вірус цитомегалії

загальність

Цитомегаловірус (скорочено - CMV) є повсюдним (тобто дуже поширеним) вірусом, що належить до сімейства вірусів герпесу.

До сімейства вірусів герпесу відносяться інші досить відомі збудники, такі як вірус вітряної віспи, вірус черепиці, вірус герпесу і вірус мононуклеозу (Epstein-Barr).

Відповідаючи за легкі клінічні інфекції у здорових людей, цитомегаловірус може становити серйозну небезпеку для людей з ослабленим імунітетом і майбутніх ненароджених дітей, коли мати заразиться інфекцією під час вагітності.

Що таке цитомегаловірус?

Цитомегаловірус є досить поширеним вірусним родом, який належить до великої родини вірусів герпесу, так само, як і більш відомі віруси простого герпесу, вірусу вітряної віспи, вірусу черепиці і вірусу Епштейна-Барра ( мононуклеоз ).

У здорових людей цитомегаловірус відповідає за безсимптомні або слабо симптоматичні інфекції, спонтанне вирішення і без довгострокових наслідків. Для цих характеристик цитомегаловірус може мати незначний інтерес з медико-клінічної точки зору, якщо він не здатний:

"Приховування" в клітинах кісткового мозку людини (приклад вірусної латентності ), тільки для реактивації у разі генералізованого зниження імунної системи

Викликають тяжкі наслідки, як тільки він заражений
- люди з неефективною імунною системою, такі як хворі на СНІД або трансплантації органів,
- вагітні жінки

епідеміологія

Вплив цитомегаловірусу охоплює багато людей у всьому світі. У цьому відношенні епідеміологічні дані досить чіткі і стверджують, що:

У слаборозвинених країнах цитомегаловірус інфікував більше 90% людей принаймні один раз у житті;
У країнах так званого західного світу 60-80% дорослих мають антицитомегаловірусні антитіла в сироватці;
Ще в країнах так званого західного світу 40% дітей вже отримали цитомегаловірусну інфекцію вже в шкільному віці.

історія

Відкриття цитомегаловірусу сходить до 1881 року, і заслуга цієї знахідки лежить на німецькому патологоанатоміку Хьюго Ріберт .

риси

Цитомегаловірус є вірусом дволанцюжкової ДНК ; іншими словами, його генетичний матеріал складається з молекули ДНК, що складається з двох ланцюжків (або ниток) нуклеотидів, з'єднаних разом і комплементарно один одному.

Цитомегаловірус є вірусом з перикапсадом (або оболонкою ), має переважно сферичну форму і вимірює діаметр близько 150-200 нанометрів; під перикапсадом він представляє класичний вірусний капсид, симетрія якого є икосаэдрическим.

Під час фази інфікування людини цитомегаловірус надходить у клітини інфікованого суб'єкта через механізм ендоцитозу та експлуатації його характерних глікопротеїнів; Одного разу всередині атакованих клітин, вона йде, щоб розташувати себе в ядрі останнього, і тут вона починає реплікувати себе, використовуючи ядерні ферменти господаря (NB: віруси не мають повного самореплікаційного апарату, тому вони використовують це присутні в клітинах-хазяїнах, як якщо б вони були паразитами).

передача

Передача нового господаря цитомегаловірусу може відбуватися різними способами:

Через прямий контакт з оро-фарингеальним, вагінальним або сперміяльним виділеннями, явно належать до інфікованої людини;
Через прямий контакт зі сльозами, сечею або фекаліями людини з триваючою інфекцією;
Через грудне молоко, в контексті грудного вигодовування після вагітності (очевидно, ця обставина означає, що новий господар є новонародженим і що інфікується суб'єктом є мати);
За допомогою трансплацентарного шляху, в контексті вагітності (щоб дізнатися більше, див. Спеціальну підрозділ);
Шляхом переливання інфікованої крові або продуктів крові;
Після трансплантації кісткового мозку або органу (наприклад, трансплантація нирки).

Передача цитомегаловірусної інфекції від матері до плоду під час вагітності

Проходження цитомегаловірусної інфекції від інфікованої матері до плоду, під час вагітності, є прикладом вертикальної передачі, за трансплацентарним шляхом, інфекційного захворювання.

Відповідаючи за стан, відомий як вроджена цитомегаловірусна інфекція і що має частоту 3 вагітностей через кожні 10 ризиків, трансплацентарна передача цитомегаловірусу є дуже побоюванням і викликає багато проблем у секторі охорони здоров'я, оскільки вона має серйозні наслідки для майбутнього ненароджена дитина.

Події, подібні вертикальній передачі цитомегаловірусу від матері до плоду, але з менш серйозними наслідками, є явищами проходження ЦМВ-інфекції від матері до дитини, під час пологів або наступного періоду післяпологового та грудного вигодовування.

У яких періодах життя легше укладати цитомегаловірус?

Періоди життя людини, в яких легше укладати контракт цитомегаловірусної інфекції, зокрема, два: дитинство і період між пубертатом і ранньою зрілості, період, останній, в якому екологічна безладність (дитячі садки, школи тощо) і статеві полегшує пряму передачу вірусу.

Симптоми і ускладнення

Дізнатися більше: Симптоми цитомегаловірусної інфекції

Як і очікувалося, у здорових людей цитомегаловірус має тенденцію викликати легку клінічну, безсимптомну або злегка симптоматичну інфекцію (paucisintomatica); у тих рідкісних випадках, коли цитомегаловірус відповідає за істотну і явну симптоматику, симптоми інфекції, що протікають, дуже нагадують симптоми загального впливу; фактично вони складаються з:

Лихоманка, що дорівнює або перевищує 38 ° C;
озноб;
Загальне нездужання;
Біль у горлі;
втома;
М'язові болі;
Збільшені лімфатичні вузли;
Болі в суглобах;
Втрата апетиту.

цікавість

Іноді симптоми, викликані цитомегаловірусною інфекцією, плутаються типовими симптомами мононуклеозу.

Наслідки вродженої цитомегаловірусної інфекції

Вроджена цитомегаловірусна інфекція може мати різні наслідки, включаючи:

Передчасні пологи з усіма наслідками, які спричиняє це явище;
Низька вага при народженні, з усіма наслідками, які спричиняє це явище;
жовтяниця;
Наявність збільшеної та погано функціонуючої печінки;
Висип характеризується пурпуровими плямами по всьому тілу;
Мікроцефалія (тобто обмежений розвиток черепа, як правило, внаслідок обмеженого розвитку головного мозку);
Наявність збільшеної селезінки;
Наявність пневмонії;
Наявність епілепсії.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції в імунодепресивних індивідуумах

У суб'єктів з неефективною імунною системою (наприклад, хворими на СНІД), цитомегаловірусна інфекція може впливати на функціональність різних органів, включаючи очі, легені, печінку, стравохід, шлунок, кишечник і мозок, і визначати такі симптоми, як :

Втрата зору після запалення сітківки (ретинит);
Проблеми з травленням, обумовлені запаленням кишечника (коліту), шлунка (гастриту), стравоходу (езофагіту) та / або печінки (гепатит);
Неврологічні проблеми, що виникають внаслідок запалення головного мозку (енцефаліт);
Пневмонія.

Ускладнення у здорових суб'єктів

Рідко у здорових осіб інфекція цитомегаловірусом перероджується в ускладнення; однак, коли це відбувається, він викликає стан, порівнянний з мононуклеозом.

Ускладнення вродженої цитомегаловірусної інфекції

Крім важких симптомів, вроджена цитомегаловірусна інфекція може викликати кілька серйозних ускладнень, включаючи:

Чутлива втрата слуху;
Інтелектуальний дефіцит;
Постійний дефіцит зору;
епілепсія;
Втрата навичок координації;
М'язова слабкість.

Ускладнення цитомегаловірусної інфекції в імуносупресії

У імунодепресивних суб'єктів, крім порушення функціонування таких органів, як легені, печінка, стравохід, кишечник тощо, цитомегаловірусна інфекція, ймовірно, може призвести до смерті.

Небезпека CITOMEGALOVIRUS LATENCE в іммунодепресі

Дуже кваліфікований в утриманні поширення цитомегаловірусної інфекції, імунна система людини часто не в змозі викорінити зазначений вище вірус назавжди.

Як зазначено, ця недієздатність передбачає, що ЦМВ «ховається» в клітинах кісткового мозку інфікованого суб'єкта, залишаючись таким чином, клінічно мовчазним (або латентним), доки тимчасове загальне ослаблення імунної системи не охопить зазначений суб'єкт (NB : ця дебритация часто є наслідком моменту стресу); за таких обставин, фактично, цитомегаловірус реактивується, породжуючи вторинну інфекцію .

У здорової людини явище реактивації цитомегаловірусу не викликає особливих проблем. Навпаки, у імунодепресового індивідуума (наприклад, внаслідок СНІДу або імуносупресивної терапії в результаті трансплантації органів) реактивація ЦМВ має високу ймовірність викликати такі ж серйозні наслідки, що й у випадку первинних інфекцій при імуносупресії. (наприклад, проблеми зору, проблеми з травленням, неврологічні проблеми і навіть смерть).

По суті, отже, в той час як у здорових суб'єктів вторинна інфекція цитомегаловірусом є клінічно несуттєвою, у суб'єктів з імунодепресією вона є особливо страшною і небезпечною подією.

Коли я повинен звернутися до лікаря?

При порушенні імунодепресії осіб, вагітних або годуючих жінок та всіх дітей, народжених інфікованими жінками, цитомегаловірусна інфекція є клінічним станом, який заслуговує негайної медичної допомоги.

У суб'єктів належного здоров'я ЦМВ-інфекція не є особливо тривожним явищем, за винятком тих обставин, при яких вона визначає форму мононуклеозу.

діагностика

Діагноз цитомегаловірусної інфекції у здорової людини зовсім нелегкий, оскільки вищезгадане стан, як зазначалося кілька разів, безсимптомно.

Однак, щоб з упевненістю встановити, чи має людина протягом усього життя зараження цитомегаловірусом, необхідно провести аналіз крові для оцінки профілю антитіл, шукаючи присутність імуноглобулінів проти ЦМВ .

Інтерпретації профілю антитіла

Щоб зрозуміти, з огляду на антитіла, коли індивід має або не був інфікований цитомегаловірусом, необхідно спостерігати імуноглобуліни типу G (IgG) проти CMV; Насправді:

Якщо IgG проти ЦМВ відсутній, це означає, що обстежений суб'єкт ніколи не вступав у контакт з цитомегаловірусом. У цих ситуаціях ми говоримо про негативний IgG цитомегаловірусу ;
Якщо присутній IgG проти ЦМВ, це означає, що досліджуваний суб'єкт піддавався цитомегаловірусу в минулому і розвинув (до останнього) імунологічну пам'ять. У таких умовах лікарі говорять про позитивний IgG цитомегаловірусу .

До цієї інформації необхідно додати ті, що притаманні профілю антитіл людини з існуючою цитомегаловірусної інфекцією. У таких випадках спостерігаються імуноглобуліни IgM, які будуть сильно присутні ( цитомегаловірус IgM позитивний ), у тих, хто страждає, поки вони будуть відсутні ( цитомегаловірус IgM негативний ), у тих, хто не страждає.

Для небезпек, які лежать в основі вроджених цитомегаловірусних інфекцій, оцінка антитіл проти ЦМВ є особливо важливим діагностичним дослідженням для жінок дітородного віку, які хочуть мати дитину.

терапія

У світлі того, що було сказано до сих пір, у суб'єкта в доброму стані, інфекція цитомегаловірусом зазвичай не вимагає ніякого лікування .

З іншого боку, терапевтичний аргумент, що стосується імуносупресивних пацієнтів (з первинною або вторинною інфекцією) і новонароджених пацієнтів з вродженою формою ЦМВ-інфекції, є абсолютно іншим. За цих обставин, по суті, необхідно планувати конкретну терапію, засновану на прийомі противірусних або аналогічних препаратів, таких як, наприклад:

Ганцикловір ;
Валганцикловір ;
Foscarnet ;
Cidofovir ;
Анти-CMV імуноглобуліни .

Цікавість: що відбувається в разі мононуклеозу?

Взагалі, для суб'єктів, що добре розвиваються, у яких розвивається мононуклеоз за рахунок цитомегаловірусу, очікується коротка госпіталізація, але без введення будь-якого противірусного препарату.

ганцикловир

Призначається внутрішньовенно, ганцикловір є першим антивірусною препаратом, що історично схвалений для лікування цитомегаловірусних інфекцій і являє собою кращий фармацевтичний препарат проти останнього.

Він може мати кілька побічних ефектів, включаючи: лихоманку, висип, діарею, анемію, лейкопенію і тромбоцитопенію.

валганцикловіру

Призначається перорально, валганцикловір може бути пов'язаний із застосуванням ганцикловіру або замінити його під час лікування більш легких цитомегаловірусних інфекцій.

Лікарі також можуть використовувати вальганцикловір для профілактичних цілей.

фоскарнет

Foscarnet діє з механізмом, відмінним від Ganciclovir і, з цієї причини, він являє собою препарат, який лікарі призначають, коли інфекція цитомегаловірусом стійка до лікування на основі Ganciclovir.

Фоскарнет токсичний для нирок і може викликати епізоди судом.

Cidofovir

Cidofovir - антивірусне лікарський засіб, призначений у присутності цитомегаловірусних інфекцій, стійких як до Ganciclovir, так і до Foscarnet.

Також токсичний для нирок, Cidofovir використовується переважно у хворих на СНІД.

Анти-CMV імуноглобуліни

Анти-ЦМВ імуноглобуліни часто використовуються в комбінації з ганцикловіром для лікування цитомегаловірусних інфекцій, що викликали епізоди пневмонії.

прогноз

Для здорових людей прогноз цитомегаловірусних інфекцій загалом позитивний.

Як сказано більш ніж один раз, замість цього для імунодефіцитних суб'єктів і для новонароджених, які страждають від вродженої інфекційної форми, прогноз може бути зловісним, оскільки цитомегаловірус може мати постійні і іноді смертельні наслідки.

Згідно з деякими статистичними даними, 80% дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією зростають здоровими і в гарному здоров'ї.