Спинномозкова анестезія

загальність

Спинномозкова анестезія - це методика місцевої анестезії, яка характеризується ін'єкцією анестетиків і анальгетиків на рівні субарахноїдального простору спинного мозку.

Його мета - скасувати хворобливі відчуття в нижній частині спини і вздовж обох нижніх кінцівок.

Медичні обставини, які можуть вимагати проведення спинальної анестезії, - це деякі хірургічні процедури, такі як: ортопедичні операції на коліні або тазостегновому суглобі, операції пахової грижі, гістеректомія тощо.

Спинальну анестезію зазвичай виконує лікар, який спеціалізується на місцевій та загальній анестезії, тобто анестезіолог.

Спинальна анестезія є безпечним, ефективним методом, який не передбачає засинання пацієнта.

Короткий огляд спинного мозку

Спинний мозок являє собою, разом з мозку, одну з двох основних складових, що складають так звану центральну нервову систему ( ЦНС ), найважливішу частину всієї нервової системи людини.

Спинний мозок перебуває всередині хребетного стовпа, структура кістки утворена 33-34 перекриваються кістками і відома як хребці . У кожного хребця є отвір, який називається спинним отвором або хребетним отвором ; всі разом, отвори кожного хребця утворюють довгий канал, так званий хребетний канал, в межах якого має місце спинний мозок.

Між спінним мозком і внутрішніми стінками хребетного каналу розташовані три накладені мембрани з захисною функцією, які зазвичай називають мозковими оболонками . Зовнішня оболонка - тверда мозкова оболонка ; центральна мозкова оболонка - арахноидальная ; нарешті, найпотаємніша мозкова оболонка є благочестивою матір'ю .

Що таке спинальна анестезія?

Спинномозкова анестезія - це вид місцевої анестезії, який передбачає ін'єкцію анестетиків і анальгетиків на рівні хребетного каналу, зокрема в субарахноїдальний простір спинного мозку.

Субарахноїдальний простір спинного мозку - це простір, заповнений спинномозковою рідиною (або цереброспінальною рідиною або ЦСЖ ), що включається між оболонкою, що називається арахноидальной, і мозковою оболонкою, відомою як тверда мозкова оболонка.

ВІДЗНАЧАЄТЬСЯ ТА З НИМИ САЙТОМ

Як і більшість методів анестезії, спинальна анестезія є обов'язком лікаря-спеціаліста: анестезіолога .

Взагалі, його реалізація відбувається в лікарняній установі, в основному в операційній.

Чи відрізняється він від епідуральної анестезії?

Незважаючи на те, що багато хто вважає, спинальна анестезія та епідуральна (або просто епідуральна ) анестезія - це два різних типи місцевої анестезії.

У разі епідуральної анестезії анестезіолог вводить анестетики і анальгетики в так званий епідуральний простір .

Епідуральний простір - це простір між зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки спинного мозку і внутрішньою кістковою стінкою хребетного каналу, утвореної хребетними отворами.

У епідуральному просторі є лімфатичні судини, коріння спинного нерва, пухка сполучна тканина, жирова тканина, дрібні артерії і мережа венозних сплетень.

використання

Взагалі, метою місцевої анестезії є скасування больового відчуття в певній анатомічній області людського тіла, без припинення сну пацієнту.

У конкретному випадку спинномозкової анестезії метою останнього є скасування чутливості до болю в нижній частині спини і вздовж всіх нижніх кінцівок.

Після цієї необхідної передумови, медичні обставини, які, зважаючи на біль, який вони виробляють, зазвичай вимагають застосування спинальної анестезії:

Ортопедичні операції на стегнах, колінах, стегнових кістках і кістках ніг
Протез та хірургія протеза коліна .
Операція пахової грижі і епігастральної грижі .
Кесарів розтин .
Ендоваскулярне лікування для відновлення аневризми черевної аорти .
Судинна хірургія нижніх кінцівок.
Операції гемороїдектомії .
Хірургічне лікування варикозного розширення вен .
ТУРП- інтервенції (транс-уретральна резекція простати).
Хірургія сечового міхура та статевих органів .
Операції гістеректомії .

цікавість

Анулювання болючого відчуття, яке поширюється на весь організм і сон пацієнта, є прерогативою так званої загальної анестезії .

підготовка

Що стосується підготовчої фази, то практика спінальної анестезії вимагає, щоб у день процедури пацієнтка поставила голодування з твердої їжі протягом принаймні 6-8 годин і голодуючи від рідини не менше 2-3 годин.

процедура

Перший крок у правильному виконанні спинальної анестезії полягає в тому, що пацієнт, коли він оселився на лікарняному ліжку, займає позицію спиною, що дозволяє ін'єкції анестезії та знеболюючої дії в субарахноїдальний простір. Положення, які дозволяють досягти субарахноїдального простору, за допомогою засобів для фармакологічного вливання, складають два:

Сидяче положення, зі спиною зігнутої вперед.
Позиція лежить на одній стороні і з колінами зігнута.

Ці два положення тіла сприяють введенню інструментів для ін'єкцій, оскільки вони "відкривають" ті простори між хребцями, в яких анестезіолог повинен буде наповнювати анестетики і анальгетики.

Фаза, присвячена розміщенню інструментів для фармакологічного вливання, складається з трьох етапів:

Стерилізація точки ін'єкції . Анестезіолог буде стерилізувати, розтираючи невелику тканину або шматок бавовни в зоні інтересу, змоченою в стерилізуючому розчині.
Вставка в хребетний канал, через перфорацію шкіри, голкової канюлі . Родова голка-канюля являє собою порожню голку, дискретних розмірів, яка дозволяє проходити всередині неї невеликі трубки (або катетери) для вливання лікарських засобів.
Введення невеликої пластикової трубки - так званий спинальний катетер - всередині канюлі голки і її розміщення в субарахноїдальному просторі. Спинальний катетер є інструментом для вливання анестетиків і анальгетиків.
Анестезіолог ініціює фармакологічну ін'єкцію тільки після того, як він правильно помістив спінальний катетер.

Як правило, через кілька хвилин від початку фармакологічного вливання, анестезіолог перевіряє вплив анестетиків на пацієнта, щоб зрозуміти, чи все відбувається правильно.

Класичним тестом для оцінки впливу анестезії є розпилення розчину для холодного обприскування на анестезованих ділянках і запит пацієнта на опис відчуття.

Коли фармакологічна інфузія більше не потрібна (наприклад, в кінці кесаревого розтину), анестезіолог перериває анестезіологічне і знеболювальне введення і спочатку відбирає спинальний катетер, а потім ігольчасту канюлю.

Чи є точна точка для ін'єкції?

Під час спинальної анестезії вставка канюлі голки для введення спінального катетера відбувається на рівні другого поперекового хребця або нижче.

Практикуючи інсерцію в більш високих положеннях, анестезіолог частіше проколює або затискає спинний мозок голкою-канюлею, завдаючи їй пошкодження.

СЕНСАЦІЇ ТА ТИПОВІ ЕФЕКТИ СПІНАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ

Коли анестезіолог вставляє голку-канюлю або спінальний катетер, пацієнт може відчувати незначний дискомфорт на рівні зони вставки.

За деяких обставин, можливо навіть, що розміщення спинального катетера визначає відчуття, подібне до електрошоку: це відбувається, коли пластикова трубка стискає коріння спинномозкових нервів (або периферичних нервів).

Як правило, незабаром після ін'єкції анестетиків і анальгетиків починається, пацієнт починає відчувати теплоту оніміння в нижній частині спини і вздовж обох нижніх кінцівок. Крім того, він попереджає, що ноги поступово стають важче і важче рухатися.

Як правило, максимальні ефекти препаратів, що застосовуються для спінальної анестезії, можна оцінити вже через 5-10 хвилин після введення.

Цілком ймовірно, що анестетики скасують чутливість міхура . З цього випливає, що пацієнт не в змозі «відчути», якщо сечовий міхур заповнений і якщо йому потрібно сечовипускати.

Наскільки важлива доза анестетика для блокування відчуття болю?

Чим більше доза анестетиків, що вводиться пацієнту, тим більше ступінь нечутливості до болю.

Таким чином, існує пряма залежність між введеною дозою анестетика і блокуванням сенсорних сигналів, які відносяться до болю.

Тривалість ефектів

Ефекти спінальної анестезії тривають до тих пір, поки анестезіолог вводить анестезію та знеболюючі препарати.

Наприкінці введення, відчуття оніміння в нижніх кінцівках, нечутливість до болю і відчуття тяжкості в ногах починають поступово зникати, до повного зникнення.

Загалом, пацієнт повинен чекати 1 - 3 години до того, як ситуація повернеться до нормального стану.

Паралельно з зникненням почуття оніміння, нечутливості до болю і тяжкості в ногах відбувається поступове відновлення чутливості сечового міхура.

Основні відмінності між спинномозковою анестезією та епідуральною анестезією:

Спинномозкова анестезія дає такі ж анестезуючі та аналгетичні ефекти, як епідуральна анестезія, з меншими фармакологічними величинами (спинальна анестезія 1, 5-3, 5 мілілітрів еквівалентна епідуральній 10-20 мілілітрів).
Ефекти спінальної анестезії з'являються швидше, порівняно з ефектами епідуральної анестезії.
Якщо ін'єкція внаслідок спинальної анестезії може відбутися тільки під другим поперековим хребцем, епідуральна ін'єкція може проходити в будь-якому відділі хребта (шийний, грудний, поперековий або крижовий).
Процедура розміщення пластикової трубки для фармакологічної ін'єкції є простішою у випадку епідуральної анестезії.

ПІСЛЯ СПІНАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ

Після спинальної анестезії пацієнт повинен залишатися в спокої, у положенні сидячи або лежачи, протягом короткого періоду часу. Як правило, це решта декількох годин.

За цей час медичний персонал надає пацієнту максимальну допомогу і періодично відстежує життєво важливі параметри (артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, температуру тіла тощо).

Якщо пацієнт відчуває біль у точці вставки голкової канюлі, лікар може вдатися до введення знеболюючих засобів, таких як парацетамол.

Використані препарати

Типовими анестетиками, що використовуються для спинальної анестезії, є: бупівакаїн (найбільш поширений), тетракаїн, прокаїн, ропівакаїн, левобупівакаїн, лідокаїн і прилокаїн.

Найбільш поширеними анальгетиками, однак, є: фентаніл, суфентаніл.

Ризики та ускладнення

Спинномозкова анестезія - це техніка безпечної місцевої анестезії, яка в цілому дуже рідко викликає ускладнення.

Серед найбільш поширених побічних ефектів спінальна анестезія включає:

Гіпотензія . Гіпотонія є найбільш частим побічним ефектом спинальної анестезії. Це викликано анестетиками, які, крім "блокуючих" нервових закінчень, які регулюють біль, також "блокують" нервові закінчення кровоносних судин.
Зуд шкіри . Це може бути результатом поєднання анестетичних препаратів і аналгетичних препаратів.
Затримка сечі . Це нездатність добровільно або повністю випорожнити сечовий міхур. Це ускладнення є можливим ефектом порушення чутливості сечового міхура, індукованого анестетиками.
Сильний головний біль . Головний біль від спинномозкової анестезії з'являється, коли анестезіолог випадково жалить тверду мозкову оболонку спинного мозку, викликаючи невеликий ушкодження.
Це ускладнення, яке відбувається один раз на кожні 200-300 спинномозкової анестезії навколо.
Дратівна біль при введенні голки-канюлі або спінального катетера.
Формування гематоми на рівні хребетного каналу . Це колекція крові в хребетному каналі, яка в деяких випадках може стискати коріння спинного нерва, розташовані поблизу. Наявність компресії коренів периферичних нервів передбачає настання неврологічних розладів.
Розвиток інфекції в місці ін'єкції . Це ускладнення, яке може розвинутися через кілька тижнів після операції, що зробило необхідним проведення спинальної анестезії.
Спинний епідуральний абсцес може бути результатом таких інфекцій. Епідуральні абсцеси хребта небезпечні, оскільки вони можуть викликати неврологічне пошкодження коренів периферичних нервів.
Таке неврологічне пошкодження може поставити під загрозу можливість переміщення нижніх кінцівок (параплегії).

Що стосується більш незвичайних ускладнень, то вони складаються в основному з:

Алергічні реакції на знеболюючі препарати або анальгетики. Це може призвести до виникнення труднощів дихання у пацієнта.
Постійне пошкодження нервових компонентів кісткового мозку, будь то коріння спинномозкових нервів або інше. Це рідкісне ускладнення відбувається один раз на кожні 50000 операцій із залученням спинальної анестезії.
Зупинка серця . Шанси зупинки серця трапляються збільшуються, якщо загальний стан пацієнта нестабільний.

Протипоказання

Лікарі вважають, що спінальну анестезію не можна виконувати, коли:

Пацієнт має інфекцію на рівні місця ін'єкції, тому на поперековому рівні.
Пацієнт страждає від деяких вроджених захворювань згортання, які схильні до кровотечі. Одним з найбільш відомих вроджених порушень згортання крові є гемофілія .
Пацієнт приймає антикоагулянтний препарат, такий як варфарин . Цей тип рекрутингу схильний до кровотечі.
Пацієнт страждає від неврологічних проблем через деякі вади розвитку спинного мозку. Одним з найбільш відомих вад розвитку спинного мозку є spina bifida .
Пацієнт має серйозну деформацію хребта або страждає важкою формою артриту в хребті .