Доктор Андреа Гіздуліч і д-р Франческо Віченцо
Ковтання, спрямоване на прийом слини і харчового болюсу, є найбільш повторюваним актом, який включає, з його оральною фазою, стоматогнотичний апарат у всіх його компонентах. У цій фазі жувальні м'язи повинні стабілізувати щелепу, щоб дозволити надповерхневим м'язам підняти під'язикову кістку, що є вирішальним для гортано-стравохідної перистальтики. Оскільки цей акт є настільки повторюваним, правильне розташування мови з перших стадій листяного зубного ряду сприяє належному розвитку структур верхньої кістки. Звідси випливає, що патології ковтання, особливо якщо виникають у ранньому віці і зберігаються до дорослого віку, можуть легко визначати стани черепно-нижньощелепного розладу (DCM) 1-3 внаслідок анатомічних змін цих структур. Найбільш поширена атипова форма ковтання визначається інтерпозицією язика і щік між зубними дугами, часто вираженням тривалого інфантильного фізіологічного ковтання, і його важко діагностувати, тому що це відбувається, коли губи закриті, запобігаючи прямому огляду, особливо якщо охоплює задні зубні сектори, а не передні зуби.
Подозріння атипового ковтання внаслідок наявності типових зубних відбитків на слизових оболонках язика і щік у відповідності з латерально-задньою стоматологічною сферою вивчено глибоко з поверхневою електроміографією (sEMG) і кінезіографією нижньої щелепи (CMS).
Рис. 1. Графічне зображення кінезіографії нижньої щелепи
Рис.2 Представлення жувального ССЕМ
Одночасна поверхнева електроміографічна оцінка м'язів жувального апарату4-6 (фіг.1) і комп'ютеризованого сканування рухів нижньої щелепи (рис. 2) дозволяють одночасно документувати м'язове навантаження і положення, в якому ця робота переміщує щелепу. Фактично атипова ковтання з язиком або зазубленням щоки пов'язано з очевидною неможливістю затягувати зуби в максимальному інтеркапсидації і використовувати зменшену навантаження м'язів елеватора під час фази стабілізації щелепи, щоб уникнути прикусу (рис. .3) Фактично одночасна дезактивація жувального м'яза і скроневої м'язи щелепи і активація тільки опускаючих м'язів спостерігаються при відкриванні рота, щоб звільнити місце для мови. Подальша фаза повернення в положення спокою і позиція інтеркапсидації свідчить про хорошу функціональність м'язів елеватора при добровільній стоматологічній фіксації. Тоді ми можемо спостерігати явища активації сусідніх м'язів, які зазвичай не залучені до ковтання, такі як грунтокелідомастоїди, участь яких свідчить про м'язове зусилля, необхідне для забезпечення проходження рідини або корму для їжі.
3 атипового ковтання Електроміографічні сліди у верхній частині: активність передніх волокон лівої скроневої м'язи (LTA) і правої (RTA), серединних волокон лівого масажера (LMM) і правої (RMM), волокон соскоподібної голови лівої грудинно-ключично-соскоподібної (LTP) і правої (RTP) м'язів, передніх черевних м'язів лівої кости (LDA) і правої м'язи (RDA), кінезіографічні сліди внизу розбиті на три площини простору: рухи нижньої щелепи по вертикальній осі (Ver. ), на передньо-задній горизонтальній осі (AP), на лобовій горизонтальній осі (Lat).
Клінічне значення інструментальної діагностики атипового ковтання посилюється можливістю встановлення терапії та моніторингу її з плином часу, з огляду на те, що негативний вплив, який ця дисфункція відіграє на черепно-нижньощелепних розладах, встановлена1.
Для проведення тесту пацієнта просять зберегти положення спокою і, по команді, проковтнути рідину (слину або воду), попередньо зібрану в роті; згодом вона міцно закривається на задніх зубах і нарешті повторює зуби між ними, щоб з упевненістю ідентифікувати звичайну орієнтацію пацієнта. У випадку атипового ковтання не виявляється сильного і чіткого підйому щелепи, а подальша стабілізація проти верхньої щелепи, яка замість цього фіксується в переході від звичайного положення відпочинку до звичайного положення оклюзії. У той же час спостерігаються підйомні і супрейодние жувальні м'язи, а також бічні м'язи шийки, щоб перевірити м'язовий синергізм, пов'язаний з самим ковтанням.
Оцінювання стоматологічної терапії з або без логопедичної терапії порівнюють через 3-6 місяців.
Рис. 4 Контрольний тест і 6 місяців
У контрольній пробі спостерігається швидкий перехід від положення спокою до максимального зубного інтеркапсидації, а дія ковтання вичерпується через 1, 8 секунди; електроміографічні сліди показують більшу, але завжди низьку електричну активність скроневих м'язів (<20 мкВ) і регулярну активацію мацетерів (до 40 мкВ, тривалість 0, 8 секунди) і дигастрії (до 60 мкВ, тривалість 1 секунда). ; одночасно активуються також тернопліколідомастоїди (до 50 мкВ). Відсутність адекватного плану стабілізації нижньої щелепи та збереження активації грудинно-ключично-соскоподібних м'язів демонструють лише часткову ремісію проблеми.
висновки
Діагностичний поліграфічний тест дозволяє легко і безпечно приймати діагностичне підтвердження у випадках підозри на нетипове ковтання. Вважається, що сама кінезіографія нижньої щелепи вже сама по собі є дійсним методом для перехоплення атипових рамок ковтання, оскільки вона здатна тонко виявити, якщо ковтання відбувається внаслідок виключення зубних дуг, а не в центричній оклюзії; також висунуто гіпотезу, що навіть тільки поверхнева електроміографія, запропонована іншими авторами4, 6 як неінвазивний метод вивчення ковтання, може бути достатньою для документування нетипових зображень ковтання: насправді, це явно підкреслює невдачу або невпевненою активізацією гроз і гіпертрофов у моменти, що передують активації когенерації, явище, характерне для нетипового ковтання10. Проте вважається, що діагностичне обстеження, яке дозволяє більш повно діагностувати атипову ковтання, внаслідок повноти об'єктивних даних дає змогу одночасно використовувати кінезіографію нижньої щелепи і поверхневу електроміографію для візуалізації поліграфічного трасування. використовуються нами. Метод, простий і неінвазивний, дозволяє не тільки діагностувати наявність атипового ковтання, але й контролювати лікувальний процес і документувати будь-яке загоєння.
бібліографія
1. Бергаміні М., Массі Б., Бонані А.Атипова ковтання при черепно-нижньощелепних розладах. Матеріали IV Міжнародного симпозіуму з розвитку і функціонування діафрагми. Бергамо, 1982.
2. Янкельсон Р.Р. Нейромусколярна стоматологічна діагностика та лікування. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Бергаміні М., Молитва Галлетти С. Систематичні прояви м'язово-скелетних розладів, пов'язаних з жувальною дисфункцією. Антологія черепно-нижньощелепної ортопедії. Coy RE Ed, Collingsville, IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Неінвазивний моніторинг функціонально виражених активацій м'язів під час ковтання. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Хіроака К. Зміни активності м'язової мускулатури, пов'язані з ковтанням. Журнал усної реабілітації 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Поверхневі електроміографічні дослідження ковтання у звичайних суб'єктів: огляд 440 дорослих. Звіт 1. Кількісні дані: часові заходи. Отоларингологія - хірургія голови та шиї 2004 жовтня; 131 (4): 548-55.
7. Янкельсон Р.Р. Наукове обґрунтування поверхневої електроміографії для вимірювання постурального тонусу у стоматологічних пацієнтів. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Янкельсон Б. Точність вимірювання кінезіографа нижньої щелепи - комп'ютеризоване дослідження. Journal of Prothetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Чан CA. Потужність нервово-м'язової оклюзіїнейромускулярной стоматології = фізіологічна стоматологія. Доповідь, представлена в Американській академії краніофациальної болю 12-й щорічний симпозіум середньої зими, Скоттсдейл, Арізона 2004 р., 30 січня.
10. Штормер К., Панчерз Х. Електроміографія періоральних і жувальних м'язів у ортодонтичних хворих з атиповим ковтанням. Журнал Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
