анизокория

загальність

Анісокорія являє собою різну амплітуду двох зіниць, яка також може спостерігатися, коли вони розміщені на однаковому рівні освітленості. Це може бути фізіологічна аномалія, про яку не потрібно турбуватися, або ознака хворобливого стану, що вимагає негайного медичного втручання.

Малюнок: зверніть увагу на різний діаметр між правим зіницею і лівим зіницею. З сайту: wikipedia.org

Найбільш небезпечними причинами анізокорії є: рак мозку, аневризма головного мозку, менінгіт і важкі травми голови.

Симптоми, що супроводжують анізокорію, дуже різноманітні і залежать від основного патологічного стану (тобто з причин, що викликали анізокорію).

Щоб вилікувати анізокорію, необхідно діагностувати точні причини проблеми; інакше, або якщо не вживаються оперативні заходи, пацієнт має серйозні ризики.

Що таке анізокорія?

Анізокорія являє собою різну амплітуду очних зерен, що спостерігається і в однакових умовах освітлення обох очей.

Іншими словами, існує анізокорія, коли зіниці, незважаючи на те, що вони піддаються однаковій кількості світла, мають різні діаметри один від одного.

ЩО ТАКЕ УЧЕННИК?

Зірці очей - це отвір, розташований в центрі райдужної оболонки, який дозволяє світлу вдарити спочатку лінзою, а потім сітківкою. Кристалічний, по суті, є лінзою, яка фокусує вхідне світло; сітківка, з іншого боку, являє собою мембрану, розташовану на внутрішній поверхні ока, яка, завдяки присутності фоторецепторів (конусів і стрижнів), чутлива до світла і здатна зв'язуватися з мозку через зоровий нерв .

Діаметр зіниці змінюється в залежності від світла, присутнього в навколишньому середовищі, і який впливає на око; ці зміни регулюються дуже чіткою системою м'язів, яка залежить від третьої пари черепних нервів (або окуломоторних нервів ).

Звуження зіниці відбувається за допомогою м'яза, який оточує райдужку, називається констрикторной м'язом (або сфінктером) райдужки ; при повному освітленні ця м'яз звужує зіницю до 1, 5 міліметрів.

Розширення, замість цього, відбувається завдяки м'язам, які розташовуються перпендикулярно до констрикторной м'язи райдужної оболонки; вони, у темряві, роблять зіницю розширюється приблизно до 8 міліметрів в діаметрі.

ЯКІ РОЗБІРНИ МАЮТЬ РОЗГЛЯДАТИ МІЖ ДВІМ УЧЕНИКАМИ, ЩО БАЧИТИ ПРО АНІЗИЧЮ?

Для того, щоб говорити про анісокорію, між двома учнями повинна бути різниця щонайменше 0, 4 мм .

Більш низьке відхилення не вважається аномалією, заслуговує на увагу, і не може бути класифікована як анісокорія.

причини

Анізокорія може виникати з різних причин, пов'язаних з певними хворобливими станами, але також з прийомом певних фармакологічних речовин або до незвичайних станів здоров'я. Крім того, добре пам'ятати, що частина людей з анізокорією не має предрасполагающих захворювань або використовує наркотики або токсичні агенти через порушення; у всіх цих умовах ми говоримо про фізіологічну анізокорію.

Нижче наведено перелік основних причин анізокорії.

Фізіологічна анізокорія . Було підраховано, що близько 20% здорових людей (тобто без будь-якої нервово-очної патології і які не приймають наркотики або предрасполагающие речовини) мають особливу різницю (більше 0, 4 міліметрів, але менше міліметра) між двома очними зрачками.
Синдром Хорнера . Це захворювання, яке викликається дефектом нервової передачі між головним мозку і окуло-лицевими м'язами тільки однієї сторони особи; він характеризується в основному трьома ознаками: стійким міозом, птозом повік і агідрозом.
Стійкий міоз - це стан, при якому зіниця залишається вузькою в діаметрі навіть при відсутності світла; птоз повіки - повне або часткове опускання верхнього або нижнього століття (насправді його також називають опущеним повіком); нарешті, агідроз - це нездатність виробляти (або виділяти) піт, що, у випадку синдрому Хорнера , може впливати на всю половину залученої особи або лише на невелику частину.
Події травматичного характеру впливають на око . Контузія з одним оком, хірургія катаракти або запалення очей (наприклад, увеїт, закрита глаукома тощо) може викликати адгезію між задньою частиною райдужки і передньою частиною лінзи; це може вплинути на механізми звуження і розширення зіниці (очевидно, на рівні залученого ока). Анізокорія, що має травматичне походження, називається також механічною анізокорією.
Аді тонічний зіниця (або синдром Аді) . Це неврологічне захворювання, яке характеризується зіницею, яка реагує повільніше (ніж звичайно) на світлові подразники. Іншими словами, розширення і звуження зіниці відбуваються довше, ніж зазвичай. Тонізуючий зіниця Аді переважно вражає жінок.
Параліч окорухового нерва . Параліч окорухового нерва може бути викликаний церебральною аневризмою, ударом по голові, ішемією окорухового нерва або пухлиною головного мозку. Ці умови, як правило, діють шляхом стиснення окуломоторного нерва і погіршення його нормальних функцій.
Фармакологічні агенти . Може викликати анізокорію: краплі на основі пілокарпіну або тропікамід, ліки від кашлю, що називається декстрометорфан, алкалоїди (наприклад, скополамін), що містяться в деяких видах рослин (пологи Brugmansia і Datura ) і, нарешті, деякі препарати, такі як кокаїн і МДМА (екстазі).
Менінгіт . Це запалення оболонок (оболонок) та / або спинномозкової рідини (ліквору), які оточують мозок і спинний мозок. Це може бути викликано інфекційними агентами (вірусами та бактеріями) або неінфекційними агентами (саркоїдоз, системний червоний вовчак та ін.).
Мігрень . Це патологічний стан, що характеризується односторонніми головними болями (тобто лише на одній стороні голови), які, як правило, погіршуються і здатні викликати інтенсивний і пульсуючий біль.
Епілепсія . Це неврологічне захворювання, яке характеризується гіперактивністю деяких нервових клітин мозку.

Анізокорія, таким чином, може бути ознакою серйозної патології, яка, якщо її не лікувати негайно, може також призвести до смерті.

Деякі небезпечні для життя причини анізокорії:

Синдром Хорнера, особливо коли він викликаний каротидною або яремною проблемою.
Аневризма головного мозку
Сильний удар по голові
Пухлина головного мозку
Використання кокаїну та МДМА

симптоми

Фізіологічна анізокорія не викликає особливих симптомів або ознак.

Навпаки, анізокорія, пов'язана з певними патологічними станами або особливими станами здоров'я, може супроводжуватися:

Розмитість та / або подвійне зір . Це може бути результатом пухлини головного мозку, аневризми головного мозку, тяжкої травми голови, ішемії ураження окуломоторного нерва або увеїту.
Лихоманка Це може статися у випадку менінгіту.
Головний біль . Вона може бути пов'язана з різними станами: менінгітом, мігрені, пухлиною головного мозку, аневризмою головного мозку або тяжкою травмою голови.
Плутанина . Це може бути пов'язано з пухлиною головного мозку, аневризмою головного мозку або сильним ударом по голові.
Втрата зору . Він може бути індукований пухлиною головного мозку, аневризмою головного мозку або ішемією окорухового нерва.
Чутливість до світла . Це може бути пов'язано з синдромом Аді, аневризмою головного мозку або окуломоторно-пошкодженою ішемією.
Нудота . Він може виходити з аневризми головного мозку, від мігрені, від сильного удару по голові або від пухлини головного мозку.
Жорстка шия . Це може бути наслідком мозкової аневризми або мігрені.
Епілептичні кризи . На додаток до епілепсії, вони можуть бути викликані пухлиною головного мозку, аневризмою головного мозку або ішемією окорухових нервів.
Зменшення повік . Це може означати не тільки синдром Хорнера, але і церебральну аневризму.
Відзначено мідриаз . Це може означати, що параліч окуломоторного нерва триває (наприклад, через травму голови) або що використовується кокаїн.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Малюнок: людина з синдромом Хорнера. З сайту: wikipedia.org

Якщо анізокорія з'являється раптово або після удару по голові, або якщо вона асоційована з сильними болями в голові, то краще негайно звернутися до лікаря і провести його обстеження.

У разі фізіологічної анізокорії рекомендується провести консультацію лікаря, якщо різниця між школярами помітно погіршується або відчувається одна з раніше згаданих симптомів.

діагностика

Зверніть увагу, що різниця в діаметрі між двома зіницями досить проста, як для лікаря, так і для того ж самого пацієнта з анізокорією (оскільки достатньо, щоб ви дивилися в дзеркало).

Найважливіше робити, коли представляється анісокорія, - це швидко встановити, які причини можуть бути; насправді, учні різних діаметрів можуть бути наслідком дуже серйозної і небезпечної для життя патології.

Тому пацієнт зобов'язаний повідомити лікаря про будь-який попереджувальний симптом і про будь-яку незвичну подію, яка могла статися з ним до настання анізокорії (наприклад, удар по голові, травма очей і т.д.).

Без точної діагностики причин запуску неможливо планувати належне лікування; отже, без відповідного та / або своєчасного догляду можуть виникнути неприємні наслідки.

ДІАГНОСТИЧНІ ОГЛЯДИ

Крім об'єктивного обстеження, за допомогою якого лікар оцінює ступінь анізокорії і з якими симптомами вона є, пацієнт може бути підданий:

Повний аналіз крові .
Тест на С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) і формула лейкоцитів . Існують три спеціальні аналізи крові, які вимірюють рівень маркерів запалення в крові. Вони корисні при менінгіті і при запаленні очей.
Аналізація люмбальної пункції та спинномозкової рідини . Особливо це вказується при підозрілих випадках менінгіту, оскільки це дозволяє встановити, які є тригерами запалення на рівні мозкових оболонок.
Тест на очні краплі . Вона полягає у прищепленні в очі пацієнта очних крапель, що містять різні фармакологічні речовини, для вивчення їх впливу на рівні зіниці. Це дуже корисно у випадку підозри на синдром Хорнера.
КТ (або комп'ютеризована осьова томографія), ядерний магнітний резонанс (або МРТ) і головний рентген . Існують три діагностичні візуалізаційні тести, які можна використовувати для виявлення пухлини головного мозку, синдрому Аді, аневризми головного мозку, травми голови, пошкодження окуломоторного нерва тощо.

АНІЗОКОРІЯ В УМОВАХ СВІТЛА ФІОКА ТА УМОВИ ІНТЕНСИВНОГО СВІТЛА

Для діагностичних цілей корисно знати, що:

Анісокорія, яка з'являється або підкреслюється в слабо освітлених середовищах, може бути пов'язана з синдромом Хорнера або травмою ока (механічна анізокорія).
З іншого боку, анізокорія, яка виникає, насамперед, в присутності інтенсивного світла, може бути ознакою синдрому Аді, паралічу окорухового нерва або недавнього прийому певних фармакологічних / токсичних речовин.

лікування

Терапія, яка повинна бути прийнята в присутності анізокорії, змінюється залежно від викликаних причин. Наприклад:

Якщо зараз протікає інфекційний менінгіт, слід вводити антибіотики або противірусні препарати залежно від того, чи є причиною бактерія або вірус, відповідно.
Якщо в мозку утворилася пухлина, необхідна операція для її видалення.
Якщо пацієнтка зазнала сильний удар по голові, може виникнути необхідність виснаження будь-якої гематоми, утвореної всередині черепа.

У ФІЗІОЛОГІЧНОМУ АНІЗОРІ

Для людей з фізіологічною анізокорією не очікується і не потрібно лікування.

профілактика

Запобігання анізокорії є дещо складним, оскільки деякі умови, які викликають його появу, також важко запобігти (наприклад, рак мозку є новоутворенням, яке виникає раптово і без точних причин).

Якщо ви займаєтеся роботою або заняттям спортом, в яких можна перенести травму в очі (тому ви піддаєтеся ризику механічної анізокорії), доцільно носити найбільш відповідні засоби захисту (шоломи і т.д.).