Спленектомія - видалення селезінки

загальність

Спленектомія - хірургічна операція видалення селезінки, яка практикується, коли орган непоправно пошкоджується або більше не працює належним чином.

Селезінка виконує важливі функції, такі як боротьба з інфекціями і сприяє дозріванню еритроцитів, але це не життєво важливий орган.

Малюнок: Фронтальний вид тіла людини. Селезінка червоного кольору розташована у верхній лівій частині живота, поруч із шлунком і підшлунковою залозою, нижче діафрагми і над кишечником . З сайту: buzzle.com

Тому його видалення не зменшує тривалості життя пацієнта.

Спленектомія може бути виконана двома різними способами: лапароскопічною методикою або традиційною процедурою (або відкритою процедурою). Загалом, операція рідко призводить до ускладнень, однак для того, щоб вона була успішною, добре дотримуватися порад лікаря.

Повне відновлення після операції займає від 4 до 6 тижнів.

Що таке спленектомія?

Спленектомія - хірургічна операція з видалення селезінки, яка проводиться, коли вона зазнала непоправної шкоди або більше не функціонує через серйозну хворобу.

Селезінка - це орган живота, розмір кулака, розташований трохи нижче грудної клітки, зліва.

Селезінка охоплює різні функції:

Він бореться з інфекціями, контролюючи присутність циркулюючих патогенів (бактерій і сторонніх частинок) і продукуючи антитіла і білі клітини крові.
Сприяє дозріванню еритроцитів ( еритроцитів ).
Очищає кров від старих еритроцитів (червона кров'яна клітина має середній термін служби 120 днів) або пошкоджена.
Це резерв заліза, тромбоцитів і лейкоцитів.

Коли ви працюєте

Процедура спленектомії застосовується на практиці, коли з'являється одна з наступних умов або умов:

Розрив селезінки . Викликається травмою живота, вона викликає внутрішню кровотечу, яка, якщо не заблокована, може призвести до смерті. Спленектомія дуже часто є єдиним прийнятним рішенням для переривання крововтрати.
Спланомегалія, патологічний стан, при якому збільшена селезінка, є одним з факторів, що сприяють розриву селезінки, оскільки останній є більш схильним до впливу через його значні розміри.
Хвороби крові . Деякі серйозні захворювання крові, такі як серповидно-клітинна хвороба, таласемія, поліцитемія вера або ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, можуть вимагати спленектомії. Рішення про видалення селезінки, однак, приймається тільки після того, як всі інші можливі способи лікування зазнали невдачі.
Пухлини . Деякі новоутворення, такі як хронічна лімфатична лейкемія, лімфома Ходжкіна, неходжкінська лімфома або лейкемія волосистих клітин, також можуть впливати на селезінку, змушуючи її набухати (спленомегалія). Як і в попередньому випадку, якщо всі способи лікування, що застосовуються для лікування спленомегалії, є неефективними, необхідно вдатися до спленектомії.
Інфекції . Деякі збудники (віруси, бактерії і паразити) можуть запалити селезінку, викликаючи спленомегалію. Якщо інфекції дуже серйозні і лікування неефективні, останнім засобом є видалення запаленого органу. Деякими прикладами патогенів, які викликають спленомегалію (і яка потенційно може вимагати спленектомії), є плазмодій малярії (паразит) і бактерія сифілісу.
Доброякісні кісти або пухлини . Селезінка може розвивати кісти або доброякісні пухлини, які змінюють її нормальну анатомію. Якщо ці вади розвитку великі або їхне повне хірургічне видалення неможливе, спленектомія є єдиним можливим засобом.
Особливі випадки . У дуже рідкісних випадках селезінка може набухати без точної причини або, скоріше, без документальної причини через діагностичні тести. У цих випадках встановлення терапії є важким, тому що ви не знаєте, що таке тригер. Тому єдиним засобом, щоб уникнути ускладнень спленомегалії, є спленектомія.

ризики

Завдяки досягненням медицини, спленектомія є безпечною операцією. Однак його виконання, як і будь-яке інше хірургічне втручання, представляє потенційні ризики, які не слід недооцінювати.

Кровотечі, згустки крові (тромби), ранові інфекції і ураження суміжних органів (шлунок, підшлункова залоза і товста кишка) є чотирма найважливішими ускладненнями видалення селезінки.

ЖИТИ БЕЗ ТИСЯЧІ: ДОВГОСТРОКОВІ РИЗИКИ

Селезінка, як було сказано, бореться з інфекціями, продукуючи антитіла і білі кров'яні клітини; отже, вона відіграє роль всередині так званої імунної системи, тобто захисного бар'єру, який захищає людський організм від патогенів і чужорідних тіл.

Відсутність селезінки, сама по собі, не впливає на тривалість життя людини, однак вона піддає тих, хто її позбавлена, до всіх видів інфекцій (від найскладніших до найсерйозніших). Ця ситуація також відома як імунодепресія після спленектомії .

У світлі цього рекомендується проводити вакцинацію проти бактерії пневмокока, що викликає пневмонію, і, з року в рік, проти грипу .

Крім того, ще одним профілактичним заходом, прийнятим в особливих патологічних станах, є прийом антибіотиків, які піднімають стіну проти бактеріальних агентів, присутніх у середовищі.

підготовка

Splenectomy, якщо запрограмований протягом деякого часу (тобто якщо це не екстрене втручання), забезпечує наступні передопераційні заходи :

Переливання крові . Це служить для зменшення впливу, який видалення органу, як селезінка, має на пацієнта. Це практикується безпосередньо перед операцією.
Пневмококова вакцина . Застосовується для запобігання пневмонії, яка у приватних осіб селезінки і невакцинована зустрічається дуже часто.
Представляйте себе абсолютним голодом . Спленектомія виконується під загальною анестезією, тому їм пропонується не їсти і не приймати рідини за кілька годин до операції.
Припиніть прийом деяких ліків . Зважаючи на втручання, існують препарати, які ніколи не слід приймати (наприклад, антикоагулянти). З цієї причини важливо, щоб пацієнт повідомляв лікаря про всі ліки, які він приймає або приймав у недалекому минулому.

процедура

Після загальної анестезії, з якою сидить пацієнт, спленектомія може бути виконана двома різними хірургічними процедурами: лапароскопією або традиційною методикою, відкритою .

Після закінчення інтервенції, будь-яким способом це робиться, необхідна госпіталізація щонайменше пару днів і повний відпочинок щонайменше на тиждень.

ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

Загальна анестезія передбачає використання анестетиків і знеболюючих засобів, які роблять пацієнта несвідомим і нечутливим до болю.

Введення цих препаратів, проведене внутрішньовенно та / або шляхом інгаляції, відбувається до і протягом усього терміну операції.

Наприкінці операції, по суті, фармакологічне лікування припиняється, щоб дозволити хворому відновити свідомість.

ЛАПАРОСКОПИЧНА СПЛЕНЕКТОМІЯ АБО МІНІМАЛЬНО ІНВАЗИВНА

Лапароскопічну спленектомію виконують наступним чином.

Хірург, насамперед, виконує чотири невеликі розрізи на животі пацієнта; Через одну з них він стирчить маленьку відеокамеру, яка, підключена до монітора, дозволяє йому орієнтуватися під час наступних маневрів. Потім через інші три розрізи він веде інструменти для виділення і вилучення селезінки.

Вся процедура відбувається з пацієнтом, розташованим на правій бічній стороні (правому боковому пролежні), таким чином, що селезінка краще піддається видаленню.

Малюнок: точки розрізу, для лапароскопічної спленектомії. Можна побачити отвір, з якого витягується селезінка, і положення, яке дається пацієнтові (правобічний бічний пролежень). З сайту: www.acssurgery.com

Переваги : процедура мінімально інвазивна. Насправді, тільки з чотирма малими розрізами, внутрішній орган може бути вилучений.
Недоліки : лапароскопічна спленектомія не підходить для всіх. Фактично, люди з дуже великими селезінками зазвичай вимагають відкритої операції.

Малюнок: під час лапароскопічної спленектомії селезінка спочатку відокремлюється від підтримуючих зв'язок і кровоносних судин, які її постачають. Ці операції виконуються таким чином, щоб мінімізувати кровотечу. Згодом орган, який потрібно витягти, вставляють у сорт мішка і витягують назовні. Існує також можливість подрібнити його, як тільки в сумці, і видалити її по частинах. З сайту: www.laparoscopy.am

ТРАДИЦІЙНА СПЛЕНЕКТОМІЯ АБО ВІДКРИТЕ НЕБО

Традиційна спленектомія, або відкрита спленектомія, є класичним втручанням видалення селезінки. Вона виконується після того, як вигравіровано і відкрито верхню ліву частину живота. Після виділення з судин та його зв'язок селезінка ретельно витягується, обережно, щоб не пошкодити інші прилипаючі органи.

Після завершення екстракції живіт закривається швами.

Переваги : при традиційній спленектомії можна витягувати селезінки будь-якого розміру.
Недоліки : це інвазивна процедура, яка вимагає більш тривалого часу відновлення, порівняно з лапароскопічною спленектомією.

Тривалість інтервенції

Спленектомія, незалежно від впровадженої процедури, може тривати від мінімум трьох чвертей години до максимум 2 годин. Довжина залежить від розміру селезінки і внутрішньої анатомії живота, яка, за своїми деталями, відрізняється від пацієнта до пацієнта.

ЧАСТО ЗАПИТАНІ ЗАПИТАННЯ ПРО ІНТЕРВЕНЦІЮ

Як довго проходить розріз на животі, у відкритій хірургії?

Він може варіюватися від 12 до 20 сантиметрів.

Після видалення селезінки, чи є який-небудь інший орган, який виконує свою роботу?

Так, функції селезінки частково покриваються кістковим мозком і так званими ретикулоендотеліальними клітинами.

Чи можна мати дітей, навіть без селезінки?

Так, до тих пір, як видалення селезінки не було викликано лейкемією або злоякісними пухлинами; у таких умовах, насправді, ми настійно рекомендуємо не мати вагітності.

Післяопераційний період

Після операції проводиться госпіталізація, яка може варіюватися від мінімум двох днів до максимум шести. Тривалість перебування перебуває на розсуд лікаря, який приймає рішення на підставі стану здоров'я оперованого пацієнта.

На час виписки необхідно перебувати на абсолютному спокої не менше тижня. У цей період важливо дотримуватися рекомендацій лікаря до листа, який також забороняє найпростіші та найпоширеніші повсякденні заходи, такі як купання, водіння тощо.

Повне відновлення зазвичай відбувається протягом 4-6 тижнів.

ПОВЕРНУТИСЯ ДО ДЕНЬНИХ ДІЯЛЬностей

Поновлення нормальної повсякденної діяльності (робота, водіння автомобіля, ведення домашніх справ, тощо) повинно починатися незабаром після періоду відпочинку, не раніше, і має бути поступовим. Як правило, потрібно чекати 10-14 днів з моменту операції; однак добре, що кожен етап завжди погоджується заздалегідь з вашим лікарем. Фактично кожен пацієнт сам по собі є випадком.

Час, необхідний для повернення до спортивної діяльності, коливається від 8 до 10 тижнів, залежно від спорту, який зазвичай практикується (контактні види спорту явно потребують більше часу).

діяльність	Час очікування з дня втручання
Прийміть ванну	10-14 днів (залежно від типу процедури спленектомії)
водіння	10-14 днів
Роблячи роботу по дому	12-14 днів, для легких завдань; ще кілька днів для важких завдань
робота	12-14 днів, для більш легких робочих місць; не менше 4 тижнів для найважчих робочих місць
Заняття спортом	8 тижнів, якщо спортивний вид спорту не контактує; 10 тижнів, якщо спортивний спорт є контактним (футбол, регбі тощо)

ПЕРІОДИЧНІ ПЕРЕВІРКИ

Після операції важливо проходити періодичні перевірки крові, щоб оцінити, як відбувається відновлення, і запобігти ускладненням.

результати

Успіх спленектомії залежить головним чином від основного розладу, який вимагав його реалізації. Іншими словами, щоб навести практичний приклад того, що вже було сказано, людина з важкою лейкемією отримає часткову користь від операції, оскільки видалення селезінки служить лише для послаблення симптомів; навпаки, людина з серйозною травмою селезінки, колись працював на спленектомію, зможе повністю зцілити і розв'язати будь-який розлад.