тромбофлебіт

Що таке тромбофлебіт

Термін тромбофлебіт свідчить про родове запалення стінки вени, пов'язане з утворенням в ньому тромбу (тромбу). Тромб може закупорити внутрішній просвіт кровоносної судини і уповільнити кровообіг; per quesro, вени, уражені тромбофлебітом, можуть набрякнути, подразнити і триватиме при пальпації.

Тромбофлебіт може виникати з різних причин. Патологічний процес зустрічається частіше в нижніх кінцівках, але в деяких випадках він може впливати на вени в руці або шиї. Тромбофлебіт може впливати на поверхневі або глибокі вени; у першому випадку ми говоримо про поверхневий тромбофлебіт (або просто тромбофлебіт ), а в другому - про глибокий тромбофлебіт (більш правильно тромбоз глибоких вен ).

Розлад є поширеним, з більш високими показниками захворюваності серед жінок і людей похилого віку. Тромбофлебітом можна керувати різними методами лікування, які включають хірургічні підходи і препарати, корисні для зняття болю і зниження ризику емболії. Стан, якщо він продовжується з плином часу, може викликати хронічну венозну недостатність, з набряком, болем, пігментацією стази шкіри і виразками.

Примітка. Тромбофлебіт є запальним процесом, пов'язаним з тромбозом самого судини. Тромб виникає після прилипання тромбоцитів до стінки судини (зазвичай гладкий, він може мати шорсткість або бляшки, що сприяють його утворенню). Маса поступово збільшує свої розміри, виступаючи в просвіт судини і зменшуючи його діаметр. У деяких випадках судина може повністю закриватися тромбом; в інший час великий шматок тромбу може бути відірваний, що призводить до утворення небезпечного емболу, тобто тромбу, який потрапляє в кровообіг. Ембол може переміщатися в крові і повністю відщеплюватися від плазміну або в кінцевому підсумку охоплювати посудину меншого калібру. Цей другий випадок може призвести до блокування циркуляції в нижніх районах і ішемії тканин аж до некрозу.

Ознаки та симптоми

Дізнатися більше: Симптоми Тромбофлебіт

Ознаки та симптоми, часто пов'язані з тромбофлебітом, включають:

Біль по ходу вени;
Місцеві набряки (набряки);
Набряк ураженої кінцівки;
Почервоніння (еритема) і запалення шкіри (не завжди присутні).

Поверхневий і глибокий венозний тромбофлебіт

Поверхневий тромбофлебіт

Вона вражає вени біля поверхні шкіри;
Вона проявляється як почервоніння і набряк шкіри, пов'язані з локалізованим набряком і болем. При клінічній пальпації може бути виявлена вена, оскільки вона приймає характеристики, подібні до твердої, лінійної і болючої кульки при пальпації.
Він може спонтанно вирішуватися через тиждень або два.
У рідкісних випадках тромбофлебіт може рецидивувати і викликати великий біль і нерухомість. Заблоковані вени можуть бути уражені інфекціями (септичний тромбофлебіт), а пошкодження тканин може відбутися через порушення здорового кровообігу. Крім того, ускладнення можуть виникнути внаслідок розширення стану до глибоких вен, що може призвести до тромбозу глибоких вен (ДВТ).

Глибокий венозний тромбофлебіт

Вона вражає більші і більш глибокі вени, розташовані далеко від поверхні шкіри (на практиці запалення викликає тромбоз глибоких вен);
Глибокий венозний тромбофлебіт має ознаки більшої вираженості: він має узагальнений набряк, теплоту і почервоніння в зоні залучення, розтягнення поверхневих вен, синюватий колір шкіри або кінцівок (ціаноз), рідше - гарячка і озноб; ходьба стає неможливою через біль.
По-перше, це може призвести до менш виражених симптомів (половина всіх випадків асимптоматична), але вона несе ризик легеневої емболії (коли згусток відривається від місця виникнення і проходить у бік легені), і хронічна венозна недостатність (змінений відтік крові через вени), що призводить до дерматиту, знебарвлення шкіри і набряку.

причини

Деякі причини можуть сприяти появі тромбофлебіту:

Зниження швидкості крові в венах: вона може виникати від тривалої нерухомості. Застій венозної крові поширений як у госпіталізованих хворих (при будь-якому хронічному захворюванні, серцевій недостатності, інсульті та травмах, або після хірургічної операції), так і у здорових людей, які тримають довге сидячи або лежачи ( наприклад, повітряні подорожі).
Пошкодження венозного ендотелію: ураження стінки кровоносної судини може бути викликане травмою, інфекційними агентами, внутрішньовенними катетерами або голками, ін'єкцією подразників або хіміотерапевтичних засобів.
Умови, які підвищують схильність крові до коагуляції, такі як, наприклад, вроджений або придбаний дефіцит факторів згортання крові (наприклад, гемофілія).
Вагітність і наявність варикозного розширення вен пов'язані з більш високим ризиком поверхневого тромбофлебіту. Деякі пухлини, з іншого боку, пов'язані з глибоким венозним тромбофлебітом. Тромбофлебіт-мігрант (або ознака злоякісності Труссо) є паранеопластичним синдромом, що характеризується рецидивуючим тромбозом у венах різних частин тіла.

Фактори ризику

Tomboflebite має причини, що пояснюються трьома основними передумовами, описаними в тріаді Вірхова:

Пошкодження стінки кровоносних судин (через травму, інфекцію або запалення);
Венозний стаз або турбулентність крові;
Гіперкоагуляція крові (або тромбофілія).

Ризик тромбофлебіту збільшується в разі:

Неактивність протягом тривалого періоду часу (наприклад: утримання сидячого положення в автомобілі або на літаку, або лежання після операції або травми);
Кардіостимулятор або катетер в центральній вені, для лікування медичного стану: він може дратувати стінку кровоносних судин і уповільнювати кровообіг;
Внутрішньовенна інфузія: поверхневий тромбофлебіт може виникати на ділянках інфузії або травми в області руки або шиї, особливо якщо введений подразник);
Зміни в згортанні крові:

Особиста або сімейна історія тромбофілії;
Використання гормонів естрогену (оральні контрацептиви або гормональна замісна терапія);
Деякі злоякісні новоутворення, такі як, наприклад, рак підшлункової залози, пов'язані з гіперкоагуляцією;
Вагітність (під час вагітності і протягом приблизно 6 тижнів після народження, тиск у венах тазу і ноги збільшується);
Захворювання, пов'язані з васкулітом, такими як хвороба Бугерга і вузловий поліартрит.

Інші фактори ризику включають:

Вік понад 60 років;
ожиріння;
куріння;
Внутрішньовенне вживання наркотиків.

ускладнення

Якщо тромбофлебіт поверхневий, ускладнення рідкісні. Однак, якщо випадок виникає в глибокій вені, ризик розвитку серйозного захворювання більший.

Ускладнення тромбофлебіту можуть включати:

Легенева емболія . Якщо фрагмент тромбу відокремлюється, він може проходити через серце і застрявати в невеликому капілярі легенів, викликаючи циркуляторний блок (легенева емболія). Легенева емболія є потенційно небезпечною для життя ситуацією.
Гострий інфаркт міокарда або інсульт . Якщо фрагмент тромбу проходить через кров до коронарних артерій або мозку, він може викликати серцевий напад (гострий інфаркт міокарда) або інсульт. Це ускладнення може виникнути особливо у пацієнтів з певними видами вроджених вад серця, наприклад, у патенті foramen ovale (PFO).

Інші наслідки тромбофлебіту можуть включати:

Пігментація стазу: венозна недостатність і хронічний набряк, особливо у випадках повторного тромбофлебіту, призводять до зниження надходження кисню до шкіри. Ця подія може призвести до зневоднення і підвищеної пігментації шкіри, яка набуває коричневий колір. У деяких випадках екзематозні і сверблячі плями з'являються спонтанно або через мінімальні травми, аж до утворення шкірних виразок (особливо навколо щиколотки);
Інфекційний флебіт можливий завдяки наявності септичного процесу на рівні кінцівки або венозної обструкції і може призвести до метастатичних абсцесів і септицемії.

діагностика

Діагностика ґрунтується на анамнезі та фізичному обстеженні хворого, що дозволяє диференціювати поверхневий тромбофлебіт від глибокого венозного тромбофлебіту. Поверхневий тромбофлебіт діагностується завдяки симптомам і полегшенню поверхневого венозного шнура.

Сукупність клінічної картини, включаючи наявність факторів ризику і специфічних висновків на рівні ураженої кінцівки, дозволяє лікареві припустити діагноз тромбофлебіту глибоких вен, який потім буде підтверджено подальшими дослідженнями. Якщо стан часто повторюється або виникає можливість ускладнень, лікар може виконати інші тести, такі як: аналіз крові, венографія та ехо-допплерографія.

лікування

Тромбофлебіт, як правило, є самоограничивающимся доброякісним захворюванням. Однак, деякі випадки можуть виявитися важкими для лікування. Якщо стан впливає на вену безпосередньо під шкірою, лікар може порекомендувати місцеву терапію, засновану на застосуванні специфічних мазей (на основі гесперидину, рускогенина, рутину, азиатозиду тощо), на висоті ураженої ділянки, при використанні еластичної опори (панчохи або бандаж) і, можливо, використання протизапальних засобів. У деяких випадках лікування гепарином може бути пов'язане, щоб допомогти зменшити набряк, біль і шанси тромбозу глибоких вен і емболії. Стан зазвичай не вимагає госпіталізації та покращується протягом тижня або двох.

У важких випадках люди з тромбофлебітом, можливо, потребуватимуть лікування лікарськими засобами для зменшення набряку або лікування інфекцій. У разі глибокого венозного тромбофлебіту метою терапії є запобігання легеневої емболії та хронічної венозної недостатності. Лікарі можуть запобігти утворенню емболів і тромбів шляхом введення препаратів, які зменшують активність тромбоцитів або розчиняють наявні тромби. Антикоагулянтні препарати включають гепарин, який інактивує тромбін, і деякі похідні кумарину, які пригнічують синтез декількох факторів згортання. Аварійні стани, включаючи легеневу емболію з гострим затримкою коронарного кровообігу, можна лікувати тромбоутворюючими речовинами, такими як стрептокіназа, урокіназа або тканинний активатор плазміногену (t-PA).

Дізнатися більше: Ліки тромбофлебіту

Загальні заходи

Після того, як набряк зменшився, еластичні опори або закінчені компресійні панчохи можуть бути призначені, щоб допомогти циркуляції нижніх кінцівок. Під час ходьби еластично-компресійна пов'язка кінцівки допомагає зменшити набряк і можливість ускладнень тромбозу глибоких вен: набряк, біль, пігментація шкіри і виразки стазу.
Фізична активність зменшує біль і ризик тромбозу глибоких вен (ДВТ). Пацієнта також необхідно часто перевіряти, щоб переконатися, що формування тромбу не прогресує.
Тільки в тих випадках, коли біль дуже важкий, постільний режим необхідний з підйомом кінцівок на кілька сантиметрів, стиснутим за допомогою спеціальних пристроїв. У пацієнтів з обмеженою рухливістю слід встановити профілактику тромбозу глибоких вен.
Для поверхневого тромбофлебіту місцева аналгезія з місцево застосовуваними нестероїдними кремами та протизапальними засобами, як правило, ефективна при контролі симптомів.
Застосування вологих і гарячих компресів, хоча відомо, що їх ефективність обмежена.

наркотики

Лікування тромбофлебіту може включати наступні препарати:

Анальгетики, щоб зменшити біль;
Антикоагулянти, наприклад варфарин (кумариновий антикоагулянтний препарат) або гепарин, запобігають утворенню нового тромбу;
Тромболитики, щоб розчиняти наявний згусток, такий як внутрішньовенна стрептокіназа.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, знижують біль і запалення.

Антибіотики необхідні лише за наявності ознак специфічних інфекцій.

Хірургічний підхід

Для лікування стійкого тромбофлебіту лікар може рекомендувати хірургічне втручання для обходу вени. Ангіопластика, з вставкою стента, дозволяє утримувати сегмент кровоносної судини, ураженого запальним процесом. Хірургічне втручання також необхідно для лікування оклюзії вени в малому тазі.
У деяких випадках, особливо якщо «розріджувачі крові» не можуть бути прийняті, лікар може імплантувати невеликий фільтр у порожнисті вени в черевній порожнині, щоб запобігти розриву тромбів, що викликають емболічні ускладнення. Як правило, фільтр залишається постійно імплантованим.
Пацієнти з септичним тромбофлебітом вимагають термінового хірургічного видалення, щоб зупинити поширення інфекції. Це робиться шляхом прямого зрізу над вену і видалення інфікованого сегмента і будь-якої навколишньої некротичної тканини. Цю процедуру можна застосовувати і до пацієнтів з рецидивуючим поверхневим тромбофлебітом, які не реагують на інші види лікування.

прогноз

Прогноз, як правило, хороший, але процес може тривати 3-4 тижні або більше. Тромбофлебіт зазвичай є доброякісним, хоча може викликати летальну емболію легенів або хронічну венозну недостатність. Якщо це відбувається у зв'язку з варикозним розширенням вен, існує високий ризик рецидиву, якщо сегмент хірургічно не видалений. Ізольований епізод тромбофлебіту може потребувати приблизно 2 місяців терапії, в той час як пацієнт з легеневою емболією і стійкими факторами ризику може потребувати більш тривалого плану лікування.