загальність
Енцефалит - це термін, за допомогою якого лікарі визначають запалення головного мозку, яке разом із спинним мозком становить центральну нервову систему (ЦНС).
Енцефаліт - це надзвичайна медична допомога, тому вона потребує негайного лікування.
Загалом, енцефаліт починається з симптоматики, що нагадує простий грип. Однак протягом 24-48 годин вони призводять до появи все більш важких і виснажливих симптомів.
Ранній і точний діагноз енцефаліту дуже важливий, оскільки він дозволяє лікареві розпочати найбільш відповідні терапії рано.
Лікування залежить від ініціюючих причин і, в найбільш серйозних випадках, також включає госпіталізацію пацієнта.
Короткий огляд центральної нервової системи (ЦНС)
У хребетних найважливішою частиною всієї нервової системи є центральна нервова система ( ЦНС ).
ЦНС має дві основні складові: мозок і спинний мозок .
Завдяки своїй величезній мережі нейронів (тобто нервових клітинах) центральна нервова система відповідає за аналіз інформації, що надходить від внутрішнього або зовнішнього середовища до організму, і для обробки найбільш відповідних відповідей (на вищезгадану інформацію).
Що таке енцефаліт?
Енцефаліт - це запалення головного мозку, один з двох основних компонентів, що складають центральну нервову систему.
Це дуже серйозний стан, який відноситься до медичних надзвичайних ситуацій. Медичні надзвичайні ситуації - це обставини, які потребують негайного лікування.
ПОХОДЖЕННЯ ІМ
Термін енцефаліт походить від об'єднання грецького слова "enchefalos" (ἐγκέφαλος ‚), що означає" мозок ", і медичного суфікса" -ite ", що означає" запалення ".
епідеміологія
На щастя, енцефаліт є дуже рідкісним станом.
Насправді, згідно з деякими статистичними дослідженнями, у 2013 році це призвело до загибелі близько 77 тисяч людей у всьому світі.
Кожен може розвинути енцефаліт; проте найбільш підданими ризику (навіть смерті) є ті, хто має слабку або неефективну імунну систему . Взагалі, до цієї категорії осіб належать дуже маленькі діти (оскільки імунна захист все ще незріла), люди похилого віку (старший вік збігається з зниженням ефективності імунної захищеності) і суб'єктів з важкими захворюваннями, які пригнічують. імунної системи (імуносупресована).
Таблиця. Деякі короткі епідеміологічні відомості про енцефаліті.
- У 1990 році в усьому світі дослідження, подібне до того, що було проведено в 2013 році, свідчать про те, що в усьому світі щорічно під час енцефаліту загинуло близько 92 000 смертей. Таким чином, через 13 років кількість щорічних смертей скоротилася майже на 15 тисяч.
- У країнах так званого Західного світу щорічна захворюваність гострим енцефалітом (з раптовим початком і вираженими симптомами) становить приблизно 7, 4 випадків на 100 000 жителів.
- Енцефаліт вірусу простого герпесу в усьому світі становить приблизно 2-4 випадки на 100 000 жителів.
причини
Більше половини випадків енцефаліту виникають через невідомі причини .
У решті випадків найбільш поширеними виявляються вірусні інфекції ( вірусний енцефаліт), аномалії імунної системи (аутоімунний енцефаліт), бактеріальні інфекції (бактеріальний енцефаліт), протозойні інфекції (протозеозний енцефаліт або протозойний енцефаліт). і грибкові інфекції (грибковий енцефаліт).
ВІРАЛЬНИЙ ЕНЦЕФАЛІТ
Перш ніж повідомляти про віруси, які можуть викликати енцефаліт, слід зазначити, що лікарі розділили вірусний енцефаліт на дві категорії: первинну і вторинну.
- Первинним вірусним енцефалітом є віруси, які безпосередньо заражають мозок.
- З іншого боку, вторинним вірусним енцефалітом є ті, які виникають на відстані часу від інфекції через неправильну реакцію імунної системи. Іншими словами, при вторинному вірусному енцефаліті інфекція змінює поведінку імунної оборони інфікованої особи, роблячи їх агресивними по відношенню до тіла, якого вони повинні захищати.
Тим не менш, віруси, які найбільш відомі, викликають енцефаліт:
- Віруси герпесу .
Членами цієї категорії, які викликають енцефаліт, є: вірус простого герпесу 1 типу (HSV1 або вірус холоду), вірус простого герпесу 2 типу (HSV2 або вірус генітального герпесу), вірус вітряної віспи і Вірус Епштейна-Барра (або вірус мононуклеозу).
Серед цих вірусних агентів найбільш клінічно небезпечними (можуть непоправно пошкоджувати мозок або навіть викликати смерть) є: HSV1 і HSV2. На щастя, дуже рідко ці віруси потрапляють в мозок після того, як вони заразили індивідуума.
- Деякі ентеровіруси .
Ентеровіруси, здатні досягати мозку і викликаючи запалення, є поліовірусом і вірусом коксакі.
- Кілька вірусів, які передаються при укусі комарів (або інших кровосисних комах - кров'яних присосках).
Серед вірусних агентів, що належать до цієї категорії, особливо відомі: вірус Західного Нілу, вірус Ла Кросс, вірус кінського енцефаліту, вірус японського енцефаліту і вірус Сен-Луї.
- Віруси, які передаються укусами кліщів .
Ці вірусні агенти відносяться до категорії флавивирусов (те ж саме, в якому падають віруси денге і жовтої лихоманки).
Енцефаліт, що виникає після укусу кліща, називається TBE, абревіатурою англійського визначення Tick-Borne Encephalitis (тобто енцефаліту кліщового прикусу).
- Вірус сказу .
Чоловіки заразилися цим вірусом після укусу інфікованими тваринами.
Інфікування людини вірусом сказу в даний час дуже рідко.
- Вірус кору, вірус паротиту і вірус краснухи .
Відповідаючи за колись (до профілактики вакцинації) класичних інфекцій молодого віку, ці віруси можуть бути відповідальними за деякі форми вторинного енцефаліту.
- Вірус СНІДу ( ВІЛ ).
ВІЛ-інфекції можуть викликати хронічний енцефаліт (хронічний енцефаліт), який називається хронічним прогресуючим енцефалітом.
- Вірус JC .
Хоча дуже рідко, цей вірусний агент може викликати хронічний енцефаліт, відомий як прогресуюча мультифокальна лейкодистрофія.
Деякі особи можуть розвинутися у формі вторинного вірусного енцефаліту після того, як піддаються певним вакцинаціям (наприклад, проти кору).
Слід зазначити, що це дуже рідкісні події, які не можна порівняти з ризиком енцефаліту, який виникає у осіб без вищезгаданих щеплень.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Таблиця . Основні віруси, які можуть викликати вторинний енцефаліт.
- Вірус кору
- Вірус краснухи
- Вірус паротиту (паротит)
- Вірус грипу
- Вірус Epstain-Barr
- Вірус вітряної віспи
- вірус цитомегалії
- ВІЛ
Аутоімунний енцефаліт відноситься до категорії аутоімунних захворювань .
Аутоімунні захворювання характеризуються перебільшеною і неправильною реакцією імунної системи.
З незрозумілих причин, у осіб з аутоімунним захворюванням, елементи, які складають імунну систему (переважно клітини і глікопротеїни), атакують цілком здорові органи і тканини, викликаючи навіть дуже серйозні пошкодження.
Під час дослідження аутоімунного енцефаліту лікарі відзначили, що існує певна асоціація між вищезгаданими захворюваннями та наявністю пухлини у внутрішньому органі тіла. Можливість того, що новоутворення може змінити поведінку імунної системи, ще належить продемонструвати, і лише подальші дослідження можуть з'ясувати її остаточно.
Що таке імунна система?
Імунна система є захисним бар'єром організму від загроз з боку зовнішнього середовища - таких як віруси, бактерії, паразити тощо - але також і зсередини - наприклад, клітини, які зійшли з розуму (рак) або несправні.
Засоби захисту імунної системи - це особливі клітини і глікопротеїни, здатні діяти узгоджено, щоб бути ще більш ефективними.
BACTERIAL ENCAFALITES
Бактерії, які найчастіше можуть викликати енцефаліт, це: Borrelia burgdorferi (також відомий як "бактерія хвороби Лайма "), Bortella henselae і Mycoplasma pneumoniae .
Бактеріальний енцефаліт дуже рідкісний.
ПРОТОЗОЯННИЙ ЕНЦЕФАЛІТ
Серед найпростіших, які можуть визначати енцефаліт, падіння
- Найпростіший токсоплазмоз, також відомий як Toxoplasma gondii .
- Плазмодій малярії .
- Naegleria fowleri, також відомий як "найпростіший первинного амебного енцефаліту".
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Кожен може розвинути енцефаліт, але вони особливо ризикують:
- Дуже молоді особи і люди похилого віку, які, хоча і здорові, мають менш ефективну імунну систему, ніж зазвичай.
- Імунодепресивні суб'єкти . Імунодепресовані люди мають патологічно менш ефективну імунну систему, ніж зазвичай.
Класичним прикладом імунодепресованого суб'єкта, який може розвинути енцефаліт, є хворий на СНІД. Фактично, вірус, що викликає цю інфекцію (ВІЛ), знижує імунну захист інфікованого організму.
- Особи, які живуть там, де комарі і кліщі широко поширені, здатні передавати описані вище інфекції. Це означає, що існують географічні зони, які є більш ризиковими, ніж інші.
Зверніть увагу: для інфекцій, що передаються комарами та кліщами, сезон року також важливий. Насправді, легше укладати вищезгадані інфекційні захворювання навесні і влітку.
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми енцефаліту
Енцефаліт зазвичай починається з серії грипоподібних симптомів, таких як висока температура (принаймні 38 ° С), головний біль, нудота, блювота і біль у суглобах.
Тому через 24-48 годин від перших проявів симптоматична картина різко погіршується і визначає:
- Зміни в психічному стані, такі як плутанина, дезорієнтація і сонливість
- Напади епілепсії
- Особистісні зміни та зміни поведінки
- Втрата знань
МЕНШІ СИМПТОМИ
Деякі форми енцефаліту можуть також викликати:
- Фотофобія, тобто чутливість до світла
- Неможливість говорити
- Неможливість контролю рухів тіла
- Ущільнення шиї
- галюцинації
- Втрата чутливості в деяких частинах тіла
- Часткова або повна втрата зору
- Мимовільні рухи очей
- Висипання на шкірі (або шкірний висип або висип). Ця ознака характерна для деяких вірусних інфекцій, тому вона є дійсним діагностичним елементом.
Наявність деяких з цих проявів залежить від участі енцефалічної ділянки або від супутнього залучення мозкових оболонок, стану, відомого як менингоэнцефалит .
Щоб дізнатися, що тягне за собою і як розпізнати запалення мозкових оболонок або менінгіту, доцільно звернутися до спеціальної статті.
Ускладнення
При лікуванні із запізненням енцефаліт може мати постійні наслідки для неврологічних функцій і, в деяких випадках, навіть призводити до смерті.
До основних ускладнень енцефаліту відносяться:
- Проблеми з пам'яттю . Вони являють собою досить часте ускладнення. Насправді, за деякими дослідженнями, вони характеризують близько 7 випадків з 10.
- Постійні особистісні та поведінкові зміни . Вони виникають у більш ніж половині клінічних випадків.
- Афазія (мовні проблеми). Її реакція припадає на одного пацієнта кожні 3 роки.
- Постійна епілепсія . Серед дорослих пацієнтів він характеризує один випадок кожні 4; серед молодого віку - один випадок кожні 2 роки.
- Часті перепади настрою
- Постійні труднощі з увагою, концентрацією та навичками планування
- Серйозні рухові та фізичні труднощі
- депресія
- Почуття стійкої втоми
діагностика
Діагностика енцефаліту завжди досить складна, оскільки, особливо на початковій фазі, симптоми неспецифічні. Симптоми, по суті, можуть бути помилково прийняті за прояви грипу або іншого подібного хворобливого стану.
Надмірна затримка в діагностиці хворобливого стану, наприклад, енцефаліту, вимагає часу від терапії, яка повинна починатися якомога швидше.
Загалом, для розпізнавання енцефаліту принципово важливими є: фізичне обстеження, деякі інструментальні тести для сканування мозку, аналіз крові, люмбальна пункція і електроенцефалограма.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Ретельне медичне обстеження вимагає від лікаря відвідати пацієнта, шукати будь-які зовнішні клінічні ознаки на ньому та запитати його про симптоми (якщо пацієнт є дитиною, люди, про які йдеться, є батьками або дорослими, які проводять з ним більше часу).
Для діагностичних цілей необхідно ретельне дослідження симптомів і ознак, оскільки це дозволяє визначити, які більш конкретні тести потрібні.
ENCUSPHALO ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ СКАНУВАННЯ
Інструментальні тести на сканування мозку потрібні лікареві для:
- Переконайтеся, що симптоми викликані енцефалітом, а не інсультом, пухлиною головного мозку або аневризмою (NB: всі вони однаково серйозні і однаково симптоматичні).
- У разі підтвердженого енцефаліту вивчають ступінь розширення запалення в мозок.
Серед інструментальних тестів для сканування головного мозку найбільш широко використовуються КТ головного мозку і церебральний ядерний магнітний резонанс (або МРТ головного мозку).
Хоча КТ піддає пацієнта незначну дозу іонізуючого випромінювання, МРТ головного мозку абсолютно нешкідлива і неінвазивна.
КРОВІ
Завдяки збору та аналізу зразка крові від пацієнта лікар може простежити тип інфекційного агента, який викликав енцефаліт, оскільки в крові можна знайти його присутність.
LUMBAR PUNCTURE
Поперекова пункція полягає у взятті зразка спинномозкової рідини (або ліквору ) і в її лабораторному аналізі. Щоб взяти лікер, лікар використовує голку, що вставляє між поперековими хребцями L3-L4 або L4-L5.
Як і аналіз крові, люмбальна пункція підтримує ідентифікацію ініціюючих причин. Насправді, це дає корисну інформацію про інфекційний агент, який викликав запалення головного мозку.
ЕЕГ
Електроенцефалограма - це запис, повністю безпечний і безболісний, електричної активності мозку.
При наявності енцефаліту, запис представляє аномалії, які тільки медичний фахівець у цій області здатний інтерпретувати і розшифрувати.
лікування
При наявності енцефаліту лікарі призначають терапію, дійсну для будь-якого типу запалення головного мозку ( неспецифічна терапія ), пов'язана з конкретним лікуванням, залежно від причин.
Загалом, якщо симптоми м'які і ситуація знаходиться під контролем, лікування пацієнта може відбуватися вдома; якщо замість того, щоб симптоматика була серйозною і критична ситуація, догляд за пацієнтом повинен відбуватися в лікарні, в відділенні інтенсивної терапії .
Аспектична терапія
Неспецифічна терапія включає:
- Період абсолютного спокою
- Постійна подача рідин, щоб уникнути явищ зневоднення (які дуже поширені)
- Введення протизапальних засобів, таких як парацетамол і НПЗЗ (напроксен натрію та / або ібупрофен). Вони використовуються для зняття головного болю і лихоманки.
СПЕЦИФІЧНА ТЕРАПІЯ В СЛУХІ ВІРУСНОГО ЕНЦЕФАЛІТУ
Пацієнти з первинним вірусним енцефалітом потребують лікування на основі антивірусних препаратів, зокрема ацикловіру, ганцикловіру і фоскарнету .
Призначаються внутрішньовенно, ці ліки мають певні переваги, але, на жаль, також деякі обмеження. Фактично, вони є особливо ефективними проти вірусу простого герпесу та вірусної хвороби вітряної віспи, в той час як вони майже повністю марні проти вірусів, що передаються укусами комарів.
| Побічні ефекти противірусних препаратів і кортикостероїдів. | |
Побічні ефекти противірусних препаратів:
| Побічні ефекти кортикостероїдів:
|
Лікування вторинного вірусного енцефаліту дещо відрізняється і зазвичай включає введення кортикостероїдів (особливо преднізолону). Кортикостероїди є потужними протизапальними препаратами, які при тривалому прийомі або при високих дозах можуть викликати неприємні побічні ефекти.
Якщо кортикостероїдна терапія не дає бажаних результатів, лікар повинен змінювати лікування і вдаватися до ін'єкцій імуноглобулінів (для регулювання функціонування імунної системи) і проведення плазмаферезу (для видалення частини імунних клітин, які викликають запалення).
КОНКРЕТНА ТЕРАПІЯ В СЛУХІ АВТОІМУННИХ ЕНЦЕФАЛІТІВ
При наявності аутоімунного енцефаліту лікарі призначають:
- Кортикостероїди, для зменшення запалення, e
- Імунодепресанти, що знижують імунну захист (чиє аномальне функціонування викликає запалення мозку). Широко застосовується імунодепресант - циклоспорин .
Основні побічні ефекти циклоспорину:
- Оніміння і поколювання
- гіпертонія
- поштовхи
- М'язові болі і судоми
Якщо ситуація не покращиться і симптоми зберігаються, може бути корисним декілька ін'єкцій імуноглобулінів і виконання плазмаферезу (знову).
СПЕЦИФІЧНА ТЕРАПІЯ ПРИ СПОСОБІ БАКТЕРІАЛЬНОГО ЕНЦЕФАЛІТУ, ПРОТОЗОЯЛЬНОЇ ТА ФУНГІНУ
Антибіотикотерапія необхідна для бактеріального енцефаліту. Вибір найбільш відповідного антибіотика залежить від лікаря і залежить від бактерії, що викликало запалення головного мозку.
Для протозойного енцефаліту необхідне фармакологічне лікування на основі антипротозойних
Нарешті, для грибкового енцефаліту важливим є лікування на основі протигрибкових (або протигрибкових ) лікарських засобів .
ЩО ВІДПОВІДАЄ ХОСПІТАЛІЗАЦІЯ?
Коли енцефаліт є особливо серйозним або коли симптоми зберігаються, незважаючи на лікування, необхідно пройти госпіталізацію пацієнта.
Під час вступу лікарі:
- Адмініструвати раніше згадані препарати (залежно, звичайно, від конкретного випадку).
- Підтримка дихання.
- Забезпечують, через трубку, всі поживні речовини пацієнту в серйозних станах здоров'я, наприклад, у людини з важким енцефалітом.
прогноз
При відсутності лікування або коли вони неефективні, енцефаліт має негативний прогноз.
Згідно з останніми даними, один з 10 випадків енцефаліту є фатальним (тобто викликає смерть пацієнта) і є багато суб'єктів, які, незважаючи на всю необхідну допомогу, розвивають одне або кілька ускладнень.
У випадку зцілення шлях до вирішення симптомів може бути дуже довгим, триватиме кілька місяців.
профілактика
Сьогодні можна запобігти, з хорошими результатами, лише деякі форми енцефаліту, в даному випадку ті, які підтримуються інфекційними агентами, для яких існує вакцина.
