гемокультура

загальність

Культура крові є мікробіологічним дослідженням, спрямованим на виділення та ідентифікацію будь-яких мікроорганізмів, присутніх у крові; з цієї причини вона зазвичай асоціюється з тестом фармацевтичної сприйнятливості виявлених патогенів (див. антибіограмму ). Все це гарантує цілеспрямоване та ефективне терапевтичне втручання, уникаючи непотрібних або шкідливих антибіотичних терапій, як для суб'єкта, так і для спільноти.

які

Культура крові полягає у висіванні зразка крові, взятої венепункцією, на спеціальні носії. Цей аналіз спрямований на пошук і ідентифікацію одного або декількох мікроорганізмів (особливо бактерій або дріжджів), відповідальних за інфекцію, а потім визначення їх чутливості до антибіотиків.

банкнота

Інфекції кровотоку найчастіше мають бактеріальне походження ( бактеріємія ), але також можуть бути викликані грибами ( фунгімією ) або вірусами ( віремією ).

Наявність мікробів у культурі крові (тому в крові пацієнта, що досліджується) свідчить про те, що відбувається септицемія . Якщо останнє стан супроводжується інфекційним синдромом, то говорить про сепсис .

Чому ви вимірюєте

Культура крові використовується для встановлення наявності системної інфекції, іноді небезпечної для життя. Зазвичай джерело цього ускладнення розташоване в певному місці організму; його дифузія в кров сприяє порушенню імунної системи, а також розташуванням і тяжкістю інфекційного процесу.

Культура крові дозволяє:

Оцінювати присутність бактерій або грибів в кровообігу (тобто шукати збудників, які відповідають за прогресуючу інфекцію);
Сформулювати мікробіологічну діагностику сепсису та / або лихоманки невідомого походження;
Здійснюють антибіограмму, щоб спрямувати лікаря на призначення ефективного лікування антибіотиками.

Зазвичай, зразки крові збирають для проведення обстеження з різних жил обох рук. Таким чином можна підвищити ймовірність виявлення бактерій і грибів, які можуть бути присутніми в невеликих кількостях або які можуть вводити в кровотік з перервами. Ця процедура також гарантує, що виявлені патогенні мікроорганізми не пов'язані з забрудненням зразка, а насправді є причиною інфекції.

Коли це виконується?

Культура крові вказана лікарем, коли ознаки і симптоми сепсису з'являються як:

лихоманка;
озноб;
втома;
Задишка;
тахікардії;
Висока кількість лейкоцитів.

Патологічні стани, такі як:

Ендокардит і ендоваскулярні інфекції;
Гострий епіглоттит;
Бактеріальна пневмонія;
Запальні захворювання тазових органів
Висхідний пієлонефрит;
Гематогенний остеомієліт;
Бактеріальний менінгіт;
Внутрішньочеревні абсцеси;
Immunodepressioni;
Лихоманка невідомого походження;
Системні інфекції.

Пов'язані іспити

Деякі відповідні тести можуть знадобитися для підтримки результатів культури крові. До них відносяться:

Грам забарвлення : відносно швидкий тест, що використовується для виявлення і грубої ідентифікації бактерій;
Тест на чутливість : дозволяє перевірити, чи можуть певні препарати (антимікробні засоби) бути корисними при лікуванні інфекції;
Диференціальний кількість клітин крові : оцінює можливе збільшення лейкоцитів, що свідчить про інфекцію;
Культура сечі або мокротиння та / або аналіз спинномозкової рідини : може свідчити про можливе поширення інфекції в крові.

бактериемия

Присутність бактерій в крові (бактеріємія) або грибка (фунгімія) не обов'язково пов'язана з симптомами. У деяких випадках, однак, це може супроводжуватися аномальною системною запальною реакцією ( SIRS ); в цих випадках ми говоримо про сепсис, клінічний синдром, що характеризується такими симптомами, як:

Гіпертермія (лихоманка) або гіпотермія;
тахікардії;
Гіпервентиляція і задишка (хрипи);
Олігурія (знижена екскреція сечі);
Шкірні пориви;
тромбоцитопенія;
Зміна формули лейкоцитів (лейкопенія або лейкоцитоз).

Всі ці ознаки і симптоми часто розмиваються у дітей, людей похилого віку та у суб'єктів, які отримують кортикостероїди або нестероїдні протизапальні препарати.

Нормальні значення

Нормальні значення тесту включають стерильність культури.

У разі сепсису, однак, негативні культури крові не означають відсутності бактеріальної інфекції.

Змінена культура крові - причини

Наявність у крові мікроорганізмів може бути пов'язане з місцевими або генералізованими інфекціями, сприятливими для умов, що знижують імунну захист організму (діти, літні люди, хіміотерапія, застосування кортизону, СНІД, рак тощо). У всіх цих ситуаціях культура крові може дозволити надзвичайно ранню діагностику, іноді передбачаючи появу симптомів і патологічних ознак.

У фізіологічних умовах кров абсолютно стерильна; зараження грибами або бактеріями може відбуватися ззовні, як це відбувається у катетеризованих суб'єктів або через лімфатичну систему. При наявності інфекції патогени, присутні в інтерстиціальних рідинах, фактично поглинаються лімфатичними капілярами і легко атакуються і руйнуються в регіонарних лімфатичних вузлах. Можливі мікроби, що вийшли з цього захоплення, можуть потрапити в кров на рівні сполучення між сукклавичними венами і яремною веною (де лімфа тече в кров).

Патологічні зміни в культурі крові

Наявність у крові мікроорганізмів може мати характер:

Transitory : напр інвазивні маневри та катетеризація сечового міхура;
Переривчасті : локалізовані інфекції, такі як інфекції сечовивідних шляхів (IVU);
Безперервна : напр ендоваскулярні інфекції.

Повторне виявлення того ж самого зародку зазвичай вказує на те, що походження інфекційного процесу залежить від ідентифікованого патогенного мікроорганізму і клінічного контексту.

Можливі причинні умови:

Легенева інфекція;
ендокардит;
пієлонефрит;
Інфекція в результаті хірургічного втручання;
Укуси тварин або подряпини;
Нозокоміальна інфекція (заражена в лікарні).

Коли різні мікроби виділяються в одній культурі крові, септицемія може залежати від ослаблення імунної системи. Фактично, імуносупресовані люди мають високий ризик розвитку інфекцій кровотоку, тому що їх захист менш здатний впоратися з мікроорганізмами, які можуть потрапити в кров.

У цих випадках необхідно буде виявити специфічну причину (наприклад, цироз або імунні проблеми) або вогнище інфекції (травлення: сигмоїдит; шкірне: різні види ран).

Навіть застосування внутрішньовенних препаратів або катетерів, або наявність хірургічних стоків, можуть полегшити вхід безпосередньо в кров бактерій і дріжджів.

Як його виміряти

Як і будь-який інший аналіз крові, культуру крові проводять на простій крові, взятої з вени. Зазвичай оператор робить декілька вилучень (від двох до трьох) на різних ділянках і раз; щоб уникнути можливого забруднення, шкіра пацієнта попередньо дезінфікується в місцях відбору проб, а для поліпшення діагностичної точності медсестра може ретельно контролювати температуру тіла і приступити до збору в найбільш зручний час.

Зібрані зразки крові потім аналізують у лабораторії після інокуляції в специфічні культуральні середовища, тверді або рідкі.

Щоб забезпечити адекватний ріст мікроорганізмів, результати тесту на культуру крові доступні лише через кілька днів. Лікар, який у разі виникнення тяжких симптомів може вже пройти генералізовану терапію, потім надсилає серію детальних звітів, поки мікроби повністю не ідентифікуються з доданим списком антибіотиків, до яких він є чутливим.

Постачання остаточних результатів зазвичай відбувається протягом трьох або чотирьох днів, але в деяких випадках може бути необхідно почекати одну або кілька тижнів внаслідок особливо повільного зростання деяких мікробіологічних видів, які шукаються з культурою крові.

підготовка

Культура крові не вимагає спеціальної підготовки з боку пацієнта.

Інтерпретація результатів

Культури крові інкубують протягом декількох днів до надання негативного або позитивного результату. В останньому випадку після ідентифікації організму, відповідального за інфекцію, проводиться тест на антимікробну сприйнятливість для призначення найбільш спрямованої терапії.
В очікуванні результатів культури крові пацієнту все ще можна надати антибіотики широкого спектру дії, які здатні діяти у бік великої кількості бактерій. Після виявлення збудника емпірична антимікробна терапія може бути замінена на конкретне лікування .