загальність
Кома або коматозний стан є станом несвідомого стану, з якого не можуть бути пробуджені ті, хто потрапляє в неї; ця умова - характеризується відсутністю реакції на болючі подразники, зміни світла і звуків - підриває цикл сну-сон після будь-якого добровільного дії.
Ступінь вираженості коми і її режими початку залежать від викликаних причин.
Як правило, і якщо пацієнт не прокидається, стан правильного кома має обмежену тривалість у часі, що становить від 4 до 8 тижнів. Після цього вона розвивається або у вегетативному стані, або в стані мінімальної свідомості.
Перехід від коматозного стану до вегетативного стану або до мінімальної совісті може призвести до прогресуючого поліпшення стану здоров'я пацієнта.
Покращення, що випливають з виходу з стану коми, є непередбачуваними, вони можуть бути більш-менш швидкими і залежати від тяжкості енцефалічного пошкодження, яке спочатку викликало коматозний стан.
На ранніх стадіях госпіталізація коматозного людини відбувається у відділенні інтенсивної терапії; тому, коли стан пацієнта стабілізувався до певної міри, він виникає в палаті.
Що таке кома?
Кома - це стан несвідомого стану, з якого не можуть пробудити ті, хто потрапляє в неї; ця умова тягне за собою відсутність реакції на болючі подразники, зміни у світлі і звуках, робить стрибок циклу сну і пробудження і, нарешті, робить будь-які добровільні дії неможливими.
Суб'єкт, який потрапляє в кому, називається « коматозним суб'єктом ». Прикметник коматозний також дійсний, пов'язаний зі словом "стан"; коматозний стан і кома є синонімами.
КОМА І ФАРМАКОЛОГІЧНА КОМА: ЯК ЩО?
Кома і фармакологічна кома є двома різними ситуаціями, які треба прояснити з самого початку цієї статті.
Хоча кома є станом несвідомого патологічного несвідомого стану і свідчить про серйозний стан здоров'я, фармакологічна кома є станом несвідомого, викликаного добровільно лікарями, для сприяння відновленню від травматичних ситуацій, для захисту мозку від дефіциту. кисню і знизити чутливість до болю під час дуже делікатних хірургічних втручань.
Також відома як індукована кома або штучна кома, фармакологічна кома виходить з контрольованими дозами барбітуратів, бензодіазепінів або пропофолу, крім опіатних анальгетиків (наприклад, морфіну).
ПОХОДЖЕННЯ ІМ
Термін "кома" походить від грецького слова " кома " ( κῶμα ), що означає " глибокий сон ".
причини
Є багато причин, чому людина може піти в кому.
Можливі причини кому:
- Інтоксикації від зловживання / передозування наркотиків, твердих наркотиків, шкідливих речовин або алкоголю. Згідно з достовірними медичними дослідженнями, 40 випадків кома з 100 (таким чином, 40%) були б через фармакологічне отруєння.
- Важкі метаболічні порушення;
- Захворювання центральної нервової системи на передовій стадії;
- Інсульт і мозкова грижа;
- Серйозна травма мозку;
- переохолодження;
- гіпоглікемія;
- Важка гіперкапнія;
- Еклампсії.
КОГО ОСОБА ВВІДКУЄ КОМА?
У людському мозку існують два нервові компоненти, правильне функціонування яких є фундаментальним для підтримки стану свідомості: кора головного мозку, в якому перебуває так звана сіра речовина, і структура стовбура мозку, що називається ретикулярною системою активації (RAS). ).
Потрапляння в кому індивідуума відбувається, коли один або обидва вищезгадані нервові компоненти (тобто кора головного мозку та / або RAS) зазнають пошкодження.
Як зловживання наркотиками викликає кому і які наслідки він викликає
Неправильний прийом препарату викликає пошкодження так званої системи ретикулярної активації (РСА), яка на цьому етапі перестає працювати належним чином.
Перед тим, як призвести до коми, відсутність функціонування РАН внаслідок фармакологічної інтоксикації передбачає: чутливе зміна серцевого ритму і артеріального тиску, нерегулярне дихання і рясне потовиділення.
риси
Тяжкість коми і режими початку залежать від викликаючих причин.
Наприклад, враховуючи тільки режими початку, кома, що виникає внаслідок гіпоглікемії або гіперкапнії, включає ряд попередніх симптомів, включаючи: збудження, сплутаність, прогресуюче притуплення і ступор; навпаки, кома, що є наслідком травми голови або геморагічного інсульту на субарахноїдальному рівні ( субарахноїдальний крововилив ), є миттєвою.
Режими настання коми є важливим діагностичним фактом, який допомагає лікарям зрозуміти, що може викликати коматозний стан.
ЯК ОЦІНУТИ ВАЖЛИВОСТІ КОМА?
Існують різні шкали вимірювань для оцінки тяжкості коми. Найбільш відомою та найпоширенішою шкалою вимірювань сьогодні є так звана шкала Coma Glasgow ( шкала GCS ). Шкала GCS включає діапазон значень від мінімуму 3 - значення, яке представляє глибоку кому - до максимуму 15 - значення, яке представляє максимальну свідомість .
Параметри, що розглядаються за шкалою ГКС, для оцінки тяжкості коми, три: відкриття очей, рухова реакція на дану команду і вербальний відповідь на певний вокальний стимул . Кожен з цих параметрів відповідає числовому інтервалу (в англійській мові), що вказує на його тяжкість.
Щоб зрозуміти:
- Відкриття очей має оцінку від 1 до 4. 1 (один) вказує на повну відсутність відкриття очей; є найбільш серйозним рівнем. 4 (чотири), замість спонтанного очного отвору; еквівалент нормальності.
Проміжні значення відповідають проміжним ситуаціям.
- Реакція двигуна на дану команду має оцінку, яка йде від 1 до 6. 1 (одна) повідомляє про повну відсутність реакції на будь-яку команду; є найбільш жорстким рівнем. 6 (шість), з іншого боку, вказує на максимальну моторну послуху будь-якій команді; відповідає нормальності.
Значення між 1 і 6 являють собою проміжні ситуації.
- Вербальна відповідь на певний вокальний стимул має оцінку, яка йде від 1 до 5. 1 (один) вказує на повну відсутність відповіді на будь-який тип вербального стимулу; є найбільш серйозним рівнем. 5 (п'ять), з іншого боку, вказує на максимальну увагу, нормальну мовну здатність і здатність реагувати на будь-який вербальний стимул; являє нормальність.
Як і в попередніх випадках, значення, включені між 1 і 5, еквівалентні проміжним ситуаціям.
Оцінка тяжкості коми є результатом суми точок, приписаних кожному з вищезгаданих параметрів. Наприклад, якщо в медичному дослідженні відкриття очей, рухова реакція на команду і вербальний відповідь на голосовий стимул загальний мінімальний кожен (тобто 1), оцінка коми дорівнює 3 (ситуація більше важка, еквівалентна глибокій комі).
На цьому етапі є ще один важливий аспект, який необхідно прояснити: в шкалі ГКС існує порогове значення, яке представляє межу між станом коми і станом свідомості . Це значення дорівнює 8 . Таким чином, коли сума параметрів ГКС перевищує 8, індивід є більш-менш свідомим; коли замість суми параметрів ГКС дорівнює або менше 8, суб'єкт знаходиться в більш або менш глибокому стані коми.
Тривалість КОМА
Якщо зацікавлена людина не прокинеться, справжня кома має канонічну тривалість від 4 до 8 тижнів . Потім вона розвивається і, в залежності від серйозності викликаючих причин, вона може стати: вегетативним станом або станом мінімальної свідомості .
Людина в вегетативному стані - це людина, яка пробуджується, не знаючи про себе і про навколишнє середовище, в якому він опиняється; з іншого боку, людина в стані мінімальної свідомості є суб'єктом, який іноді також усвідомлює.
Дуже рідко стан коми триває більше 8 тижнів. Насправді, за відсутності пробудження або переходу до вегетативного стану або стану мінімальної свідомості, пацієнту легше померти.
ВІДНОВЛЕННЯ З КОМА
Відновлення від стану кома змінюється від індивідуального до індивідуального . Насправді, для деяких, вхід у вегетативний стан або стан мінімальної свідомості не збігається з іншими поліпшеннями або збігається з мінімальними поліпшеннями; для когось іншого, однак, це початок поступового процесу відновлення нормальних енцефалічних функцій (когнітивні здібності, рухові навички тощо).
Коли це відбувається, відновлення нормальних функцій мозку може бути більш-менш швидким. Швидкість відновлення нормальних функцій мозку залежить від різних факторів, включаючи:
- Тяжкість причини, що спричинила пошкодження головного мозку і утворилася кома;
- Вік і загальний стан здоров'я пацієнта;
- Тривалість коми;
- Здатність лікарів та інших терапевтів (наприклад, фізіотерапевтів), які піклуються про пацієнта.
ЛІКАРСЬКЕ СЕРЕДОВИЩЕ
Люди, що знаходяться в комі, потребують медичної допомоги, яку може забезпечити лише госпіталізація .
На ранніх стадіях госпіталізації коматозного людини відбувається в реанімаційному відділенні . У цій фазі необхідна інтенсивна терапія, оскільки настання коми представляє найбільш делікатний і потребуючий момент уваги медичного персоналу.
Згодом, коли стан пацієнта стабілізувався, госпіталізація проводиться в палаті . Тут лікарі в основному забезпечуватимуть лікування, відновлення та профілактику.
діагностика
Діагноз коми - це не лише встановлення стану коматозного стану, що зазвичай є простим висновком, але й виявлення причин, що викликають .
Виявлення причин коми може також бути дуже складним, щоб вимагати використання різних діагностичних тестів.
Серед можливих діагностичних тестів, корисних для виявлення умов, що виникли в стані коми, відносяться: фізичне обстеження, історія хвороби, КТ, ядерний магнітний резонанс ( МРТ ), електроенцефалограма тощо.
Типові етапи діагностики коми і її причин
- Фізичне обстеження та оцінка історії хвороби;
- Перевірка стану коми. Існують специфічні тести, які дозволяють лікарям з'ясувати, чи знаходиться людина в комі;
- Пошук пошкодженого ділянки мозку, що призвело до коми;
- Оцінка ступеня тяжкості коми через шкалу Coma Scale в Глазго ;
- Аналіз зразка крові хворого, щоб зрозуміти, чи може виникнення коматозної фармакологічної інтоксикації;
- Аналіз рівнів глюкози (глікемії) в крові, кальцію (кальцемії), натрію (натрію), калію (каліємія), магнію (магнію), фосфатів (фосфатемії), сечовини і креатиніну;
- Сканування мозку через КТ або ядерний магнітний резонанс;
- Моніторинг енцефалічних функцій, через енцефалограму.
лікування
Лікарі та фахівці з кома ще не визначили медицину або певний інструмент, здатний пробудити людину в коматозному стані.
Сказавши це, кома отримує численні процедури, метою яких є різноманітність і змінюється від охорони життєвих функцій, таких як дихання або кровообіг, до забезпечення організму всіма поживними речовинами, необхідними для виживання і підтримки хорошого стану здоров'я.
Крім того, коматозним людям потрібна спеціальна медична допомога, яка використовується для профілактики інфекційних захворювань (насамперед аспіраційної пневмонії ) або для запобігання таких проблем, як пролежні, ателектази тощо.
Нарешті, читачі нагадують про існування терапевтичного довідника для людей, які вийшли з коми, метою якого є допомогти їм повернутися до нормального або майже нормального життя.
ЯК ВИРОБНИЦТВО КОМАТОСІ?
У піддослідних осіб, механічна вентиляція через інтубацію підтримує дихання.
Як запобігти виникненню пухлина
У разі коми, аспіраційна пневмонія є ускладненням, яке може залежати від декількох факторів, включаючи:
- Гастроезофагеальний рефлюкс, що виникає в результаті тривалого підтримання горизонтального положення;
- Неможливість правильно проковтнути;
- Харчування трубки.
Щоб запобігти виникненню такого ускладнення, найбільш практикуються медичні засоби:
- Підтримання пацієнта в бічному положенні;
- Стремлення слини через певні проміжки часу;
- Парентеральне харчування.
ЯК ДОПУСТИТИ ДЕБЮБІТНІ ВОЗМОЖНОСТІ
Коротше кажучи, виразки - це ураження, які зазвичай з'являються у людей, які змушені нерухомо протягом тривалого часу, підтримують статичне положення.
Виразки тиску є можливим наслідком не тільки коми, але і переломів в кінцівках, відливання в декількох частинах тіла, сильного ожиріння або ризикованої вагітності.
Для запобігання виникнення рани важливо:
- Зміна положення пацієнта прикріпленого до ліжка кожні 2-3 години;
- Використовуйте водяні матраци, які є більш сприятливими для тих, хто змушений проводити тривалі періоди нерухомості;
- Планування харчування відповідно до потреб людського тіла;
- Моніторинг сприятливих умов, таких як діабет.
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ ЛЮДЕЙ, ВІДПОВІДНИХ З КОМА
Люди, які прокидаються від стану коми, потребують певного догляду, який, як і передбачалося, сприяє поверненню до нормального життя.
Ці питання стосуються:
- Фізіотерапія, необхідна для усунення скорочень м'язів, що виникає внаслідок тривалої нерухомості;
- Професійна терапія, область застосування якої варіюється від сприяння реінтеграції пацієнта, в соціальному контексті, до адаптації домашнього середовища відповідно до потреб людини, що прокинулася від коми;
- Психотерапія, метою якої є допомогти пацієнтові подолати ранні етапи пробудження від коматозного стану і прийняти безповоротні недієздатності, які можуть спричинити пошкодження мозку і кома.
цікавість
На підставі декількох наукових досліджень (зокрема, з 2002 року), деякі лікарі стверджують, що лікування, яке особливо вказується у випадку післяартного зупинки, буде викликано гіпотермією .
У медицині термін гіпотермія свідчить про зниження температури тіла нижче фізіологічного середнього.
прогноз
Прогноз у разі кома змінюється від пацієнта до пацієнта і залежить, головним чином, від ініціюючих причин, від стану здоров'я, при якому пацієнт був перед входом у коматозний стан і від ступеня неврологічного пошкодження.
Навіть для самих досвідчених лікарів будь-яке прогнозування еволюції і довгострокових наслідків коми є досить складним.
