Що таке аортальний розтин?
Термін аортального розтину - або аортального розтину, якщо ви віддаєте перевагу - визначає серйозне захворювання, при якому внутрішній шар ( інтимна звичка ) найбільшої артерії організму ( аорти ) піддається розриву, через який проникає кров і визначає формування помилкового просвіту .
Зазвичай, це судинне захворювання пов'язане з гіпертензією, яка присутня у більш ніж двох третин пацієнтів. Диссекція аорти може бути викликана вродженими дефектами і розладами сполучної тканини, такими як синдром Марфана і синдром Елерса-Данлоса. Іншими причинами є артеріосклероз (зміцнення тканин артеріальної стінки) і дегенеративно-запальні процеси, що впливають на серцево-судинні структури. У рідкісних випадках асекція аорти відбувається випадково при введенні катетера в артерію (наприклад, під час аортографії або ангіографії) або при виконанні операції.
Розсічення аорти відбувається з раптовим, колючим болем у грудях і між лопатками. Симптоми можуть спочатку імітувати інші захворювання, що призводить до потенційних затримок у діагностиці. Однак, коли діагностика аорти діагностується рано, шанси на виживання значно збільшуються. Таким чином, своєчасне лікування може допомогти зберегти життя пацієнта.
Кожен може розвинути аортальний розтин, але стан частіше зустрічається у чоловіків у віці від 60 до 70 років.
патогенез
Як і всі артерії, стінки аорти також складаються з трьох накладених шарів: інтимна звичка (найглибше), проміжне плаття і зовнішня туніка або адвентиція.
Інтима знаходиться в безпосередньому контакті з кров'ю, що протікає всередині аорти, і в основному складається з ендотеліальної підкладки і нижнього сполучного шару. Проміжний рядок містить сполучно-м'язову тканину, а адвентиція утворює оболонку сполучної тканини навколо судини.
При розтині аорти початкова подія складається з розриву інтимної звички аорти. Внаслідок високих тисків, яким вона піддається, між шарами стінки аорти (інтимні та середні) поступово розвивається поділ або розшарування. Це явище забезпечує проникнення крові під тиском у проміжний шар і створення помилкового просвіту .
Розсічення аорти може проходити проксимально (ближче до серця), дистально (подалі від серця) або в обох напрямках. Якщо фальш-просвіт поширюється, він може чинити тиск на інші гілки аорти, визначаючи звуження залучених судин і зменшуючи потік крові, що проходить через них.
Схильні фактори
Розчленування аорти в основному відбувається за рахунок розриву ослабленої ділянки стінки аорти.
Основними факторами ризику розшарування аорти є:
- Артеріальна гіпертензія : робить судинну тканину особливо сприйнятливою до розриву;
- Атеросклероз ;
- Запалення аорти ;
- Аневризма аорти ;
- Придбані вальвулопатії аорти ;
- Вроджені серцево-судинні аномалії : дводольний аортальний клапан (вроджений дефект аортального клапана) і коарктація аорти (звуження кровоносної судини);
- Травматичні травми : рідко аортальні розсічення можуть бути спричинені травмою, що виникла під час автомобільної катастрофи, операції або ускладненням катетеризації серця.
Деякі захворювання пов'язані з ослабленням аорти і, внаслідок їх клінічних характеристик, піддають суб'єкту більший ризик проходження аортального розтину:
- Синдром Марфана: у пацієнтів є вроджена схильність до деяких змін серцево-судинної системи. Також початок розтину аорти являє собою досить часте явище, обумовлене характерною слабкістю кровоносних судин, що виникає в результаті захворювання.
- Синдром Елерса-Данлоса: ця група розладів зачіпає переважно сполучну тканину і характеризується гіпер-еластичністю шкіри, розрідженістю зв'язок і крихкими судинами.
- Синдром Тернера: високий кров'яний тиск, проблеми з серцем і ряд інших умов можуть бути результатом цього розладу.
Інші потенційні фактори ризику включають:
- Зловживання кокаїном було пов'язано з розсіченням аорти, ймовірно, через тимчасове підвищення артеріального тиску і піків катехоламіну;
- Рідко асерти аорти протікають у здорових жінок під час вагітності ;
- Іншими факторами ризику є куріння та гіперхолестеринемія .
симптоми
Всі пацієнти з аортальним розсічення відчувають біль, як правило, раптові і болісні, часто описуються як сльози. Як правило, цей симптом відчувається по всій грудях, але також може відчуватися у верхній частині спини, між лопатками.
Симптомами розтину аорти є:
- Раптові і сильні болі в грудях або біль у верхній частині спини, часто описуються як відчуття розриву або зсуву, що випромінюють до шиї або вздовж спини.
- Втрата свідомості (непритомність);
- Задишка (задишка);
- Раптові труднощі мовлення, втрата зору, слабкість або параліч однієї сторони тіла;
- потовиділення;
- Різниця в артеріальному тиску в кінцівках, на правій і лівій стороні тіла.
По мірі прогресування захворювання фальшивий просвіт може закрити одну або кілька артерій, які відходять від аорти, блокуючи потік крові. Прямі наслідки змінюються залежно від залучених кровоносних судин і включають:
- Стенокардія, обумовлена залученням коронарних артерій;
- Параплегія, ішемія спинного мозку та парестезії при залученні спинальної артерії;
- Ішемія, обумовлена залученням дистальної аорти;
- Раптові болі в животі, з можливим інфарктом кишечника, якщо залучені артерії брижі;
- Неврологічний дефіцит, якщо бере участь сонна артерія.
Коли кров'яний тиск перевищує критичну межу, може виникнути розрив зовнішньої стінки аорти (допоміжний одяг). Кров може вийти з аортального розтину і дифундувати в плевральне простір, в середостіння або в перикард (між двома шарами мембран, що оточують серце). Перикардіальний випіт, зокрема, може викликати тампонаду серця, патологічний стан, що загрожує життю.
ускладнення
Розсічення аорти може призвести до:
- Смерть внаслідок сильної внутрішньої кровотечі;
- Ушкодження органів, такі як ниркова недостатність;
- інсульт;
- Пошкодження аортального клапана і аортальна недостатність.
діагностика
Сформулювати діагноз може бути важко, оскільки аортальне розтинання викликає різноманітні симптоми, які іноді нагадують інші симптоми.
Діагноз можна визначити за такими дослідженнями:
- Рентген грудної клітки : це перший крок для виявлення деяких ознак аортального розтину. Рентгенівські промені свідчать про розширення середостіння, присутнього у більшості симптоматичних людей з висхідним розшаруванням аорти. Однак експертиза має низьку специфічність, оскільки багато інших умов можуть визначити той самий результат.
- Контрастна комп'ютерна томографія (КТ) : дозволяє швидко і надійно виявити аортальний розтин, тому корисно в екстрених випадках.
- Електрокардіограма (ЕКГ) : вона не має характерних ознак, але може бути включена в діагностичний шлях.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) : в даний час магнітно-резонансна томографія є еталонним тестом для виявлення і оцінки аортального розтину. Обстеження МРТ призводить до тривимірної реконструкції аорти, що дозволяє лікареві визначити положення розриву інтими, залучення судин і будь-які вторинні розриви.
- Черезстравохідна ехокардіографія (ТЕЕ) : ультразвуковий зонд вводиться через стравохід і розташовується поблизу серця і аорти, дозволяючи чітко «бачити» серце і його структури. ТЕЕ дозволяє виявити навіть дуже малі аортальні розсічення.
Прогноз і терапія
Розсічення аорти являє собою невідкладну медичну допомогу, яка потребує негайного лікування. Терапія може включати хірургічне втручання або фармакологію, залежно від частини залученої аорти. Без лікування близько 75% людей гинуть протягом перших 2 тижнів, головним чином через ускладнення, пов'язані з розсіченням. При лікуванні приблизно 70% пацієнтів з розсіченням в першій частині аорти (висхідна частина) і близько 90% осіб з розладом без залучення висхідної аорти мають позитивний прогноз.
Люди з розсіченням аорти приймаються до відділення інтенсивної терапії, де ретельно контролюються їхні життєво важливі ознаки (пульс, кров'яний тиск і частота дихання). Смерть може відбутися через кілька годин після початку захворювання. Тому, якомога швидше, внутрішньовенні препарати (як правило, нітропрусид плюс бета-блокатор) вводяться оперативно, з метою зниження частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, підтримання достатнього кровопостачання мозку, серця і нирок. Зниження артеріального тиску обмежує ступінь розтину.
Незабаром після стабілізації медикаментозною терапією лікарі повинні вирішити, чи рекомендувати операцію або продовжувати прийом ліків. Хірургічне втручання часто вказується на розсічення, що включають перші сантиметри аорти (ближче до серця), за винятком ускладнень, які роблять ризик, пов'язаний з операцією, занадто високим. Для розтинів, розташованих в областях, що знаходяться далі від серцевого м'яза, лікарі можуть вирішити продовжити медикаментозну терапію. Однак операція завжди необхідна, коли розтин артерії викликає витік крові, блокує кровопостачання ніг або життєво важливих органів, викликає виникнення важких симптомів, має тенденцію до поширення або виникає у людини з синдромом Марфана. Під час операції хірурги видаляють уражений ділянку аорти, закривають помилковий просвіт і реконструюють кровоносну судину синтетичним протезом. Видалення і ремонт займають близько 3-6 годин, а перебування в стаціонарі - приблизно 7-10 днів. У деяких випадках може бути вставлений ендоваскулярний стент. Ця процедура триває від 2 до 4 годин, а перебування в лікарні триває близько 1-3 днів.
Розділення аорти типу А (класифікація Стенфорду)
Тип А являє собою найбільш поширену і небезпечну форму аортального розтину.
Розділення аорти типу А
Аортальна дисекція типу B включає розрив у низхідній аорті, який також може поширюватися в черевну порожнину. У цьому випадку пацієнтів можна лікувати ліками або хірургічним шляхом. Для пацієнтів, які мають безсимптомний дистальний відділ аорти, медикаментозна терапія є достатнім варіантом. Хірургічні варіанти аортального розтину типу В подібні до процедур, які використовуються для корекції розтину типу А. Іноді можуть бути введені стенти для відновлення кровоносної судини.
наркотики
Розсічення аорти можна лікувати лікарськими засобами, такими як бета-блокатори (наприклад, лабеталол і есмолол) і нітропрусіат натрію, які знімають кров'яний тиск на стінці аорти, зупиняючи прогресування захворювання. Знижуючи артеріальний тиск, аортальна дисекція рідше погіршується. Ці препарати також можуть бути використані для підготовки пацієнта до операції.
Після лікування у багатьох пацієнтів, у тому числі хірургічних, призначають медикаментозну терапію для підтримки низького кров'яного тиску. Довгострокова медикаментозна терапія зазвичай складається з бета - блокаторів або блокатора кальцієвих каналів, а також іншого антигіпертензивного препарату, такого як інгібітори АПФ ( інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту). Якщо пацієнт атеросклеротичний, вноситься зміни в дієту і показані препарати, що знижують рівень холестерину.
Періодичні перевірки дозволяють проводити моніторинг аортального розтину і оперативне втручання для усунення будь-яких пізніх ускладнень, таких як настання іншої розриву інтими або розвиток ослаблених аневризм аорти (всі умови, які можуть вимагати хірургічного ремонту).
