Хвороба Шагаса - американський трипаносомоз

Що таке хвороба Шагаса

Хвороба Шагаса - також відома як американський трипаносомоз - інфекційне захворювання, викликане найпростішими Trypanosoma cruzi. Цей паразит зустрічається переважно в сільській місцевості Латинської Америки, де він передається людям переважно через інфіковані фекалії триатомінових клопів.

Якщо не лікувати, хвороба Шагаса може викликати серйозні ускладнення серцевої, неврологічної або травної системи.

Лікування фокусується на усуненні або зменшенні паразита під час гострої інфекції, а також на лікуванні ознак і симптомів на пізніх стадіях. Якщо нехтувати, хвороба Шагаса являє собою потенційно смертельний антропозоноз.

причини

Етіологічним агентом хвороби Шагаса є паразит Trypanosoma cruzi, єдиний людський трипаносом, що передається через фекалії вектора безхребетних, відомого як триатомінова помилка . Ці комахи є гематофагом і можуть бути інфіковані Т. cruzi, коли вони поглинають кров з тварини, вже зараженої паразитом.

Триатомні жуки живуть головним чином у бруді, соломі та хатах у сільських або приміських районах Мексики, Південної Америки та Центральної Америки. Протягом дня ці комахи ховаються в тріщинах стін або даху і стають активними вночі, коли вони живляться кров'ю. Зазвичай вони кусають відкриту ділянку шкіри (наприклад, обличчя), залишаючи паразитів ззаду; під час кровонаповнення, насправді, вектор дефекатується поблизу прикусу, дратує шкіру людини і викликає свербіж. Суб'єкт, який сам себе чухає, може випадково сприяти входженню в організм Trypanosoma cruzi, присутнього в інфікованих фекаліях клопів: паразит успішно проникає через кон'юнктиву, слизову оболонку ротової порожнини / травлення, рану, викликану укусом векторної комахи або через будь-яке інше ураження шкіри (зріз або дряпання). Потрапивши в організм, T. cruzi розмножується в клітинах інфікованих тканин.

Як передається захворювання

За допомогою вектора (опосередкованого укусами гематофагових клопів, триатомінів, що належать до підродини. Triatominae - fam. Reduviidae - найчастіше до родів Triatoma (наприклад Triatoma infestans ), Rhodinius (наприклад Rhodnius prolixus ) і Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
При переливанні крові від інфікованих донорів;
Вертикальним шляхом: від інфікованої матері до дитини (під час вагітності або пологів);
При трансплантації органів (або клітин і тканин) від інфікованих донорів;
Орально (прийом їжі, зараженої зараженими клопами);
Випадкове вплив паразита в лабораторії;
Контакт з інфікованими дикими тваринами, такими як єноти і опосуми.

Основні моменти

Підраховано, що близько 7-8 мільйонів людей інфіковані Trypanosoma cruzi у всьому світі. У 2008 році хвороба Чагаса загинула близько 10 000 чоловік.
Основні ендемічні райони розташовані в Латинській Америці (Південна Америка, Центральна Америка і Мексика).
Хвороба Шагаса, колись обмежувалася лише Центральною і Північною Америкою, також була знайдена на інших континентах в останні десятиліття. Це нове поширення відбувається в основному за рахунок міграційних потоків з Латинської Америки до решти світу, які поступово змінювали епідеміологічні особливості захворювання.
Американський трипаносомоз піддається лікуванню, якщо лікування починається рано, відразу після зараження. Лише два лікарських засоби доступні "офіційно" і ефективні при вбиванні паразита: ніфуртімокс і бензнідазол.
У Латинській Америці векторний (екологічний) контроль є найбільш корисним методом запобігання хвороби Шагаса.
У постраждалих регіонах скринінг на пробах крові та відповідні діагностичні тести мають принципове значення для запобігання інфекції шляхом трансфузії та трансплантації органів.

Ознаки та симптоми

Дізнатися більше: Симптоми хвороби Шагаса

У векторній передачі інкубаційний період становить приблизно один тиждень.

Після інфекції хвороба Чагаса представляє курс, що характеризується двома різними фазами: гострою та хронічною. Симптоми проявляються у різних варіантах (від легкої до важкої), хоча багато людей не відчувають жодних порушень до хронічної фази.

Гостра фаза

Гостра фаза хвороби Шагаса триває кілька тижнів або місяців після зараження (показник триває близько двох місяців). У початковій фазі існує велика кількість паразитів, що циркулюють в крові (висока паразитія). У більшості випадків симптоми відсутні або м'які, але можуть включати лихоманку, головний біль, набряклі лімфатичні вузли, блідість, м'язові болі, утруднене дихання, набряклість і абдомінальний або грудний біль.

Деякі люди, що контактують з носієм, який передає хворобу Чагаса, можуть показувати такі характерні ознаки, залежно від точки інокуляції:

Chagoma : складається з запального вузлика, який виникає в ділянці шкіри після укусу комаха;
Знак Романи : виникає, коли протозойний T. cruzi випадково потрапляє в око і проникає через кон'юнктиву. Знак "Ромжа" виникає протягом 1-2 тижнів після інфікування і характеризується одностороннім набряком очей, який не дуже болісний і розташований на боці обличчя біля рани, викликаної укусом комахи. Знак пов'язаний з гострою фазою хвороби Чагаса і може супроводжуватися місцевою лімфаденопатією і лихоманкою протягом декількох тижнів. Незважаючи на те, що знак «Романи» дуже характерний для американського трипаносомозу, не всі хворі розвивають його.

Ознаки та симптоми, що розвиваються під час гострої фази, зазвичай виникають спонтанно. Проте, якщо не лікувати, інфекція зберігається в латентній формі протягом декількох років, а згодом хронічна фаза може перейняти. У рідкісних випадках діти (<5%) гинуть внаслідок важкого запалення / інфекції серцевого м'яза (міокардиту) або мозку (менінгоенцефаліту). Гостра фаза також може бути важкою у людей з ослабленою імунною системою.

Хронічна фаза

Хронічна фаза може представляти себе з різними клінічними формами; ознаки, що характеризують його, можуть виникати від 10 до 20 років після первинної інфекції або можуть ніколи не відбуватися (невизначена форма). Під час хронічної фази паразити концентруються переважно в тканинах-мішенях, таких як серце, гладкі м'язи травної системи і клітини вегетативної і центральної нервової системи. Як наслідок, у 30% хворих розвиваються серцеві порушення (серцева форма), а до 10% страждають від неврологічних змін і ускладнень травної системи (як правило, збільшення стравоходу або товстої кишки) або поєднання порушень. серцева і травна (змішані форми).

У важких випадках ознаки і симптоми хвороби Шагаса в хронічній фазі можуть включати:

Серцеві ускладнення, які можуть включати аритмії, кардіоміопатії (з збільшеним серцевим м'язом) і вторинним тромбозом. При прогресуванні хвороби Шагаса серцеві ускладнення можуть призвести до серцевої недостатності або смерті від раптового зупинки серця;
Кишкові ускладнення (шлунково-травна хвороба), які можуть включати розширення стравоходу (мега стравоходу) або товстої кишки (мегаколон). Хронічна форма травлення може викликати ускладнення при ковтанні (вторинна ахалазія), сильна втрата ваги, недоїдання, болі в животі та запори (через збільшення товстої кишки).

У хворих з хронічною інфекцією залучення нервової системи може викликати виникнення нейритів, деменції, хронічної енцефалопатії, сенсорних і моторних дефіцитів.

діагностика

Дослідження історії хвороби пацієнта, фізичне обстеження, безпосередня мікроскопічна візуалізація паразитів і пошук антитіл, спрямованих проти них, є методами діагностики американського трипаносомозу.

Фізичне обстеження може виявити симптоми хвороби Шагаса, такі як:

кардіоміопатія;
Збільшення печінки і селезінки;
Збільшені лімфатичні вузли;
Зміни частоти серцевих скорочень (аритмія і тахікардія).

Серологічний діагноз показує можливу присутність відповіді антитіл або інших ознак інфекції паразита T. cruzi в крові:

Ферментативний імуноаналіз : дозволяє виявляти антитіла проти Trypanosoma cruzi;
Мазок периферичної крові : діагноз хвороби Шагаса може бути підтверджений спостереженням паразита в мазці крові (за допомогою мікроскопа). Проте оцінка мазка крові діє лише під час гострої фази інфекції, коли паразитія висока, а Т. cruzi все ще може бути знайдений у циркулюючої крові.

Діагноз, як правило, формулюється на підставі результатів принаймні двох різних серологічних тестів, у тому числі: ІФА (імуноферментний аналіз), тест на фіксацію комплементу (КФ), гемаглютинація (пряма або непряма), непряма імунофлуоресценція (ІФА)., радиоиммуноанализ і т.д. Альтернативно, діагностику та ідентифікацію штаму можна проводити за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) або ксенодіагностики (неінфіковані клопи годуються кров'ю пацієнта, а їх вміст кишечника досліджується для виявлення наявності паразитів). ). Подальші дослідження дозволяють визначити стадію захворювання (якщо захворювання вступило в хронічну фазу або вже виникли ускладнення) і дозволяють контролювати ефективність терапії (кілька прикладів: електрокардіограма, стравохідна манометрія і торакальна або абдомінальна рентгенографія).

лікування

В даний час не існує вакцини для хвороби Шагаса, але доступні два терапевтичні підходи:

Обробка пестицидами, усунення або зменшення кількості паразитів в організмі;
Симптоматичне лікування, управління симптомами та ознаками інфекції.

Лікування антипаразитарними препаратами є більш ефективним, якщо його вводять відразу після інфікування, під час початку гострої фази. Хвороба Шагаса може бути оброблена бензиндазолом і нифуртимоксом ; обидва вони обмежені у своїй здатності гарантувати паразитологічне зцілення (тобто повне виключення Т. cruzi з організму), особливо у пацієнтів з хронічною інфекцією. Етіологічне лікування рекомендується людям у гострій фазі та новонародженим з вродженою інфекцією; він також може бути ефективним для запобігання реактивації захворювання (наприклад, в умовах імуносупресії) і для пацієнтів на початку хронічної фази. Основними протипоказаннями для беннідазолу та ніфуртімокса є вагітність і ниркова або печінкова недостатність. Крім того, ніфуртімокс протипоказаний людям з неврологічними або психічними розладами.

Вибір терапевтичного підходу хвороби Шагаса часто залежить від стадії захворювання та віку пацієнта. Поширеність побічних ефектів нижче, якщо пацієнт молодий. У інфікованих дорослих, особливо у осіб з невизначеною формою, може бути зазначено етіологічне лікування, але потенційні переваги препарату - для запобігання або уповільнення розвитку хвороби Шагаса - повинні оцінюватися з урахуванням тривалості терапевтичного протоколу (до 2 місяців). ) і можливих побічних реакцій (зустрічаються у 40% пацієнтів). Як тільки американський трипаносомоз досягне хронічної фази, препарати не ефективні при лікуванні захворювання.

Симптоматичне лікування залежить від конкретних ознак і симптомів і може допомогти людям з серцевими або кишковими проявами, що є наслідком хвороби Шагаса.

Близько 30% інфікованих, які не лікуються, розвинуть хронічну або симптоматичну форму американського трипаносомозу. З моменту первинної інфекції може знадобитися більше 20 років для розвитку проблем із серцем або травної травми. Аномальні ритми серця (аритмії, шлуночкова тахікардія тощо) можуть викликати раптову смерть. Якщо серцева недостатність розвивається, хвороба Шагаса смертельна протягом декількох років.

профілактика

В даний час вакцина недоступна для запобігання інфекції. Мандрівники, які сплять у приміщенні, у добре побудованих структурах, мають низький ризик впливу інфікованих триатомінових клопів. Ці п'явки більш активні вночі і в основному заражають будинки низької якості та в ненадійному санітарно-гігієнічному стані, у сільській місцевості або в ендемічних районах за межами звичайних туристичних схем.

Профілактичні заходи включають:

Векторний контроль, який може бути реалізований на екологічному рівні шляхом застосування інсектицидів на ділянках потенційного притулку для векторів Trypanosoma cruzi, або шляхом просочення будь-яких полевих наметів з перметрином.
Поведінкова профілактика : уникайте спати на соломі або грязьових шарах, зніміть ліжко зі стін і перевірте відсутність комах за меблями.
Особисті заходи профілактики : використовуйте постільні сітки (краще, якщо просочені інсектицидом) і нанесіть на шкіру на шкірі репелент.

Крім того, мандрівники повинні знати про інші можливі шляхи передачі, такі як кров і їжа .