Бронхіоліт у дітей раннього віку

загальність

Бронхіоліт у дітей є інфекційним захворюванням, що включає нижні дихальні шляхи . Патологія характеризується, зокрема, пошкодженням дуже дрібних бронхіальних гілок (так званих бронхіол ), які межують з легеневою тканиною (тобто з альвеолами в легенях).

Патологічний процес, що лежить в основі бронхіоліту у новонароджених, викликає запалення з набряком, збільшення виробництва слизу і некроз бронхіальних епітеліальних клітин. Все це призводить до значного скорочення просвіту бронхів, який у маленької дитини вже, як правило, дуже обмежений.

Спочатку запалення і набухання бронхіол, викликані інфекцією, викликають симптоми, подібні до симптомів застуди : закладеність носа або ринорея, кашель і лихоманка. Через 2-3 дні після початку цих перших проявів бронхіоліт у новонароджених погіршується і викликає появу зростаючих труднощів у диханні, з задишкою, задишкою і тахіпное.

Інфекція при виникненні запалення зазвичай є вірусною. У більшості випадків відповідальним збудником є респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), який головним чином вражає дітей віком до одного року. Рідше бронхіоліт у новонароджених обумовлений вірусами грипу (А і В), парагрипом (1, 2 і 3) і аденовірусом.

Діагноз підозрюється, починаючи з анамнезу, і може бути підтверджений швидким вірусологічним тестом, проведеним на мазці або носовій промиванні. Найчастіше бронхіоліт розсмоктується спонтанно і без наслідків, проте в деяких випадках може знадобитися госпіталізація, особливо під 3-6 місяців життя .

Бронхіолітична терапія у новонароджених підтримує і, як правило, включає введення кисню, спокою, гідратації та внутрішньовенного харчування.

Що таке Бронхіоліт

Бронхіоліт у новонароджених - гостра вірусна інфекція, що викликає запальний процес найтонших гілок дихального дерева (бронхіол). Результатом є гіперсекреція слизу і потовщення бронхів, що може ускладнити дихання.

Бронхіоліт в основному вражає дітей молодше двох років, з більшою поширеністю в перші 6 місяців життя .

причини

Бронхіоліт у новонароджених обумовлений гострою інфекцією нижніх дихальних шляхів .

У більшості випадків патогенним агентом, що бере участь у патологічному процесі, є респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) . Цей мікроорганізм відповідає за різні респіраторні інфекції в ранньому дитинстві і викликає невеликі епідемії, особливо взимку. Насправді, зараження інфекцією дуже просте: як і у випадку грипу або простуди, достатньо дихати забруднені краплі, що викидаються в повітря, кашляючи, чхаючи або розмовляючи, або торкаючись забруднених об'єктів (наприклад, іграшок), а потім безтурботно проходячи. руки над очима, ротом або носом.

Респіраторно-синцитіальний вірус викликає інтенсивне запалення бронхіоли та відлущування епітеліальних клітин всередині неї.

Респіраторний синцитіальний вірус: нотатки

Респіраторно-синцитіальний вірус є вірусним агентом, здатним інфікувати дихальну систему хворих будь-якого віку. У тканинах в культурі, інфікованих цим патогеном, клітини зливаються разом, даючи початок конгломерату (syncytium), з якого походить назва.

У дорослих і старших дітей інфекція респіраторно-синцитіальним вірусом викликає своєрідну застуду, тоді як у дітей віком до двох років вона може викликати задишку, навіть дуже важку, через невеликий розмір дихальних шляхів.

Інші можливі етіологічні агенти бронхіоліту у новонароджених включають:

Віруси грипу (А і В);
Віруси парагрипу 1, 2 і 3;
Аденовірус.

Рідше бронхіоліт у новонароджених є наслідком інфекції:

риновирусная;
ретровірус;
Вірус кору;
Mycoplasma pneumoniae.

Часто бронхіоліт у новонароджених відбувається в епідемічній формі. Більшість випадків спостерігається в осінній і зимовий місяці, особливо в період з листопада по квітень, з піком захворюваності в січні-лютому.

Режим інфекції

Передача бронхіоліту у новонароджених може відбуватися повітряним шляхом або безпосереднім зіткненням з інфікованим орофарингеальним секретом. Інкубаційний період короткий, від 2 до 5 днів.

Фактори ризику

У педіатричному віці отримання бронхіоліту легше через незрілість як імунної системи, так і легенів.

Щоб зробити інфекцію більш вірогідною, також беруть участь інші фактори ризику, такі як:

Недоношеність (народжується до 37 тижнів вагітності);
Вроджені порушення серця або легенів;
Сімейна схильність до алергії та астми;
імуносупресії;
Живучи в переповнених умовах або вступаючи в контакт з іншими дітьми, які могли бути носіями вірусу.

У новонароджених інших важливих умов ризику для розвитку важкої форми бронхіоліту є:

Ніколи не годували грудьми;
Під дією сигаретного диму;

Бронхіоліт в основному вражає дітей у віці до 24 місяців, з піковою частотою у дітей, народжених менше 6 місяців .

Знати

Як правило, симптоми бронхіоліту у дітей старше двох років і у дорослих є легкими і легко вирішуються. Якщо ускладнень немає, фаза загоєння зазвичай відбувається протягом тижня, навіть якщо труднощі з диханням, особливо якщо тяжкі, можуть вимагати терапії протягом більш тривалого періоду часу. Однак, коли захворювання вражає новонароджених, можуть виникнути дуже серйозні проблеми, такі як утруднення в харчуванні, і в найбільш важких випадках необхідна госпіталізація.

Симптоми та ускладнення

Початок бронхіоліту у новонароджених, як правило, гострий.

Приблизно через 2 дні, коли виникають симптоми застуди, з невеликим кашлем, ринореєю (нежить) і скромною лихоманкою (рідше вище 38 ° C), виникає труднощі з диханням (задишкою), що поступово збільшується, що осідає стан дитини.

Протягом декількох годин дихання стає напруженим і прискореним (тахіпное) і з'являється:

тахікардії;
Бледність або ціаноз (дитина представляє шкіру, особливо обличчя і навколо губ, блакитного кольору);
Відсутність апетиту (зниження харчування в порівнянні зі звичайним);
Зневоднення (пелюшки сухі протягом 12 годин);
Наполегливий і дратівливий кашель;
Інші ознаки труднощів дихання:
- Шипіння, хрипи та інші шуми дихання;
- Короткі рецидивні кризи апное;
- Тривалий видих;
- Втягування на висоті маніпулятора (підстави шиї), міжреберних і епігастральних (ознака того, що новонароджений страждає від підвищених зусиль у диханні);
Дратівливість і плач;
Безсоння.

У цих умовах новонароджене, уражене бронхіолітом, має тенденцію до зневоднення, як через респіраторний дистрес і, як наслідок, більшу втрату води, так і до одночасних труднощів при прийманні грудного молока або пляшки. Часто присутній гіпоксемічний стан, тобто менша оксигенація крові, яка проявляється клінічно блакитним кольором ( ціаноз ) навколо рота і кінцівок.

У міру прогресування інфекції діти пацієнтів можуть ставати все більш млявими . Немовлята з бронхіолітом можуть стати настільки втомленими, що у них виникають труднощі у підтримці дихання; якщо остання стає більш поверхневою і неефективною, вона може викликати респіраторний ацидоз.

У багатьох дітей з бронхіолітом супутній гострий середній отит присутній.

Можливі наслідки

Можливі ускладнення бронхіоліту у новонароджених можуть включати:

Захворювання органів дихання, включаючи астму, в літньому віці;
Гостра дихальна недостатність;
Вторинні інфекції, такі як пневмонія.

Часи зцілення

Якщо медична допомога адекватна, бронхіоліт у новонароджених пов'язаний з відмінним прогнозом: більшість дітей одужують через 3-5 днів без наслідків, незважаючи на хрипи і кашель може тривати кілька тижнів. Прояви, пов'язані з хворобою, будуть поступово поліпшуватися, і зазвичай немає довгострокових проблем.

Тільки у деяких пацієнтів розвивається дихальна недостатність, що робить курс більш тривалим.

діагностика

Діагноз бронхіоліту у новонароджених встановлений на підставі:

Анамнез: перед початком візиту новонародженого педіатр піклується про збір даних та інформації, які можуть бути корисними для формулювання остаточного діагнозу (наприклад, сезону року або появи захворювання під час відомої епідемії, віку дитини наявність інфекції в інших членів сім'ї та осіб, що знаходяться в їх контакті тощо);
Фізичне обстеження : наявність деяких характерних ознак клінічної картини підтверджується лікарем, який аускультує стеноскоп легень новонародженого.

Інфекційний агент, головним чином відповідальний за бронхіоліт у новонароджених - тобто респіраторно-синцитіальний вірус - можна ідентифікувати за допомогою молекулярного діагностичного тесту для пошуку генетичного матеріалу, такого як RT-PCR (ПЦР зворотної транскрипції), або виявлення вірусних антигенів на аспірат слизу, тампон або промивання носової порожнини.

У деяких випадках можуть знадобитися інші тести, такі як аналіз крові та рентгенівські знімки, щоб встановити або виключити наявність ускладнень (наприклад, потовщення ателектазу і потовщення слизової оболонки бронхів).

У дітей молодшого віку симптоми, подібні до бронхіоліту, обумовлені астмою та гастро-езофагеальним рефлюксом при вдиху шлункового вмісту. Диференціальний діагноз також повинен бути встановлений проти коклюшу та кістозного фіброзу.

Коли звернутися до лікаря

Бажано викликати педіатра, якщо новонароджений з бронхіолітом проявляється:

Труднощі дихання;
Зменшення корму (подачі вдвічі порівняно з звичайними);
Відсутність сечі протягом принаймні 12 годин;
Висока температура або змінені стани (надмірна дратівливість або втому).

Батько повинен негайно звернутися до 118 або вийти до відділення невідкладної допомоги, коли дитина:

Стати млявим (надмірна сонливість, втома і відсутність реакції на зовнішні подразники);
Він представляє серйозні дихальні труднощі або досить довге апное;
Має блакитну шкіру, особливо на обличчі та навколо губ;
Він раптом відчуває холод.

Лікування та засоби правового захисту

Найчастіше бронхіоліт у новонароджених вирішується спонтанно і без наслідків, однак у деяких випадках може знадобитися госпіталізація, особливо під 3-6 місяців життя.

Для полегшення симптомів, особливо на початкових стадіях, підтримуюча терапія забезпечує адекватну гідратацію в поєднанні з відпочинком і носовими промивками з фізіологічною водою для звільнення носа дитини від надлишку слизу. Лікар також може призначати застосування бронхолітиків для поліпшення дихальної функції.

Не будучи ефективними проти вірусних інфекцій, застосування антибіотиків передбачається тільки в тому випадку, якщо виникли бактеріальні ускладнення.

При контрактуванні в перші 6 місяців життя бронхіоліт може зробити госпіталізацію необхідною, щоб стежити за еволюцією захворювання і керувати будь-якими проблемами, наприклад, при введенні кисню і ін'єкційному харчуванні . Лікарські засоби, які в основному використовуються в лікарнях, можуть включати препарати астми та / або кортизону.

У дітей раннього віку з особливо тяжким бронхіолітом додатковий варіант - антивірусні засоби; цей підхід зменшує тяжкість і тривалість захворювання, але, щоб бути ефективним, його слід починати на самому ранньому етапі.

Корисні поради

Дотримуючись вказівок педіатра і правильного догляду, новонароджений може оговтатися від бронхіоліту, без наслідків. Розрізнення патології вимагає періоду від одного тижня до одного місяця (більшість новонароджених відновлюється через 3-5 днів, незважаючи на хрипи і кашель може тривати 2 тижні).
Щоб сприяти псевдозрідженню слизу і запобігати зневодненню, добре годувати грудьми або давати багато напою новонародженому (як грудне молоко, так і штучне молоко придатні для цієї мети): невеликі, але більш часті прийоми їжі можуть допомогти досягти цієї мети.
Для того, щоб полегшити дихання, новонародженого з бронхіолітом слід тримати якомога вертикальніше, можливо, сидіти. З тієї ж причини корисно адекватно зволожувати середовище, в якому вони залишаються, і не піддавати дитину пасивному курінню.
Зверніть увагу на будь-яке погіршення труднощів дихання: у разі важких хрипів, апное або ціанозу, краще віднести новонародженого до відділення невідкладної допомоги.