загальність
Істерія - це складний психічний розлад, який характеризується наявністю одного або декількох сенсорно-моторних симптомів (таких як, наприклад, параліч, сліпота і парестезія), які не можуть бути виправдані відомим неврологічним або внутрішньо хворобою.
Механізм "конверсії" в основі істерії характеризується відсутністю контролю над діями і емоціями, а також перебільшенням ефекту деяких сенсорних стимулів .
Як правило, істеричні симптоми складаються з очевидних дефіцитів, які зазвичай пов'язані з руховою або сенсорною функцією. Наприклад, пацієнти можуть представляти: параліч руки або ноги, втрату відчуття в одній частині тіла, рухові розлади, втома, судоми, сліпота, подвійне зір, глухота, афонія, утруднення ковтання, відчуття вузла в горлі або затримці сечі. Ці прояви є достатньо серйозними, щоб викликати значні страждання або скомпрометувати соціальне та робоче функціонування або інші важливі сфери.
Діагноз істерії береться до уваги тільки після фізичних обстежень і лабораторних тестів, які виключають органічні порушення, які можуть повністю виправдати симптоми та його наслідки. Крім того, визначення патологічного стану вимагає, щоб психологічні симптоми та емоційні проблеми були пов'язані з появою симптомів.
Лікування істерії починається шляхом встановлення узгоджених відносин між лікарем і пацієнтом і сприяє інтроспективної підтримуючої терапії; психотерапія може допомогти, як може гіпноз.
Походження терміну та історичний план
- "Істерія" - це термін, який широко використовувався в психіатрії дев'ятнадцятого століття для позначення типу дуже інтенсивних невротичних нападів, з яких жінки, як правило, були жертвами.
- Термін походить від грецького " Hysteron", що означає "матка", етимологія, яка підкреслює тісний зв'язок між цим неврозом і жіночим статтю . У Стародавній Греції, по суті, вважалося, що симптоми цього типу були викликані зміщенням матки. Цей орган не вважався, по суті, стабільним у своєму місці, але міг рухатися всередині тіла з різних причин (включаючи статеве стримання), натискаючи на інші органи.
- Починаючи з шістнадцятого століття, деякі лікарі почали стверджувати, що походження захворювання залежало від нервової системи і що іноді її можна було виявити навіть у чоловіків . Поступово переконання, що це «надприродне», виключно жіноче, хвороба, тому було залишено.
- На початку дев'ятнадцятого століття невролог Бабінський підкреслював важливість емоцій в генезі захворювання, підтверджуючи при цьому його органічне походження. Згодом, в "Дослідженнях з істерії", Фрейд і Бройер пояснили розлад в результаті травматичного досвіду, як правило, сексуального характеру, який був видалений.
причини
Істерія характеризується наявністю симптомів або дефіцитів, які розвиваються несвідомо і мимоволі. Прояви нагадують прояви неврологічного стану або іншого фізичного розладу, але рідко пов'язані з відомими патофізіологічними або анатомічними механізмами.
У нинішній класифікації «Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів» істерію називають конверсійним розладом (раніше відомий також як «істеричний невроз»).
Суб'єкт прагне перевести і «перетворити» свої психологічні проблеми на соматичні розлади. Звичайно, механізми, які виступають причиною істерії, виникають на несвідомому рівні (тому суб'єкт не усвідомлює, що відбувається): симптоми соматичної природи, отже, не мають органічних, але психологічних основ, і проявляються незалежно від волі людини,
- У істерії репресоване почуття, яке не може чітко виникати на рівні свідомості, може бути перетворено на симптом, який представляє глибокий сенс психологічної перешкоди. Іншими словами, розлади, пов'язані з істерією, полягають у спробі розвантажити емоційну напругу, створювану психічним конфліктом, уникаючи свідомого сприйняття основної проблеми.
Істерія, як правило, виникає в дузі між пізнього дитинства і раннього дорослого віку, хоча це може відбуватися в будь-якому віці.
Розлад більш поширений серед жінок.
Як це проявляється
Істерія представлена складною і поліморфною клінічною картиною, що характеризується наявністю соматичних символів символічного характеру, зазвичай відповідальних за добровільну моторну або сенсорну функцію, що свідчить про наявність основного неврологічного або загального фізичного розладу.
Ці прояви часто починаються раптово; частіше за все, презентація розладу викликається стресовою подією, емоційним конфліктом або іншим психічним розладом, таким як депресія. Характерно, що епізоди істерії короткі.
Симптоми включають:
- Парестезії, розташовані переважно в кінцівках;
- Втрата чутливості в одній частині тіла;
- слабкість;
- глухота;
- Сліпота і зоровий промінь телескопа;
- Аномальні рухи;
- Порушення координації або рівноваги;
- афония;
- Труднощі при ковтанні;
- Відчуття грудки в горлі;
- Мовні розлади;
- Затримка сечі;
- Шлунково-кишкові розлади;
- Параліч.
Крім того, можуть бути присутніми м'язові спазми, грубі та ритмічні поштовхи, хореоформні рухи, тики, судоми та епілептичні симптоми.
Зміни у свідомості можуть бути наслідком диссоціативних процесів: можуть виникати епізоди сомнамбулізму, множинних особистостей, депресії та ейфорії, бредових станів і галюцинацій.
Особливо часто зустрічаються порушення функції пам'яті, звані психогенною амнезією . Інші симптоми включають легкість брехні, схильність до драматизації і перебільшення, міфоманія, симуляція, сприйнятливість, егоцентризм і сексуальні розлади.
Пацієнти можуть мати один епізод істерії або повторні спорадичні напади; симптоми можуть стати хронічними.
Істерична криза
Істерична криза є досить рідкісним соматичним проявом, що характеризується ліпотімами, синкопальними явищами або руховими виразами. Цей доступ тимчасовий і тимчасовий.
діагностика
Діагноз істерії розглядається тільки в тому випадку, якщо фізичне обстеження та лабораторні тести раніше виключали органічні порушення, які можуть повністю виправдати симптоми та його наслідки.
Коли істеричні розлади імітують функціональне захворювання, диференційний діагноз може бути складним: проте необхідно виключити, що симптоматика є органічною, перш ніж висунути гістеричне походження захворювання.
Сенсорно-рухові прояви істерії слід відрізняти від тих, що пов'язані з неврологічними захворюваннями, заснованими на відсутності як об'єктивних ознак, так і специфічних особливостей розподілу розладів.
Дисоціативні явища зміни свідомості диференціюються від тих, що викликаються головними захворюваннями головного мозку, заснованими на нормальних результатах тестів на когнітивні функції і після відсутності змін комп'ютерної томографії (КТ), електроенцефалографічного трасування і магнітного резонансу. ).
Диференціальна діагностика
Однією з основних проблем діагностичного визначення істерії є складність і остаточно виключення органічного захворювання. З цієї причини необхідно проводити ретельне медичне та неврологічне дослідження.
При диференційній діагностиці необхідно враховувати неврологічні розлади (такі як деменція та інші нейродегенеративні захворювання), пухлини головного мозку і захворювання базальних гангліїв (міастенія, поліміозит, набута міопатія або розсіяний склероз).
Іншими захворюваннями, які можуть викликати невизначені симптоми, є: іпохондрія, синдром Гійєна-Барре, хвороба Крейцфельда-Якоба та початкові прояви СНІДу.
лікування
При лікуванні істерії важливо встановити терапевтичні відносини довіри і підтримки між пацієнтом, психіатром і лікарем з іншої галузі (наприклад, невропатолога або терапевта). Після виключення органічних причин і запевнення, що симптоми не вказують на серйозний основний розлад, пацієнти можуть починати відчувати себе краще і представляти собою послаблення проявів.
Терапевт може допомогти істеричній людині простежити походження розладу і зрозуміти причини його поведінки. У деяких випадках необхідно застосовувати сімейні терапії, модифікації навколишнього середовища, наводячі методи (такі як гіпноз і наркоаналіз) або використання короткострокових психотерапій.
Гіпноз - це техніка, яка діє на фізичний і психологічний вимір пацієнта; під час сеансу медичний працівник може допомогти суб'єкту відчути зміни у відчуттях, сприйняттях або поведінці, які допомагають йому контролювати вплив стресу та психічного стану на його тілесні функції. Таким чином, гіпноз стає засобом вирішення психічної ситуації, що викликає труднощі, які неможливо вирішити лише силою волі.
Наркоаналіз - це процедура, яка відрізняється від гіпнозу введенням седативного засобу, здатного викликати стан сонливості у пацієнта.
Крім того, для деяких людей психотерапія ефективна, включаючи когнітивно-поведінкову терапію . Такий підхід корисний, оскільки він не тільки працює над психологією істеричної людини, але і вчить нас перевіряти себе в ситуаціях, які викликають тривогу, фобію та емоційний конфлікт. Метою когнітивно-поведінкової терапії є послаблення зв'язків між стимулами і сприйняттям істеричних розладів. Це дозволить вам усвідомити свої внутрішні конфлікти і навчитися вирішувати цю проблему.
Медикаментозна терапія дозволяє лише послабити або утримати симптоми істерії; в цьому випадку може бути корисним застосування анксіолітиків, антидепресантів і нейролептиків.
