загальність
Рефлюкс новонародженого є явищем, яке відбувається в перші кілька місяців життя і яке полягає в сходженні до стравоходу їжі, присутньої на рівні шлунка (тобто в шлунку).
Якщо рефлюкс виявляється стійкою проблемою і з серйозними наслідками для немовляти (втрата ваги, рецидивний плач, відштовхування від їжі, сильне блювота і сліди крові тощо), то при її виникненні можуть виникнути хворобливі умови, які потребують специфічне лікування.
До таких станів відносяться: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, езофагіт, алергічний гастроентерит і стеноз пілориків.
Що таке рефлюкс новонародженого?
Рефлюкс новонародженого є типовим явищем перших 12-14 місяців життя і полягає в сходженні, від шлунка до стравоходу, до їжі, що потрапляє з кормом або їжею.
Позначається іноді збудженням порожнини рота (з великою кількістю дрібних харчових викидів), що є досить поширеним станом і лише в рідкісних випадках є причиною для побоювання і тривоги.
Якщо ж шлункові соки піднімаються з їжею, ми також говоримо про кислотний рефлюкс дитини, де слово кислота відноситься до кислотності (низький рН) шлункових соків.
епідеміологія
Близько 50% дітей протягом третього місяця життя виявляють явища рефлюксу. Проте, лише в деяких з них його виникнення пов'язане з серйозною проблемою здоров'я.
Серед дітей у 10-му місяці відсоток випадків рефлюксу падає до 5%.
Хоча це буває дуже рідко, можливо, що деякі діти продовжують страждати рефлюксом навіть до 18-го місяця.
причини
Загалом, рефлюкс новонародженого відбувається за рахунок комбінації факторів .
Безумовно, найважливішою і найвпливовішою причиною є те, що кардія новонароджених (аж до 12-18-го місяця) досі незріла і не дуже функціональна.
Кардія або нижній сфінктер стравоходу - це клапан, розташований між стравоходом і шлунком, який регулює односпрямоване проходження їжі між цими двома поведінками (правильний сенс: стравохід → шлунок).
По-друге, вони можуть впливати на появу рефлюксу:
- Рідка дієта (молоко зокрема), типова для новонародженого.
- Формування бульбашок в шлунку, які "штовхають" їжу, присутня до стравоходу.
- Надмірна швидкість у вживанні дитиною.
- Надмірна кількість їжі, що надається новонародженому.
Кардія відкривається тільки тоді, коли людина ковтає їжу, тобто коли він заковтує. У будь-який інший час дня вона закрита, так що неможливо для вмісту шлунка (будь то їжа або шлункові соки) піднятися в стравохід або вище.
Коли REFLUX є серйозною проблемою
У невеликій кількості випадків рефлюкс новонародженого є наслідком деяких серйозних або проблемних захворювань, таких як:
- Алергічний гастроентерит .
Термін гастроентерит відноситься до запалення слизової оболонки шлунка та / або кишечника. Гастроентерит визначається як алергічний, коли запальний процес спричиняє аномальну реакцію на їжу, присутню в шлунку; Реакція, як правило, характеризується: блювотою, діареєю і шкірним висипом.
У немовлят, а точніше у дітей, для яких молоко все ще є основним джерелом їжі, алергічний гастроентерит зазвичай викликаний нетолерантністю до білків коров'ячого молока (або коров'ячого молока), які використовуються замість материнського.
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба .
Ми говоримо про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, коли підйом їжі та шлункових соків у шлунку є постійним, а не спорадичним (NB: коли це спорадичне явище, ми говоримо лише про гастроезофагеальний рефлюкс).
У випадку новонароджених, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба обумовлена вираженою незрілістю кардії. Цей стан часто спостерігається, коли дитина: народився передчасно; він мав малу вагу при народженні; народився з нервовою та / або м'язовою хворобою, такий як церебральний параліч; алергія на коров'яче молоко.
- Еозинофільний езофагіт .
Це запалення стравоходу (у медицині суфікс -іт, що слідує за органом, вказує на запальний стан) внаслідок реакції алергічного типу (еозинофіли - білі кров'яні клітини, які також беруть участь у алергічних реакціях).
Діти, які страждають цим розладом, мають високу присутність еозинофілів у слизовій оболонці стравоходу.
Хоча вони ще не мають чітких доказів, дослідники вважають, що причиною алергічної реакції є їжа, до якої він нетерпимий.
- Обструкція або звуження тракту стравоходу або шлунка (точніше пілоричного тракту шлунка) . Це стан, який можливий у дітей, але дуже рідкісний.
Якщо обструкція або звуження знаходиться між шлунком і тонкою кишкою, тобто на рівні клапана, що називається пилором, його також називають стенозом пілориків. Наявність пілоричного стенозу перешкоджає повному проходженню їжі з шлунка в кишечник, тобто повне спорожнення шлунка.
Симптоми та ускладнення
Хоча це не завжди відбувається, найбільш характерною ознакою новонародженого рефлюксу є регургітація до гирла шлункового вмісту.
ІНШІ ЗНАКИ МОЖЛИВОГО REFLUX
Якщо шлунковий вміст не піднімається до рота, але зупиняється на горлі або стравоході, батьки можуть підозрювати наявність рефлюксних епізодів у разі:
- Непристойність, або поганий апетит часто супроводжується почуттям відштовхування від їжі.
- Відсутність росту вашої дитини або, у найгірших випадках, втрата маси тіла.
- Часті рослини, особливо після їжі і вночі, коли дитина лежить.
- Часта дратівливість у дитини.
- Частий кашель, навіть коли дитина не страждає від будь-якої форми холоду.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Як вже згадувалося кілька разів, рефлюкс новонародженого є умовою, яка в помірних умовах зустрічається досить часто, тому її слід вважати майже нормальним явищем.
Якщо, однак, дитина проявляє:
- Бурхливі епізоди блювоти, або «снаряд», блювота
- Втрата ваги або втрата ваги
- Зволоження до рота жовтого або зеленого кольору
- Блювота зі слідами крові або щось, що нагадує кавову гущу (NB: присутність крові є наслідком роздратування шлункових соків до пошкодження слизової оболонки стравоходу).
- Труднощі дихання
- Кров у стільці
- Блювота від 6 місяців
- Сильне відштовхування від їжі
бажано негайно звернутися до свого педіатра і просити про зустріч, щоб дізнатися більше про ситуацію.
Фактично, вищезгадані прояви можуть бути сигналом хворобливих станів, таких як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, еозинофільний езофагіт, стеноз пілоричного інфекції тощо.
Ускладнення
На додаток до уповільнення росту і респіраторних проблем, рефлюкс новонародженого, здавалося б, є однією з причин того, що в підлітковому віці у деяких людей відбувається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Проте варто зазначити, що дослідники ще не мають чітких доказів цієї можливості.
діагностика
Щоб зрозуміти ступінь рефлюксу (тобто чи є це серйозною проблемою), педіатр повинен піддати новонародженому ретельне фізичне обстеження, під час якого він відвідує дитину і запитує батьків про симптоми або ознаки, зазначені до цього моменту. момент.
Якщо немає особливих проблем (наприклад, падіння маси тіла і т.д.), діагностичну процедуру можна вважати вже зробленою: дитина, по суті, є здоровою і протягом декількох місяців більше не буде представляти жодного розладу.
Якщо, навпаки, фізичне обстеження виявляє наявність ускладнень, то стає принциповим проведення більш глибоких діагностичних тестів, у тому числі:
- УЗД тракту, відповідного стравоходу / шлунку.
- Різні лабораторні тести.
- Моніторинг рН стравоходу (або pH-метрия ).
- Рентген шлунково-кишкового тракту (або " барієва мука ").
- Ендоскопія верхнього травного тракту .
УЛЬТРАЗВУКОВА
Ультразвук є дуже популярним діагностичним тестом, оскільки він є нешкідливим і достатньо всеосяжним.
Для його реалізації використовується ультразвуковий зонд, який, спираючись на шкіру пацієнта, дозволяє візуалізувати органи і підлеглі тканини, завдяки зображенням, що проеціюються на монітор, відповідним чином підключений.
Ультразвукове дослідження гастроезофагеального тракту може уточнити, якщо пацієнт страждає від стенозу пілора або інших подібних проблем.
ЛАБОРАТОРНІ ОГЛЯДИ
Лабораторні тести полягають у проведенні аналізів на сечі та зразки крові .
Їх виконання служить для виявлення деяких причин, які можуть викликати блювоту або втрату ваги. Вони також корисні для цілей диференціальної діагностики, тобто при оцінці можливих станів з симптомами, подібними до підозрюваної.
МОНІТОРИНГ РОЗВИТКУ ESOPHAGEAL
Моніторинг рН стравоходу, або pH-метри, є вимірюванням рівнів кислотності в стравоході і шлунку.
Для його реалізації необхідно вставити спеціальну трубку, яку вставляють в ніс і потім повільно приводять до двох відсіків вищезазначеної травної системи. На кінці трубки встановлений невеликий датчик (електрод), здатний реєструвати рівень кислотності і повертати його назад до зовнішнього пристрою (до якого він, очевидно, з'єднаний).
Для дорослих pH-метрия не є болючою, але вона дратує, коли лікар вставляє трубку (для цього використовується анестезія); у новонароджених важко встановити, що викликає його виконання, проте, як правило, це не пов'язане з ускладненням.
Особливо корисний при підозрі на гастроезофагеальний рефлюкс з кислотним характером, обстеження може тривати кілька годин (зазвичай 24 години) і вимагає госпіталізації немовляти (для моніторингу рН).
РАДІОГРАФІЯ ШЛУНОВОГО ТРАКТУ
Рентгенографія шлунково-кишкового тракту може надати важливу інформацію про стан здоров'я внутрішніх стінок шлунка і кишечника (початкова частина).
Його також називають " барієвим шротом ", оскільки для поліпшення зору уражених порцій рентгенолог надає пацієнтові рідину, що містить сульфат барію (NB: рідина біла і має молочний вигляд).
Рентгенографія шлунково-кишкового тракту є особливо корисною навіть тоді, коли припускають наявність обструкції між шлунком і кишечником (пілоричний стеноз).
ЕНДОСКОПІЯ ВЕРХНЬОГО СУХОБІГУ
Ендоскопія або ендоскопічне дослідження - це діагностична процедура, яка передбачає спостереження за внутрішніми частинами тіла за допомогою інструменту, який називається ендоскопом.
Ендоскоп - це довга, тонка і гнучка трубка, встановлена на одному кінці (вставлена в порожнини тіла) джерела світла і камери (NB: камера підключена до зовнішнього монітора, на якому з'являються зображення зони спостереження).
Ендоскопія верхнього травного тракту дозволяє візуалізувати стравохід, шлунок і початкову частину кишечника; якщо є звуження або запальні стани (наприклад, езофагіт), вони легко ідентифікуються.
Крім того, процедура має ще одну перевагу, яку тести, описані вище, не мають: можливість збирання зразка підозрілих клітин (біопсія) для подальшого гістологічного лабораторного обстеження.
лікування
У більшості випадків рефлюкс новонародженого забезпечує, а не спеціальні терапевтичні процедури, прості (але ефективні) заходи, такі як:
- Невеликі (і в невеликих кількостях) і часті прийоми їжі
- Помірне швидкість доставки їжі
- Кілька зупинок під час їжі, щоб дозволити дитині "відрижка"
Якщо ці засоби є неефективними (тому що за ними стоїть гастроезофагеальна рефлюксна хвороба тощо), або якщо підтверджено наявність алергії на коров'яче молоко, необхідно використовувати більш специфічні способи лікування. Дійсно, у більш складних випадках хірургічна практика стає необхідною.
Лікарські засоби проти REFLUX
Якщо рефлюкс дитини є хронічним і запобігає зростанню дитини, лікар може призначати препарати, такі як ранітидин та / або омепразол .
Ранітидин є антагоністом рецепторів гістамінових H2, з функцією інгібування продукування кислоти шлунком (таким чином, уникаючи масового виробництва шлункових соків).
Омепразол, з іншого боку, є інгібітором протонної помпи, який, як і ранітидин, знижує вироблення кислоти в шлунку.
Остерігайтеся ранітидину та омепразолу
Особливо у дітей раннього віку ранітидин і омепразол (і всі подібні ліки) слід застосовувати з обережністю і лише у разі необхідності, оскільки вони також можуть викликати серйозні побічні ефекти. Фактично вони можуть викликати шлунково-кишкові розлади (ранітидин) та інфекції кишечника і дихальних шляхів (омепразол).
ПРАВИЛЬНИК ПРОТИ АЛЕРГІЇ ДО ВАКСИНОГО МОЛОКА
Якщо наявність алергії на коров'яче молоко підтверджується діагностичними тестами, можна замінити цей продукт на сильно гідролізоване молоко, білки якого менші, тому легше засвоюються і менш потужні з алергічної точки зору.
Іншими словами, використовується потенційно менш реактивний препарат, і до нього має більшу переносимість.
ХІРУРГІЯ
Операція складається з процедури, відомої як фундоплікація, під час якої частина шлунка ушита навколо основи стравоходу, саме там, де знаходиться кардія. Це робиться для того, щоб забезпечити більшу стійкість до зростання продуктів харчування вгору.
Операція фундоплікації необхідна, коли рефлюкс новонародженого є важким і не реагує на будь-який інший засіб або лікування.
