили його комерціалізацію, саме тому його шкідливого впливу на здоров'я людини. Це значно знизило ризик впливу азбесту і, очевидно, також ризик розвитку мезотеліоми плеври та інших пов'язаних з ним розладів (інші мезотеліоми, азбестоз і т.д.).
азбест
В даний час люди, які все ще небезпечно піддаються впливу азбесту, - це ті, хто живе біля старих кар'єрів для видобутку азбесту, тих, хто живе біля старих будівель, що представляють частину азбесту, і тих, хто живе біля багатих природних місць цих гірничих компонентів, що утворюють азбест.
Важливо підкреслити цю концепцію: чим раніше вона починається і чим більше вплив азбесту, тим більше ризик розвитку мезотеліоми плеври.
Місця найбільшого впливу азбесту, до його скасування:
- Цементні заводи, які виробляли Eternit (Eternit, були комерційною назвою азбесту).
- Текстильна промисловість, що виробляла тканини на основі азбесту, комбінезони і рукавички.
- Верфі і залізниці.
- Будівельні установки.
- Фрикційні матеріали промисловості, такі як гальма і муфти.
- Видобуток кар'єрів для мінералів, що складають азбест.
ІНШІ ПРИЧИНИ АБО ТІЛЬКИ ФАКТОРИ РИЗИКУ
Згідно з деякими науковими дослідженнями, вони можуть сприяти появі мезотеліоми плеври:
- Контакт з вірусом SV40 після попереднього впливу азбесту. Дослідження все ще залишаються дефіцитними і потребують подальшого дослідження.
- Променева експозиція променевої терапії .
- Вплив діоксиду торію .
- Вплив на мінерал, відомий як еріоніт, присутній в Туреччині.
епідеміологія
Плевральна мезотеліома становить майже 75% мезотеліоми людини і має найпоширеніший рекорд мезотеліоми .
Більшість пацієнтів з мезотеліомою плеври старше 50 років (70-річні діти є найчисельнішими). Ця характерна частота в популяції середнього похилого віку пояснюється дуже повільним ефектом контакту з азбестом на людей.
Епідеміологія мезотеліоми
Мезотеліомою є дуже рідкісною злоякісною пухлиною. Наприклад, у Сполученому Королівстві вона щороку охоплює 2600 осіб; в Італії, трохи більше 2000 осіб на рік.
У минулому пацієнти з мезотеліомою були переважно чоловіками (NB: співвідношення чоловіків і жінок було 5: 1, на користь чоловіків); Сьогодні ситуація дещо інша, а кількість хворих чоловіків, порівняно з жінками, скоротилася.
Швидше за все, найбільша захворюваність чоловічого населення, продемонстрована в минулому, була пов'язана з тим, що працівники азбесту - коли ця речовина все ще широко використовувалося - були переважно чоловіками.
Симптоми та ускладнення
Типові симптоми і ознаки мезотеліоми плеври:
- Біль у грудях, а іноді і в області нижньої частини спини
- Коротке дихання (задишка)
- Стійкий кашель та / або хрипота
- Плевральний випіт
- Кровохаркання (кашель з кров'ю)
- Лихоманка вище 38 ° C, з пітливістю, особливо вночі
- Втома і м'язова слабкість
- Труднощі при ковтанні
- Незрозуміла втрата ваги
Щоб дізнатися більше: Симптоми плевральної мезотеліоми
Особливості початкових етапів
Зазвичай на початку мезотеліома плеври безсимптомна, тобто без симптомів і очевидних ознак.
Ця особливість ускладнює ранню діагностику.
УСКЛАДНЕННЯ ПЛЕВРИЧНИХ МЕЗОТЕЛІОМ
У найважчих випадках мезотеліома плеври може призвести до появи різних пухлин на грудному рівні, колапсу одного або обох легенів ( пневмотораксу ) і легеневої емболії .
Крім того, на просунутій стадії він може поширювати метастази в різні органи тіла.
діагностика
Діагностичний шлях для виявлення мезотеліоми плеври починається з точного фізичного огляду і ретельного історії хвороби (клінічна історія). Таким чином, він продовжує деякі випробування зображення, включаючи RX-грудну клітку, CT, ядерний магнітний резонанс і PET . Нарешті, це закінчується біопсією, найбільш індикативним іспитом і тим, що підтверджує будь-яку підозру, породжену під час попередніх оцінок.
ЗНАЧЕННЯ АНАМНЕЗУ
Як було сказано, мезотеліома плеври вражає майже виключно людей, які зазнали впливу азбесту.
Ця характеристика робить анамнез фундаментальним пунктом діагностичного шляху, оскільки людина, яка ніколи не мала контакту з азбестом у житті, навіть якщо він представляє підозрілу симптоматику, ймовірно, страждає від розладу, відмінного від мезотеліоми плеври.
Умови легенів, фіброз легенів і легеневі інфекції є деякими умовами, які викликають симптоми та ознаки, подібні до симптомів мезотеліоми плеври.
ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ
Діагностичні візуалізаційні тести дозволяють лікарі визначити точне місце розташування пухлинної маси або маси і побачити, чи вони вторглися в інші органи або тканини або мають особливі наслідки (плевральний випіт, легенева емболія та ін.).
біопсія
Біопсія полягає в зборі проби клітин з пухлинної маси і в лабораторному аналізі цього зразка.
Шляхом аналізу пухлинних клітин лікар може зрозуміти тип клітини, що породжує злоякісну пухлину: якщо виявляється, що процес формування пухлинної маси почався на рівні клітини плеврального мезотелію, тоді вищезгадана маса пухлини являє собою мезотеліому плеври.
Крім того, біопсія є корисною, оскільки дозволяє виявити дві важливі особливості злоякісної пухлини: стадію і сорт.
У разі мезотеліоми плеври, збір проби клітин для біопсії може бути зроблений торакоскопією або торакотомією .
Що таке постановка і ступінь злоякісної пухлини?
Постановка злоякісної пухлини включає всю ту інформацію, зібрану під час біопсії, що стосується розміру пухлинної маси, її інфільтраційної потужності та її метастазуючих можливостей.
Ступінь злоякісної пухлини, з іншого боку, включає всі ті дані, які з'явилися під час біопсії, які стосуються ступеня трансформації злоякісних пухлинних клітин, порівняно зі своїми здоровими аналогами.
лікування
Вибір того, яке лікування приймати у разі мезотеліоми плеври, залежить від різних факторів, включаючи: стадію і ступінь злоякісної пухлини (наявність метастазів, прогресування захворювання тощо), загальний стан здоров'я пацієнта (пацієнти в основному літнім людям) і уражених областями тіла.
В даний час, варіанти лікування мезотеліоми плеври є хірургія, променева терапія і хіміотерапія.
ХІРУРГІЯ
Метою операції є видалення (або резекція) пухлинної маси, що становить мезотеліому плеври.
Загалом, всі мезотеліоми - отже, і мезотеліома плеври - мало піддаються хірургічному видаленню.
Щоб ще більше ускладнити операцію, вона може бути місцем незручного початку пухлинної маси: якщо остання, по суті, бере початок в області, яку важко досягти з хірургічним приладдям, видалення дуже складне.
радіотерапія
У випадку мезотеліоми плеври радіотерапія може бути альтернативою хірургії - якщо це неможливо - або формою ад'ювантної терапії, яка повинна проводитися після хірургічного видалення пухлинної маси ( ад'ювантна променева терапія ).
Коли променева терапія має ад'ювантну цінність, вона служить для знищення ракових клітин, які хірург не зміг видалити.
ХІМІОТЕРАПІЯ
Хіміотерапія в разі мезотеліоми плеври складається з введення одного або декількох протипухлинних препаратів, або системно, або внутрішньоплеврально (тобто безпосередньо в грудну порожнину).
Залежно від особливостей присутності пухлини, лікуючий лікар може вирішити, чи слід вибрати передхірургічну хіміотерапію (яка також називається неоад'ювантною хіміотерапією ) або для післяопераційної хіміотерапії (також відома як ад'ювантна хіміотерапія ).
Метою неоад'ювантної хіміотерапії є зниження маси пухлини, щоб полегшити подальше хірургічне видалення.
Метою ад'ювантної хіміотерапії, з іншого боку, є усунення пухлинних клітин, які хірург через процедуру резекції не зміг видалити.
Можливе догляд за майбутнім
Нещодавно лікарі та дослідники експериментують з ефектами деяких конкретних лікарських засобів, що належать до категорії моноклональних антитіл, а також відомі як біологічні препарати.
Серед біологічних препаратів, які, здається, мають терапевтичну дію проти мезотеліоми плеври, тремелюмабаб заслуговує особливої уваги .
прогноз
Плевральна мезотеліома майже завжди має негативний прогноз, оскільки її діагноз виникає дуже часто, надто пізно, коли ситуація вже сильно скомпрометована.
Хоча є пацієнти, які вижили навіть 3 роки, у випадку мезотеліоми плеври середня виживаність становить близько 12 місяців.
