загальність
Молі (або невуси) є пігментованими ураженнями шкіри або слизових оболонок, що виникають внаслідок аномального розвитку меланоцитів або клітин снігу.
У більшості випадків молі з'являються спонтанно протягом усього життя індивідуума, але деякі з цих уражень можуть бути вродженими (тобто присутні від народження).
Існує безліч типів снігу, які класифікуються за їх клінічними та дермоскопічними характеристиками. У більшості випадків характер цих пігментованих уражень шкіри є доброякісним ; іноді, однак, деякі з них можуть вироджуватися і викликати рак, такий як меланома . Останні можуть виникнути, по суті, на здоровій шкірі або випливати з існуючого або недавнього вигляду невуса, який розвивається в неопластическом сенсі.
З цієї причини правильною превентивною практикою є регулярна дерматологічна перевірка пігментних плям, що з'являються на шкірі.
Причини та фактори ризику
Моли є локалізованими ураженнями, викликаними проліферативним процесом, що характеризується накопиченням меланоцитів або клітин снігу (що відбуваються з меланоцитів).
Меланоцити - це клітини, що відповідають за виробництво меланіну, пігменту, що відповідає за колір шкіри і дублення.
Причина того, що ця проліферація починається, ще не повністю відома, але початок кротів, як видається, залежить частково від генетичних факторів, імунного статусу, впливу ультрафіолетового випромінювання та деяких фармакологічних методів лікування. Крім того, деякі молі можуть стати більш помітними в підлітковому віці і вагітності, демонструючи певну ступінь гормональної чутливості.
Моли можуть бути присутніми від народження або раннього дитинства ( вроджені ) або з'являтися протягом життя ( придбані ).
Найбільш поширеними меланоцитарними невусами є невеликі плями, відносно плоскі або підняті відносно площини шкіри, рівномірно пігментовані і з чітко вираженими і закругленими краями.
Що таке меланома
Меланома являє собою злоякісну пухлину шкіри, викликану неконтрольованою проліферацією меланоцитів.
У ряді випадків цей пухлинний процес починається з перетворення, в неопластическом сенсі, вже існуючого нео, в той час як в іншому відсотку він вже може розвиватися як такий на інтактній і здоровій шкірі. Початок меланоми сильно пов'язане з надмірним впливом ультрафіолетового випромінювання, особливо якщо він інтенсивний і переривчастий, оскільки він може викликати явища канцерогенності.
Меланома дуже агресивна, оскільки може поширюватися як у глибину, так і в розширення, досягаючи лімфатичних вузлів і органів також дуже далеко від місця виникнення, що призводить до появи метастазів у відносно швидкі часи.
Якщо цю пухлину ідентифікувати і лікувати на ранніх стадіях розвитку, можливе загоєння. З цієї причини профілактика є найбільш ефективною стратегією боротьби з меланомою; це досягається шляхом контролю факторів ризику, періодичних дерматологічних досліджень для виявлення пухлини на надзвичайно ранній стадії і хірургічного видалення підозрілих уражень.
Самостійний огляд поверхні шкіри самим пацієнтом, виконаний методом і регулярністю між одним дерматологічним контролем та іншим, дозволяє відстежувати будь-які зміни у зовнішньому вигляді існуючої моли і розпізнавати характеристики меланоми.
Основні типи
Є багато різних форм, розмірів і кольорів.
Залежно від місця розташування, сніг, який з'являється в дитинстві або в дорослому віці, можна класифікувати на три типи:
- У внутрішньошкірному : проліферативний процес відбувається повністю під епідермісом і викликає ураження м'язового або світло-коричневого кольору, злегка підняті на поверхні шкіри; ці невуси найчастіше зустрічаються у дорослих.
- У сполучному : меланоцити ростуть на рівні дермато-епідермального переходу, утворюючи агрегати округлих клітин, плоских по відношенню до поверхні шкіри. I в переходах зазвичай мають однорідний колір, коричневий або чорнуватий. Ці неоформації, як правило, з'являються в дитинстві, в той час як вони можуть підніматися, ставати гіпопігментованими або навіть зникати у зрілому віці.
- У з'єднаннях : вони мають проміжні характеристики між вузловими і шкірними ураженнями. Зазвичай вони рельєфні і мають рівномірну пігментацію.
Залежно від їх макро- та мікроскопічних характеристик, визначених відповідно дерматологом і гістопатологом, кроти можна розділити на:
- Кларк невус: це найчастіший тип меланоцитарного невуса; при клінічному огляді вона виступає як макула малих розмірів і однорідної пігментації коричневого кольору, округлої форми і поверхнево пігментованої решітки, що вицвітає до периферії. Невус Кларка зазвичай розташований на стовбурі і кінцівках, але може також виникати на сідницях і підошовних поверхнях.
- Нетиповий сніг Кларка : вони мають діаметр більше 6 мм, нерівний колір і нерівні краї. Ці молі можуть розвиватися в меланоми, тому їх слід контролювати шляхом зіставлення кротів і, при необхідності, хірургічним шляхом.
- Шпіц- невус: це неоформація папульозного аспекту, червонуватого кольору і малих розмірів, що зазвичай виникає в дитячому та підлітковому віці; часто це поразка виявляється на рівні кінцівок і обличчя. Дерматоскопічне дослідження невуса шпіца підкреслює більш інтенсивно пігментовану периферичну ділянку, де псевдоподи регулярно розподіляються по всьому краю ураження. Ці новоутворення є доброякісними, але, враховуючи тенденцію до швидкого зростання і їх неспокійний вигляд, вони часто видаляються хірургічно. Дивіться Nevus Foto Spevo
- Рід невус : це ураження невеликих розмірів і папулезной форми, які ростуть у дорослого, особливо на рівні кінцівок у молодих жінок. Дермоскопічні аспекти Невуса Риду представлені інтенсивно пігментованою центральною частиною темно-коричневого або чорнуватим кольором і радіальними смугами на периферії, які надають поразці типовий зіркоподібний вигляд.
- Miescher nevus : воно відбувається після статевого дозрівання і зазвичай розташоване на обличчі; ця неоформація має куполіформенний аспект і коричневе забарвлення або подібно до такої шкіри. Невес Мішера може мати одне або декілька волосків, які ростуть всередині, викликаючи справжню ваду, особливо якщо вони виникають на носі, чолі і підборідді.
- Блакитний невус : це ураження з гладкою, плоскою або злегка піднятою поверхнею, блакитно-чорного кольору; це забарвлення обумовлено глибокою локалізацією пігментованих елементів. Див. Фотографії Nevo Blu
- Саттон Саттона : його також називають "невусом з гало", оскільки він має центральну пігментовану частину (коричневу або червонувату), оточену більш світлою периферійною частиною; у порівнянні з іншими пігментованими ураженнями шкіри, ця моль часто має розміри більше нормального. Дивіться Фото Нево ді Саттон
- Nevo di Unna : це ураження, яке з'являється у дорослому віці на тулубі і на кінцівках, м'якої консистенції і світлого кольору; ця неоформація має тенденцію до зростання назовні і набуває характерної поліпоїдної форми, що робить невус схожим на ожини; тому його також називають папіломатозним невусом. Родини Унни є доброякісними, але можуть досягати великих розмірів і бути антиестетичними.
Ознаки та симптоми
Моли представляють різні клінічні характеристики.
Загалом, вони з'являються як макули, папули або локалізовані вузлики, складені з пігментних клітин, більш-менш малих розмірів. Ці ураження розвиваються переважно в шкірі, але можуть також з'являтися на слизових оболонках (губах і порожнині рота, зовнішніх статевих органах і перианальной області), кон'юнктиві і склери.
- Форма : у порівнянні з поверхнею шкіри, моль може бути плоскою або піднятою, овальною або круглою; контури чіткі або розмиті на периферії. Середні розміри - близько 6 мм в діаметрі, але деякі сніги не ширші, ніж інші, а інші можуть бути настільки великими, щоб покрити всю кінцівку. Поверхня кротів може бути гладкою, шорсткою та / або покритою волоссям або вербуцином.
- Колір : пігментація кротів змінюється від світло-коричневого до чорнуватим, від рожевого або м'якоті до червоного. Деякі ураження можуть стати темнішими після впливу сонця або під час вагітності. З іншого боку, у зрілому віці певні молі повільно втрачають пігментацію або мають тенденцію до зникнення, стаючи схожими на решту шкіри, що стосується фарбування, тому вони не можуть бути ідентифіковані, якщо їх не ретельно оцінити.
- Кількість : молі можуть виникати індивідуально або в групах множинних травм; їх кількість визначається генетичним складом, але на них можуть впливати й інші фактори, такі як вплив сонця.
- Зміна зовнішнього вигляду : зазвичай, доброякісні родимки не змінюють свого розміру, форми або кольору з року в рік; насправді будь-які зміни у зовнішньому вигляді цих утворень відбуваються дуже повільно. Перші ознаки, які можуть свідчити про наявність меланоми, є прогресивними і швидкими змінами (порядку тижнів або місяців) вже існуючої молі або появою нового типу ураження.
У найбільш ризикованому
Основне клінічне значення молей полягає в їх потенційній здатності вести себе як доброякісні або злоякісні неоформації.
Багато пігментовані ураження шкіри нешкідливі і залишаються однаковими протягом усього життя людини. Проте, якщо у невуса є якісь ненормальні ознаки, вони повинні бути піддані висновку лікаря.
Підозріле пошкодження має неправильну форму, не симетричне, з зубчастими краями або з інкубацією.
Всередині самого крота, колір не є рівномірним, він повертається в темний колір (дуже інтенсивний чорний) або він з'являється з червоно-коричневими, білими, чорними або блакитними відтінками. Також збільшення ширини поразки (особливо, якщо розміри перевищують 6 мм в діаметрі) і товщини (наприклад, якщо плоске ураження піднімається на площині шкіри) може вказувати на еволюцію в зловмисному сенсі, особливо якщо це зміна відбувається за досить короткий час.
Навіть кроти, які змінюють свою консистенцію (пом'якшують або тверднуть), підозрюють і оточені вузликом або червоною областю. Ще одним тривожним дзвоном для виявлення підозрілих пошкоджень є поява ознак запалення в навколишній шкірі: свербіж, надмірна чутливість, біль, кровотеча, втрата сироватки, лущення і виразки.
Моли, які вважаються "в небезпеці", не обов'язково породжують меланоми, але повинні перебувати під спостереженням; у будь-якому конкретному випадку дерматолог визначить, чи доцільно чи не проводити хірургічне видалення з гістологічним дослідженням або призначити новий огляд через кілька місяців.
У дитячому віці найбільш ураженими ураженнями є в першу чергу дуже рідкісні вроджені гіганти, діаметр яких перевищує 20 см. З поразки, що набуваються під час росту, з іншого боку, неоформати є більш небезпечними, що виявляють зміни у зовнішньому вигляді за короткий час і мають неправильні характеристики щодо форми і кольору ( у нетипових ).
діагностика
Для оцінки морфологічних характеристик і визнання будь-яких підозрілих змін у пігментованих ураженнях шкіри доцільно періодично проходити дерматологічне обстеження .
Дерматоскопічне дослідження дозволяє проводити моніторинг неоформацій, які вважаються аномальними, завдяки адекватній та диференційній фотографічній документації, а також дозволяє втручатися у випадку, якщо відбулася модифікація.
Ураження можна біопсувати і досліджувати гістологічно, якщо він має такі підозрілі ознаки:
- Поля, які змінюються з часом або дуже нерегулярні;
- Зміни кольору;
- біль;
- кровотеча;
- виразки;
- Сверблячка.
Зразки біоптату повинні бути достатньо глибокими для точної мікроскопічної діагностики і, якщо можливо, повинні включати все поразку, особливо у випадках підвищеної підозри на злоякісність.
У проміжку між дерматологічною перевіркою та іншим важливо проводити періодичне самостійне обстеження кротів і уражень на шкірі, враховуючи, перш за все, зростання або модифікації форми і кольору, оскільки вони можуть вказують на еволюцію до злоякісної форми.
Під час цієї самооцінки достатньо пам'ятати про так зване правило ABCDE, яке враховує основні критерії того, що поразка на шкірі повинна змусити пацієнта підозрювати присутність меланоми, а отже, спонукати його проконсультуватися з лікарем:
- А як асиметрія : вказує на збільшення нерівномірного поразки, тому моль утворений двома різними половинами;
- B як кордони : наявність нерівних і нерівних країв, які роблять моль нерегулярною на вигляд;
- C як Колір : дуже темне або нерівномірне ураження, при якому з'явилися зміни пігментації (відтінки коричневого або чорного, червоного, білого і синього);
- D як розмір : збільшення ширини та / або товщини крота, особливо якщо розміри більше 6 мм в діаметрі;
- І як Еволюція : відбуваються прогресивні зміни в первісному появі нео (форма, розмір і колір) за короткий проміжок часу (6-8 місяців).
лікування
Вроджені або придбані ураження, які мають нетипову морфологічну характеристику щодо кольору, форми і розміру, можна контролювати за допомогою періодичних дерматологічних перевірок або видаляти за допомогою операції під місцевою анестезією.
Зазвичай молі лікують хірургічним шляхом, якщо лікаря вважають їх ненормальними після точного дерматологічного обстеження, якщо вони піддаються повторній травмі або якщо вони просто викликають естетичний дискомфорт у пацієнта.
