Шлуночкова тахікардія - серцева аритмія, що характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень шлуночків.
Шлуночки надто швидко і дезорганізовано по відношенню до передсердь → вони не здатні заповнювати адекватно → кількість крові, що накачується в колі, зменшується з кожним ударом → зменшується артеріальний контур → зменшується кількість крові, що окислюється і живить кров серце (коронарний кровообіг) → скорочується ефективність серця: → дегенерація при фібриляції шлуночків → смерть.
Ця невдала еволюція є більш імовірною у випадку дуже високої частоти шлуночків і у випадку компромісу серцевої бази у пацієнтів з серцем.
Шлуночкова тахікардія є однією з найбільш поширених аритмій у хворих на серцеві захворювання. Хоча це також може відбуватися у здорових суб'єктів, це являє собою аритмію, яка підлягає лікуванню обережно: вона може фактично вироджуватися в фібриляцію шлуночків, результат якої часто є фатальним.
Найкраща профілактика - це прийняття здорового способу життя.
Що таке шлуночкова тахікардія
Шлуночкова тахікардія є однією з найбільш поширених і найбільш небезпечних аритмій. Зазвичай спостерігається серйозний розлад серця, але він також може виникати у здорових осіб.
патогенез
Шлуночкова тахікардія виникає тоді, коли нормальний пульс серцевого скорочення зазнає модифікації.
Нормальний імпульс виникає в вузлі передсердно-синусового вузла, але може статися, що додаткові імпульси ( екстрасистоли ) виникають у точках, відмінних від вузла передсердного синуса (ектопічні аритмії). Ця подія змінює нормальне серцебиття.
Під час шлуночкової тахікардії відбуваються послідовно 3 або більше екстрасистол шлуночків, які прискорюють частоту серцевих скорочень і виникають дистально від пачки His.
наслідки
Регулярне скорочення шлуночка відповідає за серцевий викид . Серцевий викид відноситься до насосної дії циркулюючої крові до легенів і тканин людського тіла.
Змінений ритм скорочення шлуночків призводить до недостатнього серцевого викиду. Тому оксигенована кров не зрошує тканин і органів тіла, включаючи серце, що в подальшому втрачає свою скорочувальну ефективність. Якщо цей дефіцит є серйозним, пацієнтка йде до смерті.
епідеміологія
Дані про захворюваність говорять, що:
- Шлуночкова тахікардія пов'язана з віком : частіше зустрічається у осіб середнього та похилого віку.
- 2-4% осіб старше 60 років, без серцевих проблем, відчувають епізоди шлуночкової тахікардії.
- 4-16% осіб старше 60 років, що страждають серцевими захворюваннями, мають епізоди шлуночкової тахікардії.
Крім того, прояви шлуночкової тахікардії:
- Вони частіше зустрічаються в зимові місяці.
- Вони мають циркадний візерунок: пік захворюваності спостерігається в ранкові години.
класифікація
Він може бути заснований на кількох параметрах, узагальнених у цій таблиці:
| критерій | Форма тахікардії | Форма тахікардії |
| тривалість | Не підтримується : вона закінчується менш ніж за 30 секунд | Стійкий : триває більше 30 секунд |
| Методи початку | Пароксизмальна : раптовий початок, спорадичний, різкий і непередбачуваний. Тахікардія може самостійно виснажуватися. | Не пароксизмальний : більш поступовий початок. Тахікардія зазвичай є постійною і пов'язана з серцевими розладами |
| Електрокардіографічне трасування | Мономорфний . Удари, хоча і прискорені, ідентичні один одному. Регулярність ритму | Поліморфний . Удари прискорюються і відрізняються один від одного. Нерівномірність ритму |
Причини шлуночкової тахікардії
Основними причинами шлуночкової тахікардії є хвороби серця .
Причини, пов'язані з дисбалансом електролітів, слідують за зміною електричної активності серця.
Нарешті, існує ряд факторів ризику, які схиляють індивідуума до епізодів тахікардії.
хвороба серця
Найбільш уражені шлуночковою тахікардією є хворі на серце . Серцеві захворювання, що спостерігаються у цих хворих:
- Ішемічна хвороба і попередні інфаркти міокарда
- Валвулопатії, тобто несправності одного з клапанів серця.
- Кардіоміопатії, тобто захворювання міокарда (серцевого м'яза).
Хвороба коронарних артерій викликає ішемію (ішемічну хворобу серця) і є найчастішою причиною шлуночкової тахікардії.
Найбільш поширеними вальвулопатіями є ті, які пов'язані з мітральним клапаном (див. Мітральна недостатність).
Кардіоміопатії мають ревматичний характер: іншими словами, вони походять від запалення бактеріального типу. У цих випадках ми говоримо про міокардит .
Невеликий відсоток випадків шлуночкової тахікардії також обумовлений вродженими вадами серця (тобто присутніми з моменту народження). Найвідомішими є:
- Синдром Бругада.
- Синдром Вольфа-Паркінсона-Білого
Рідше, замість цього:
- Тетралогія Фалло.
- Синдром Марфана.
Іонний / електролітний дисбаланс
Імпульс скорочення міокарда є електричним сигналом . Насправді, він переміщує іони, які мають позитивний і негативний заряд, присутні всередині клітин серця. Рух цих іонів подібний до руху зарядів в електричному ланцюзі і призводить до скорочення серцевого м'яза .
Основними іонами, з зарядом, є: калій, магній, кальцій і натрій. Серед них є тонкий баланс, який необхідно підтримувати таким чином, для правильного функціонування м'язової клітини і не тільки. Може статися, що цей баланс змінюється. У результаті скорочується пульс також змінюється і відбувається шлуночкова тахікардія. Основними іонними / електролітичними дисбалансами є:
- Гіпокаліємія або гіпокаліємія.
- Hypocalcemia.
- Hypomagnesemia.
Інші фактори ризику
Існують фактори ризику, які сприяють появі епізодів тахікардії навіть у здорових суб'єктів. Це особливі обставини, такі як сильна травма грудей або прийом певних ліків. Короткий виклад основних факторів ризику:
- Прийом наркотиків:
- Трициклічні антидепресанти.
- Зловживання кокаїном.
- Зловживання алкоголем.
- Куріння.
- Кофеїн.
- Отруєння газом:
- Циклопропан.
- Окис вуглецю.
- Травма грудної клітки.
- Фізичний і емоційний стрес.
Симптоми і ускладнення
Типовими симптомами шлуночкової тахікардії є:
- Серцебиття або серцебиття.
- Біль у грудях.
- Задишка.
- Запаморочення.
- Непритомність.
- Непритомність.
- Задишка.
У більшості пацієнтів ця симптоматика пов'язана з ішемічною хворобою серця або порушує кровообіг (наприклад, вальвулопатія).
ознаки
Ваш лікар може знайти такі клінічні ознаки:
- Прискорений пульс.
- Гіпотонія.
- Занепокоєння.
- Агітація.
- Втрата свідомості.
Їх поява залежить від ступеня розладу серця: чим серйозніше вона, тим легше виявляти себе.
ускладнення
Шлуночкова тахікардія може вироджуватися в фібриляцію шлуночків . Це відбувається головним чином у людей з серцевими захворюваннями, тоді як у здорових людей, уражених пароксизмальною шлуночкової тахікардією, дуже рідко.
Шлуночкова фібриляція зазвичай має смертельний перебіг . Вона визначає смерть пацієнта:
- При раптовій серцевій смерті.
- Для зупинки серця.
діагностика
Можуть бути проведені кілька обстежень, кожна з яких має певну перевагу. Вони:
- Електрокардіограма (ЕКГ).
- Ехокардіографії.
- Рентген грудної клітки.
- Коронарна ангіографія.
- Аналізи крові.
ЕКГ
Це випробування вибору . Він вимірює електричну активність серця і дозволяє виявити форму шлуночкової тахікардії, що впливає на пацієнта. Також можна проводити моніторинг серцевої діяльності протягом 24 годин; у цьому випадку використовується динамічна ЕКГ за Холтером . Це корисне дослідження, коли форма шлуночкової тахікардії є пароксизмальною, тобто епізодичною і непередбачуваною.
ехокардіографія
Це неінвазивний тест. Він використовує ультразвук для оцінки стану основних структур серця: передсердь, шлуночків і клапанів. Це корисно, коли підозрюється хвороба клапана.
Рентген грудної клітки
Надає інформацію про зв'язок між серцем і легенями. При виникненні шлуночкової тахікардії може виникати легеневий тромбоз. Це інвазивний тест, оскільки він використовує іонізуюче випромінювання.
Коронарна ангіографія
Це інвазивний іспит. Це необхідно при наявності ішемічної хвороби серця при виникненні шлуночкової тахікардії. Вимірюють положення і ступінь оклюзії коронарних артерій, плануючи можливе хірургічне втручання. Це делікатний тест, оскільки він ризикує пошкодити коронарні судини, пересічені катетером.
Аналізи крові
Вони надають різну інформацію про:
- Концентрації іонів / електролітів:
- Рівні кальцію
- Рівні магнію
- Рівні фосфатів
- Концентрація деяких препаратів, прийнятих пацієнтом.
- Концентрація деяких серцевих маркерів.
терапія
Передумова: коли при виникненні шлуночкової тахікардії виникає хвороба серця, мета лікування двояка:
- Розв'яжіть основний розлад серця . Основна мета.
- Вирішення аритмічного розладу . Вторинна мета.
Це пояснюється тим, що друга проблема є наслідком першого.
«Здорові» хворі з спорадичною тахікардією
У тих, хто не страждає від серцевих захворювань, шлуночкова тахікардія може розсмоктуватися спонтанно. Тому можна уникнути введення ліків. У будь-якому випадку доцільно проконсультуватися з лікарем і пройти ретельні дослідження.
«Здорові» пацієнти з стійкою або стійкою тахікардією
Якщо пацієнт виявляє численні епізоди стійкого типу, блокувати напад тахікардії, можна використовувати:
- Фармакологічна кардіоверсія.
- Електрична кардіоверсія.
Фармакологічна кардіоверсія є відновленням нормального серцевого ритму при прийомі препаратів:
- Антиаритмічні засоби, для відновлення нормального ритму серця.
- лідокаїн
- аміодарон
- прокаїнаміду
- Бета-блокатори, щоб уповільнити частоту серцевих скорочень.
Електрична кардіоверсія складається з:
- Електричний розряд скинути і відновити нормальний синусовий ритм. Використання пристрою, оснащеного двома пластинами, нанесеними на груди пацієнта. Це техніка, також відома як дефібриляція . Сьогодні існують напівавтоматичні та автоматичні дефібрилятори, здатні оцінювати ступінь шлуночкової тахікардії та надавати правильний електричний розряд. Іншою великою перевагою є те, що вони можуть використовуватися немедичним персоналом.
Хворі серця або інші патології
Медикаментозна терапія така ж, як описано вище. Отже:
- антиаритмічні
- Бета-блокатори.
До них додаються:
- Антикоагулянти, щоб уникнути утворення тромбів і емболій, обумовлені вальвулопатіями.
Крім електричної кардіоверсії, хірургічне втручання може бути виконане за допомогою:
- Транс-катетерная радіочастотна абляція . Через катетер, проведений до серця, радіочастотний розряд вводять в точку шлуночка, що генерує аритмію. Уражена ділянка руйнується, і це має відновити нормальний ритм серця. Це інвазивна техніка.
- Імплантується дефібрилятор (ICD) . Це нормальний дефібрилятор, який, однак, імплантується під шкіру, на ліву сторону грудної клітки. Він з'єднаний з серцем за допомогою електродів, які випускають електричний розряд, коли вони відчувають аномальне збільшення частоти серцевих скорочень. Вони тривають 7-8 років, після чого їх треба замінити. Можлива проблема може виникнути через несправність пристрою, який може випромінювати незаплановані електричні розряди.
Терапію, яку необхідно прийняти, слід обирати, звичайно, у кожному конкретному випадку, не забуваючи, що перше терапевтичне втручання має вирішити можливу патологічну проблему, яка генерує шлуночкову тахікардію. Нижче наведена таблиця, яка узагальнює можливу терапію.
| терапія | Постійна / постійна шлуночкова тахікардія у «здорових» пацієнтів | Шлуночкова тахікардія у хворих серця або з іншими серйозними патологіями |
| наркотики | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Антикоагулянти. |
| Електрична кардіоверсія | да | да |
| Імплантаційний дефібрилятор (ICD) | немає | да |
| Транс-катетерная радіочастотна абляція | немає | да |
профілактика
Прийняття здорового способу життя - найкраща профілактика. Отже:
- Припиніть курити.
- Обмежте споживання алкоголю.
- Змінити дієту.
- Не вживайте наркотики.
- Практикуючи фізичні вправи.
Тютюн і алкоголь несе відповідальність не тільки за спорадичні епізоди тахікардії, але і за хронічні зміни серцевого ритму. Фактично вони є одними з найбільш поширених факторів ризику розвитку серцевих захворювань.
Зміна ваших звичок за столом - ще один фундаментальний запобіжний крок. Доцільно зменшити жирність, червоне м'ясо і збільшити споживання фруктів і овочів.
Прийняття здорових звичок усуває можливість шлуночкової тахікардії дегенерувати в фібриляцію шлуночків. Останній майже завжди смертельний.
Населення в небезпеці
Ті, хто:
- Вони являють собою патологічні стани, такі як гіперліпідемія, гіпертонія і діабет. Вони сприяють розвитку серцевих захворювань.
- Вони мають сімейну історію ішемічної хвороби серця.
- Куріння.
- Алкоголіків.
