загальність
Вулваровий вестибуліт - це запалення тканин, які оточують доступ до піхви (переддень).
При виникненні вестибуліту вульви часто спостерігається гіперактивність деяких клітин імунної системи, які називаються тучними клітинами, які індукують тривале запальне стан. Розлад також може сприяти рефлекторному скороченню м'язів тазу і гіперстимуляції нервових закінчень, призначених для сприйняття болю. Серед факторів, що погіршують або підтримують прояви, можна віднести також хронічні або рецидивні інфекції, мікротравми, пов'язані з сухістю піхви, і застосування недоречних засобів гігієни.
Вулваровий вестибуліт типово проявляється почервонінням слизової оболонки передодня вульви, болем під час статевого акту ( диспареунія ) і сильним локалізованим горінням . Це включає в себе ряд більш-менш обмежуючих роздратування; якщо воно не впорається швидко, ця проблема може зберігатися протягом багатьох років, і, загалом, прояви, як правило, поширюються також на періанальну область або на інші області геніталій, які спочатку не задіяні.
Лікування дозволяє полегшити прояви, пов'язані з вестибулітом вульви, і може включати медичні, реабілітаційні та психосексуальні заходи.
Що таке вульварний присінок?
Передмішник вульви являє собою ділянку жіночих зовнішніх статевих органів між малими статевими губами, обмеженими передньою частиною клітора, до якого поступається м'яз уретри і отвір піхви.
На нижньому рівні ця область вульви обмежена задньою губчастою коміссурою (або ящурною ямкою). У наступному зображенні (взято з wikipedia.org), вульварне перегородка розділене пунктирною лінією.
причини
Вестибуліт - це запалення, яке може спричиняти слизову оболонку передодня піхви і області вульви, розташованої всередині малих статевих губ і навколо зовнішнього краю дівочої пліви.
Розлад може визначатися багатьма причинами, які часто взаємодіють один з одним або сприяють погіршенню симптомів. Етіологія може включати різні системи (імунні, м'язові, судинні і нервові, у тому числі волокна і больові центри).
Гіперактивність тучних клітин
Вулваровий вестибуліт може бути викликаний гіперактивацією деяких клітин, відповідальних за імунну захист ( тучних клітин ); ця реакція обумовлена тривалим та / або підвищеним впливом інфекційного чи подразнюючого фактора, відповідального за надлишкову локальну імунну відповідь .
Тучні клітини не тільки продукують запальні речовини, що відповідають за еритему і подразнення, але вони також відповідають за активацію фактора росту нервів (NGF, фактор росту нервів), який сприяє проліферації термінацій, відповідальних за сприйняття болю.
Зайву активність гіпсової клітини може надавати:
- Повторне запалення від інфекційних агентів, таких як Candida, Gardnerella або Escherichia coli (з кишечника);
- Мікротравми слизової оболонки передодня піхви внаслідок статевого акту в умовах поганої або відсутності змащення. У свою чергу, сухість може залежати від поганого бажання або зниженого збудження, дефіциту естрогену або болю під час проникнення;
- Невідповідний спосіб життя, наприклад, використання агресивного мила в інтимних районах і звичка носити облягаючий одяг з синтетичних тканин, які можуть посилювати місцеве запалення.
Гіпертонус тазового дна
Вестибуліту вульви може сприяти захисна реакція області піхви, що викликає постійний м'язовий спазм .
Рефлекторне звуження піхви може бути до вестибуліту (як це відбувається у випадках вагінізму ) або може бути визначено за допомогою диспареунії, пов'язаної з розладом. Це скорочення може стати причиною болю.
Гіперстимуляція системи болю
Надмірна чутливість до больових подразників, пов'язаних з вестибулітом вульви, розпізнає периферичні причини (через проліферацію нервових закінчень) або центральні причини (вторинні по відношенню до зниження больового порогу). Це призводить до гіпералгезії (посиленої та / або перебільшеної тривалої реакції болю на скромний больовий стимул) та / або алодинії (тобто виділення болю зазвичай не болючим або навіть неіснуючим стимулом).
Інші тригери
Вулваровий вестибуліт може посилюватися одночасною наявністю сечових та гінекологічних розладів, особливо запального характеру (наприклад, рецидивуючий цистит), який може супроводжуватися м'язовою гіпертонією. Імунні порушення (алергія, склероз лишай, екзема тощо), невропатії та психосексуальні чи реляційні чинники також можуть сприяти появі розладу.
Як це проявляється
Існують три основні симптоми вестибуліту вульви:
- Почервоніння : еритема може бути різного ступеня, але вона завжди локалізована в дуже специфічних вестибулярних точках. Після спостереження за дзеркалом можна помітити більш інтенсивне почервоніння на рівні тканин в області вульви, що йде від основи клітора до медіальної межі губ, аж до входу в піхву.
- Горіння : уявляючи вагінальний вестибюль як циферблат, відчуття печіння розташоване, перш за все, в "погодинної" зоні, розташованій між п'ятьма і семи.
- Біль під час статевого акту: при вестибуліті вульви, інтровітальному тиску, проникненні піхвового отвору і стримуванні статевого члена під час коїтусу, як правило, викликає негайну дизморезу ; загалом, біль переривається, коли рух статевого партнера статевим членом припиняється і відновлюється з продовженням статевого акту.
Вулваровий вестибуліт також може спричиняти спалювання вульви після статевого акту і дизурії (за відсутності лабораторних ознак, пов'язаних з інфекцією сечі). Клінічні прояви можуть бути посилені всіма тими ситуаціями, які чинять тиск на область вульвари, наприклад, їзда на велосипеді або вставлення вагінального тампона.
Якщо його не діагностують і не лікують належним чином, розлад стає хронічним : коли спонтанна або спровокована біль у вульвій стає стійкою і зберігається навіть після вирішення запальної картини, ми говоримо про вульводинії . У цьому випадку проблема зберігається незалежно від статевого акту або інших тригерів і може стати виснажливим на рівні повсякденного життя.
діагностика
Діагноз діагностується на основі симптомів, що виникли під час збору анамнестичних даних і гінекологічного обстеження. При огляді вульви відсутні будь-які відхилення від інших захворювань, місцевих або системних: при фізичному обстеженні виявляється локалізована почервоніння, що може свідчити про наявність запалення, але інші фізичні результати є нормальними.
Гінекологічне обстеження повинно виключати аномалії, які викликають біль, такі як ті, що відповідають за диспареунію, включаючи атрофічний вагініт, склероз лишай, дистрофії вульви, вроджені вади, генітальний герпес і постхірургічне інтроїтальне звуження.
Вагінізм викликає подібний біль з інтроїтальним тиском і рухом статевого члена статевого партнера. Проте, на відміну від вульбарного вестибуліту, алодинія відсутня. Більше того, біль через вагінізм продовжується навіть після переривання руху статевого члена, але може поступово зменшуватися під час статевого акту.
Діагноз вестибуліту вульви підтверджується підвищеною чутливістю до тиску на вульву і позитивністю для тесту Q-tip для аллодинии . Останній пов'язаний зі зв'язком ватної палички на вестибулярній ділянці і дозволяє розмежувати області, в яких неприємні відчуття більш інтенсивні або сильно болючі.
лікування
Лікування вестибуліту вульви може включати різні підходи, які роблять хворобливі відчуття менш частими і виснажливими.
Найбільш ефективна терапевтична комбінація завжди персоналізована лікарем на підставі схильних факторів, тяжкості і тривалості симптомів.
Для полегшення проявів вестибуліту вульви, перш за все, рекомендується уникати дратівливих речовин (наприклад, агресивних мил для інтимної гігієни) і змінювати невідповідний спосіб життя.
Модуляція болю можлива шляхом застосування місцевих препаратів, таких як лідокаїн (місцевий анестетик) або натрієвий кромоглікат (стабілізація мембран білих кров'яних клітин, у тому числі тучних клітин, переривання нейрогенного запалення на основу проблеми). На початку лікування спостереження лікаря і використання дзеркала можуть бути дуже корисними.
Медикаментозна терапія може також включати застосування специфічних анальгетиків, таких як амиптиптилин або габапентин. Іноді для переривання контурів хронічного болю показаний прийом системних препаратів (наприклад, трициклічні антидепресанти, протисудомні засоби тощо).
Деякі жінки з вульварним вестибулітом також можуть скористатися психологічними втручаннями, включаючи когнітивно-поведінкову психотерапію та секс-терапію, щоб знову відкрити для себе задоволення від близькості. В даний час вжиті заходи включають також управління стресом та емоційні реакції на проблеми, пов'язані з проблемою, наприклад, при лікуванні хронічних больових синдромів.
Жінки з гіпертонією вагінальних м'язів можуть отримати користь від фізіотерапії (тренування тазового дна) і електроміографічної біологічної зворотної передачі тазової мускулатури (техніка саморелаксації, яка вчить, як краще контролювати м'язові скорочення і біль, який вони викликають).
У деяких випадках показані хірургічні процедури для видалення розширених нервових закінчень, таких як видалення дівочої пліви, проксимального краю нижнього піхви і внутрішньої частини малих губ. Однак біль може повторюватися, коли нерви відновлюються.
Експериментальне лікування передбачає місцеве введення ботулінічного токсину типу А для блоку анальгетиків гіперактивних нервових закінчень і одночасне пригнічення місцевого м'язового скорочення, що приносить корисну релаксацію протягом шести місяців.
Крім терапевтичних підходів, спрямованих на лікування вестибуліту вульви, це також доцільно:
- Запобігати інфекціям, дотримуючись належної особистої гігієни;
- Використовувати продукти з делікатним рН;
- Доглядайте за їжею, пропагуючи продукти з низьким вмістом цукру і пийте багато води;
- Утримайтеся від статевого акту в періоди, коли існує вестибулярне запалення.
