Субдуральна гематома

загальність

Субдуральна гематома - це пролиття крові в просторі між зовнішньою оболонкою (мозкової оболонки) і середньою менингином (павутинної).

Взагалі, виникнення епізодів субдуральної гематоми - травми голови, що виникають після нещасних випадків, падає з великих висот або насильницьких нападів.

Типові симптоми: головний біль, сплутаність, нездужання, втрата свідомості та перепади настрою.

Для точної діагностики важливо: медичне обстеження, анамнез і CAT-сканування головного мозку.

Лікування зазвичай є хірургічним і передбачає видалення пролитої крові.

Тільки якщо субдуральна гематома невелика, можна чекати спонтанного загоєння, не вдаючись до операції.

Короткий огляд оболонок

У кількості трьох, мозкових оболонок є оболонками оболонок органів центральної нервової системи (ЦНС), тобто мозку і спинного мозку.

Малюнок: огляд ділянок мозку .

Точне їх розташування знаходиться між енцефалічною речовиною (у разі мозку) або медуллярной (у разі спинного мозку) і кістковою оболонкою (черепом або хребтом), що захищає основні структури центральної нервової системи.

Виходячи ззовні на внутрішню сторону, три мозкові оболонки:

• Тверда мозкова оболонка . Дуже товста мембрана, вона містить складну мережу венозних судин, які через венозні пазухи забезпечують дренування крові, що циркулює в ЦНС.

  Тверда мозкова оболонка головного мозку трохи відрізняється від твердої мозкової оболонки спинного мозку.

  Перший має дві пластинки, одну з яких - надкостницю і одну, що проходить над звивинами мозку.

  Другий має форму порожнистого циліндра і відокремлений по відношенню до хребців від області, багатої жировою тканиною і венозними судинами; цю область називають пердуральним простором або епідуральним простором .

• Арахноїда . Дивлячись на павутину павутину, це середня сука. Відділити її від зовнішньої оболонки простору називається субдуральним простором ; замість цього, простір, відомий як субарахноїдальний простір, розділяє його від внутрішньої менинги.

  У субарахноїдальному просторі лежить частина спинномозкової рідини (яка є речовиною, взятої під час поперекових проколів).

• Набожна мати . Дуже тонкий і в безпосередньому контакті з головним і спинним мозку, він містить артерії, які забезпечують центральну нервову систему.

Що таке субдуральна гематома?

Субдуральна гематома є медичним терміном для пролиття крові в субдуральному просторі головного мозку, тобто в просторі між арахноідальним мозком і енцефатичною твердою мозковою оболонкою.

СИНОНІМИ

У медицині субдуральна гематома також відома як субдуральне кровотеча .

причини

Субдуральна гематома утворюється, коли один або більше кровоносних судин, присутніх в субдуральному просторі, розриваються, в результаті чого протікає кров (геморагічний інсульт).

Основними причинами субдуральної гематоми є травматичні травми голови (або травми голови), які можуть виникнути в таких ситуаціях, як, наприклад, нещасні випадки, падіння від великих висот, насильницькі акти агресії або спортивні травми до голови.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Будь-яка людина може розвинути субдуральну гематому після травми голови.

Проте існують деякі категорії людей, які знаходяться під загрозою більше, ніж інші.

Серед осіб, які найбільше піддаються ризику субдуральної гематоми, відзначимо:

• Новонароджені . Кровоносні судини мозку новонароджених все ще дуже крихкі. Тому вони можуть розірватися, якщо немовлята є жертвами тряски занадто енергійно.

  У зв'язку з цим варто пам'ятати, що субдуральна гематома є типовим наслідком дитячого стану, відомого як синдром немовляти .

• Літні люди . Старіння є причиною атрофії головного мозку, стан, який послаблює структури мозку, у тому числі кровоносних судин.

  Ослаблення енцефатних кровоносних судин, що виникає внаслідок атрофії головного мозку, призводить до появи субдуральної гематоми навіть після незначних травм голови.

• Алкоголіки . Як і старіння, алкоголізм також викликає атрофію мозку і більш схильні до пошкодження судинну систему мозку.
• Ті, хто постійно приймають антикоагулянтні препарати, такі як варфарин або аспірин. Розбавляючи кров, ці ліки схильні до крововтрати, навіть якщо кровоносні судини піддаються невеликим ураженням.

  Взагалі люди, які регулярно приймають антикоагулянти, часто піддаються гематомі, кровотечам тощо.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Симптоматологія субдуральної гематоми залежить, головним чином, від стиснення, яке проливає кров на частину енцефалону.

Типовими симптомами субдуральної гематоми є:

• Головний біль, який має тенденцію погіршуватися;
• Почуття нездужання;
• плутанина;
• Раптові зміни особистості та перепади настрою;
• сонливість;
• Втрата знань.

ІНШІ СИМПТОМИ

Іншими клінічними проявами субдуральної гематоми є:

• Запаморочення та / або запаморочення;
• Amnesie;
• Летаргія або слабкість;
• Нудота і блювота;
• Втрата апетиту;
• Неможливість говорити;
• Атаксія і проблеми ходьби;
• Втрата керування двигуном;
• Зміни дихання;
• Дзвін у вухах;
• Розмиті зору.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Травми голови, такі, що викликають середньо-великі субдуральні гематоми, потрапляють у власні випадки серед медичних надзвичайних ситуацій .

Невідкладна медична допомога - це стан, який вимагає негайного медичного обслуговування. В іншому випадку пацієнт знаходиться в серйозній небезпеці.

Ускладнення

Відсутність лікування субдуральної гематоми передбачає, по-перше, її розширення і погіршення вже наявних симптомів; отже, по-друге, це може бути причиною коми або смерті.

діагностика

Загалом, діагностична процедура, що дозволяє ідентифікувати субдуральну гематому, включає в себе фізичне обстеження, анамнез і КТ головного мозку або, як альтернативу останньому, ядерний магнітний резонанс мозку.

ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ

Об'єктивним обстеженням є комплекс діагностичних «маневрів», проведених лікарем, для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.

У разі підозри на субдуральну гематому найбільш класичним об'єктивних обстежень є: пошук ознак травми голови, вивчення реакції учнів на світло, оцінка стану свідомості тощо.

Переходячи до анамнезу, останнім є збір і критичне вивчення симптомів і фактів медичного інтересу, повідомлені пацієнтом або членами його сім'ї (NB: члени сім'ї беруть участь, насамперед, коли пацієнт невеликий).

У разі підозри на субдуральну гематому, найбільш класичний анамнез здатний виявити можливі фактори спрацьовування та умови ризику.

TAC

КТ головного мозку є рентгенологічним обстеженням, що забезпечує чіткі зображення енцефалічного компартмента. Незважаючи на безболісність, це мінімально інвазивний метод, оскільки його виконання піддає пацієнта незначну дозу іонізуючого випромінювання, шкідливого для людини.

терапія

Якщо це незначно, субдуральна гематома - це стан, що вимагає хірургічного втручання.

Хірургічна процедура ліквідації субдуральної гематоми, як правило, доручається нейрохірурга .

Хірургічне лікування

В даний час для лікування субдуральної гематоми існують два різних хірургічних підходу: краніотомія і буріння черепа.

• Краніотомія . Це найпоширеніший підхід, коли субдуральна гематома спричиняє важку черепну травму. Її реалізація передбачає тимчасове видалення частини черепа, нижче якої лежить пролита кров, так, щоб остання легко усунути. Для полегшення зварювання частини черепа, видаленого тимчасово, діючий нейрохірург використовує гвинти і штифти; гвинти і шпильки, які потім будуть видалені через кілька тижнів після операції.
• Буріння черепа . Це найпоширеніший підхід, коли субдуральна гематома є наслідком легких черепних травм. Її виконання передбачає практику дірки на черепі і вставки в цю дірку трубки, через яку нейрохірург аспірує пролиття крові.

Як і всі операції, операція з видалення субдуральної гематоми також може призвести до ускладнень. Серед ускладнень, які можуть виникнути при хірургічному видаленні субдуральної гематоми, є:

• Церебральне кровотеча;
• Розвиток інфекції на рівні хірургічного розрізу;
• Глибокий венозний тромбоз;
• інсульт;
• Судоми.

Крім того, можливо, що хірургічне втручання є частково ефективним, в тому сенсі, що при його завершенні все ще може існувати більш-менш помітна частина субдуральної гематоми. У цих ситуаціях єдиним рішенням є повторити операцію, в надії, на цей раз, повністю видалити пролиття крові.

ЧАС ВІДНОВЛЕННЯ, ПІСЛЯ ХІРУРГІЇ

Час відновлення, після операції для усунення субдуральної гематоми, варіюється від суб'єкта до суб'єкта, виходячи з: розміру кровопостачання, своєчасності, з якою пацієнтові було надано полегшення, та його стану. здоров'я в момент події, що викликає субдуральну гематому.

Для деяких осіб відновлення може відбутися через кілька тижнів; однак для інших осіб це може тривати кілька місяців.

Втручання фізіотерапевтів, логопедів та фахівців трудової терапії є фундаментальним протягом періоду відновлення.

ЩО РОБИТИ В СЛУЖБІ ПІДГОТОВКИ ГЕМОМАТИ МАЛИХ РОЗМІР

Якщо субдуральна гематома невелика, є хороший шанс, що вона заживе спонтанно, без використання конкретних методів лікування. Тому, за таких обставин, лікарі вирішили стежити за ситуацією, готові втрутитися в умовах невдалого відновлення або погіршення ситуації.

прогноз

Прогноз у разі субдуральної гематоми залежить головним чином від двох факторів: тяжкості розливу крові та стану здоров'я пацієнта під час травми голови.

Що стосується тяжкості розливу крові, то чим серйознішою є субдуральна гематома, тим вище ймовірність несприятливого прогнозу; навпаки, чим більше субдуральна гематома міститься в її розширенні, тим більше шансів на сприятливий прогноз.

Що стосується стану здоров'я пацієнта під час травми голови, то найбільш небезпечними для життя предметами є люди похилого віку, дуже маленькі діти, алкоголіки та ті, хто з якихось причин страждає від порушень кровотечі.

профілактика

Закріплення ременів безпеки і носіння спеціальних шоломів під час роботи або певних видів спорту з ризиком травми голови є одними з основних контрзаходів, рекомендованих лікарями для зменшення ризику субдуральної гематоми.