загальність
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначила поняття анемії як значення гемоглобіну менше 14 г / дл у людей, 12 г / дл у жінок і 11 г / дл у вагітних жінок.
Серед багатьох причин анемії найчастіше зустрічається дефіцит заліза. Не дивно, що дефіцит заліза, ймовірно, є найпоширенішою зміною харчових продуктів у світі. Хоча захворюваність залізодефіцитною анемією вище в країнах, що розвиваються, ця форма анемії також поширена в промислово розвинених, особливо у дітей молодшого віку, підлітків і жінок репродуктивного віку.
епідеміологія
У найбільш розвинених країнах частота дефіциту заліза становить 3% серед дорослих чоловіків, 20% серед жінок і 50% серед вагітних жінок. Відсоток цих, що приречений на зростання, коли розглядаються деякі країни Африки або Азії, де знижена дієта і надмірна втрата заліза, викликана наявністю кишкових паразитів, викликають залізодефіцитну анемію більше 50% населення.
Серед дорослих це стосується, головним чином, жіночої статі, особливо в період народження дитини.
Тенденція у чоловіків інша, у якій визнаються два піки захворюваності: підлітковий період і через 30 років.
Однак максимальна частота анемії спостерігається між 6 і 20 місяцями життя (індиферентно чоловіки і жінки) і, зокрема, у недоношених дітей. Нарешті, дефіцит заліза частіше зустрічається у нижчих класах, ніж у вищих середніх класах (61% проти 39%).
Причини анемії
Стан воєнного дефіциту заліза можна визначити за:- неадекватний внесок;
- неадекватне поглинання;
- підвищені потреби;
- тривалої втрати заліза.
Недостатнє споживання заліза
Нестача продовольства є рідкісною причиною анемії в промислово розвинених країнах, які мають багаті джерела постачання (включаючи м'ясо), тому близько двох третин заліза в раціоні у вигляді гемогруп, які легко розсмоктуються. Тому зменшення внеску без проблем з поглинанням або попитом є рідкісним явищем.
Ситуація в країнах, що розвиваються, зовсім інша, в якій їжа менш багата, і дієта, переважно вегетаріанська, містить неорганічне залізо (не пов'язане з гемом), яке не дуже розсмоктується.
Однак, незважаючи на наявність заліза, дієта часто може виявитися недостатньою у привілейованих суспільствах, коли ми перебуваємо в таких обставинах:
- літні люди часто дотримуються дуже обмежених дієт, що містять мало м'яса з економічних міркувань або через змінені умови їх зубів.
- Дорослі на строго вегетаріанській дієті, тому що, незважаючи на те, що фрукти та овочі містять гідні відсотки заліза, однаково вірно, що існують нітрати, фосфати і волокна, які мають тенденцію до хелатування (зв'язування) заліза і зниження його абсорбції.
- Найбідніші особи, які часто належать до меншин, найбільше піддаються ризику.
- Інфантильний вік також має високий ризик анемії, оскільки дієта, що складається в основному з молока, містить дуже невелику кількість заліза.
- Алкоголіки, оскільки вони, як правило, мають низьку якість їжі.
- Діти, особливо в перші роки життя, мають критичні потреби в харчовому залізі для підтримки росту м'язової маси і розширення обсягу крові, і ці кількості часто не компенсуються прийомом їжі.
Недостатнє поглинання заліза
Знижена абсорбція заліза спостерігається в умовах кишкової стеатореї (наявність жирів, не поглинених фекаліями), при хронічній діареї, у пацієнтів, які пройшли хірургічні операції з великими резекціями тонкої кишки або клубової кишки (за рахунок зменшення поверхні абсорбенту) і у тих, хто страждає поганою секрецією кислоти в шлунку (гіпохлоридрія).
Крім того, резекція частини шлунка (гастректомія) змінює поглинання заліза, зменшуючи секрецію соляної кислоти і скорочуючи час проходження їжі з самого шлунка до дванадцятипалої кишки. Нарешті, деякі харчові продукти, що містяться в зазначеній раніше дієті, змінюють абсорбцію.
Підвищена необхідність заліза
Зростання попиту є важливою можливою причиною залізодефіцитної анемії. Зростаючі діти, підлітки і жінки під час менструального циклу і під час вагітності мають набагато більшу потребу в залізі, ніж дорослі особини. Особливо ризикують жінки з множинними і частими вагітністю.
Затяжна втрата заліза
Хронічна крововтрата є найважливішою причиною дефіциту заліза в західному світі.
Кровотеча всередині тканин або в порожнинах тіла може супроводжуватися повним одужанням при повторному використанні заліза, при цьому зовнішня кровотеча вичерпує свої резерви. Ці втрати можуть виникати у жінок репродуктивного віку (менструальний потік і вагітність), у шлунково-кишковому тракті або в інших місцях.
Шлунково-кишкові кровотечі викликають анемію ферроприва, особливо у пацієнтів похилого віку та жінок після менопаузи. Серед них найбільш частими ураженнями є геморой, геморагічний гастрит, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, грижі стравохідного отвору, дивертикули, особливо товстої кишки, і Mekel (вроджений дивертикул тонкої кишки), рак товстої кишки і шлунка, запальні захворювання кишечника (виразковий коліт і хвороба Крона), зачеплені черв'яки і гострики і зловживання протизапальними препаратами, такими як аспірин.
Інші джерела не- шлунково-кишкового кровотечі можуть бути виявлені в легенях, у разі пневмонії або бронхопневмонії з кровохарканням (кров'ю крові) або при ідіоматичному легеневому гемосидерозі, в нирках, у випадку хронічного запалення нирок, пухлин нирок, сечовипускального каналу або сечового міхура, які призводять до гематурії (наявність крові в сечі) макроскопічно або мікроскопічно, на рівні жіночих статевих органів, при раку матки або меноррагії (рясні менструальні кровотечі), в станах хронічного гемолізу (розрив еритроцитів) внаслідок наявності протезів клапанів серця, у донорів крові і, нарешті, у осіб, які страждають пароксизмальною нічною гемоглобінурією (гемолітична анемія).
