Хребетна ангіома

загальність

Хребетна ангіома - доброякісна пухлина хребта; Якщо говорити точніше, то це гемангіома, що походить від швидкої і неконтрольованої проліферації епітеліальної клітини кровоносної судини, призначеної для обприскування хребця рахіса.

З ще невідомих причин, хребетна ангіома рідко є симптоматичним станом; конкретно, за таких обставин типові симптоми: біль у спині, м'язова слабкість, оніміння нижніх кінцівок, параліч різних ділянок тіла, втрата контролю анального і сечового міхура і деформація хребта.

Точна діагностика хребетної ангіоми передбачає виконання рентгенівського та МРТ хребта, а також ангіографії.

Планування та впровадження терапії проти хребетної ангіоми відбувається лише тоді, коли стан є симптоматичним.

Короткий огляд того, що таке гемангіома

Гемангіома є особливою доброякісною пухлиною, що належить до категорії ангіом, що походить від аномальної проліферації типової ендотеліальної клітини внутрішньої стінки судин.

Складається з щільної агломерації капілярів і трохи більших кровоносних судин, гемангіома може:

• З'являються як гладкі плями, підняті папули або вузлики певної товщини;
• Бути червоним або фіолетовим;
• Розташовуються на шкірі (шкірна локалізація), в дермі, на слизових оболонках або на внутрішніх органах (мозок, серце, селезінка, печінка, дихальні шляхи, кістки тощо).

Згідно з останніми класифікаціями, існують три типи гемангіоми: капілярна гемангіома, кавернозна гемангіома і піогенна гранульома (за їх характеристиками див. Таблицю нижче).

Що таке хребетний ангіома?

Хребетна ангіома або спінальна ангіома є певною кавернозною гемангіомою, яка росте на хребетному стовпчику, починаючи з ендотеліальної клітини кровоносної судини, делегованої для розпилення хребця .

Яке місце найчастіше зустрічається?

Будь-який тракт хребта може бути ділянкою утворення хребетної ангіоми. Тим не менш, статистика показує, що є області хребта (синоніми з хребтом), які значно більше, ніж інші; серед цих областей особливо сприйнятливі до утворення хребетних ангіом, включають грудний тракт і поперековий тракт .

епідеміологія

Згідно з деякими дослідженнями, хребетна ангіома вражає принаймні 10% населення; якщо б ці числові дані були вірними, хребетні ангіоми представляли б досить поширене явище.

На думку деяких фахівців у даній області, хребетні ангіоми частіше вражають жінок, ніж чоловіків (співвідношення 2: 1); На думку інших дослідників, вищезазначене було б помилковим, тоді як більша схильність жінок до розвитку симптоматичних хребетних ангіом була б більш вірною.

Статистика в руці, хребетна ангіома є формацією, характерною для дорослого віку, швидше за все, у людей старше тридцяти.

причини

Незважаючи на численні дослідження на предмет, причини вертебральної ангіоми невідомі.

Чи існують гіпотези щодо можливих причин?

Найбільш акредитовані теорії, що стосуються причин хребетних ангіом, вважають, що деякі генетичні фактори, що передаються у спадок, можуть грати вирішальну роль у розвитку останнього.

Формування хребетної ангіоми: як це відбувається?

Хребетна ангіома є результатом швидкої і неконтрольованої проліферації ендотеліальної клітини кровоносної судини, делегованої для розпилення хребця рахіса.

Ця проліферація включає в себе неоформацію капілярів і великих кровоносних судин, які, згуртовані разом, складають те, що потім називають хребетним ангіомою.

Після завершення цього аномального проліферативного процесу, хребетна ангіома має вузловий вигляд і відбувається поблизу хребця, що надходить з кровоносної судини, з якого почався пухлинний процес.

Симптоми і ускладнення

Вертебральна ангіома є, як правило, безсимптомною присутністю; фактично випадки хребетних ангіом, пов'язаних з симптомами, є справжньою рідкістю.

У відсотковому відношенні виявляється, що тільки 5% (*) пацієнтів з хребетним ангіомою відчувають симптоми, пов'язані з наявністю останнього.

* Примітка: за деякими даними, відсоток симптоматичних хребетних ангіом буде еквівалентний 20% усіх діагностованих клінічних випадків.

Навіть якщо б це було правдою, симптоматична хребетна ангіома все одно була б надзвичайною обставиною.

Які симптоми хребетної ангіоми і від чого вони залежать?

Коли він є симптоматичним, хребетна ангіома викликає:

• Біль, де розташована доброякісна пухлина. Це є результатом стиснення, який хребетна ангіома надає на спинний мозок, що міститься в хребці, на якому розташована доброякісна пухлина.

  Якщо хребетна ангіома особливо велика або з часом збільшується, хворобливе відчуття може поширюватися в інших місцях і впливати на верхні кінцівки (зокрема, руки і руки) і нижні кінцівки (особливо стегна, ноги і ноги).

• Почуття м'язової слабкості в нижніх кінцівках . Це є можливим наслідком стиснення, яке хребетна ангіома може впливати на чутливі нервові структури (чутливі спинномозкові нерви), розташовані поблизу хребця, на якому розташована доброякісна пухлина.
• Нечутливість і відчуття оніміння вздовж нижніх кінцівок ; параліч різного ступеня і залежний від різних областей тіла. Інші можливі наслідки стиснення нерва, що виникають при хребетному ангіомі, пошкоджують сусідні сенсорні спинномозкові нерви.
• Втрата контролю анального і сфінктерів сечового міхура . Це є наслідком стиснення, яке велика хребетна ангіома може викликати спинний мозок.
• Деформація хребта . Це залежить від інфільтрації хребетної ангіоми на рівні господаря хребця. Це явище, по суті, включає в себе модифікацію залученого хребця, що призводить до колапсу (або невдачі) останнього і до зміни загальної структури хребта.

Фактори, які роблять хребетну ангіому симптоматичною: \ t

• Високі розміри пухлинної маси
• Компресія спинного мозку
• Компресія чутливих спинномозкових нервів
• Доброякісна пухлинна інфільтрація на хребці, в якому перебуває її і згодом хребетний колапс

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Загалом, завжди є вагомою причиною негайно звернутися до лікаря і організувати обстеження, раптову появу симптомів, таких як біль у спині, відчуття м'язової слабкості і оніміння нижніх кінцівок, втрата контролю анального сфінктера. і міхурів, втрата чутливості в нижніх кінцівках і параліч деяких частин тіла.

Для людей з безсимптомною хребетною ангіомою, рекомендується проконсультуватися з лікарем, який має досвід патології хребта, коли доброякісна пухлина починає проявлятися з вищезгаданими симптомами.

ускладнення

Ускладнення хребетної ангіоми явно стосуються лише симптоматичних випадків і полягають у погіршенні симптоматики, що серйозно погіршує якість життя пацієнтів.

Що стосується можливої ​​злоякісної еволюції хребетної ангіоми (тобто перетворення хребетної ангіоми в злоякісну пухлину хребта), то це страхітливе явище дуже рідкісне, якщо не неможливе.

діагностика

Загалом, ідентифікація безсимптомної хребетної ангіоми є випадковою, результатом діагностичних досліджень, проведених з інших причин. Більше того, відсутність симптомів робить дану доброякісну пухлину несподіваною.

Спосіб діагностики симптоматичної хребетної ангіоми

Канонічно діагноз симптоматичної хребетної ангіоми базується на: точному фізичному обстеженні, поглибленому історії, рентгенограмі хребта, ядерному магнітному резонансі хребта і ангіографії (або, альтернативно, ангіотаку ).

ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ

Фізичне обстеження та анамнез складаються, по суті, в спостереженні і критичному дослідженні симптомів, що проявляються пацієнтом.

Вони завжди є першим кроком у процесі обстеження і тестування, що веде до діагностики хребетної ангіоми.

РАДІОГРАФІЯ ТА ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС ВЕРТЕБРАЛЬНОЇ КОЛОНКИ

Хоча з різними технологіями і фізичними принципами, рентгенографія і ядерний магнітний резонанс хребта забезпечують детальне зображення всього хребта і, за наявності хребетної ангіоми, дозволяють ідентифікувати точне місце останнього.

Ядерний магнітний резонанс - більш детальний інструментальний тест, ніж рентгенографія; від спостереження за його зображеннями, фактично, лікарі здатні побачити, чи сформована хребетна ангіома за спинальним нервом і викликає її стиснення.

ангіографії

Ін'єктуючи видимий рентгеноконтраст в кровоносну судину, ангіографія дозволяє лікарям вивчати різні особливості хребетної ангіоми, включаючи розмір, щільність кровоносних судин, що утворюють масу пухлини, точний ділянку тощо.

Його альтернатива - так званий angioTAC - працює трохи по-іншому, але має ту ж мету.

цікавість

Огляд, такий як ангіографія, особливо важливий, коли хребетна ангіома вимагає хірургічного лікування, спрямованого на його видалення.

терапія

Вертебральна ангіома вимагає специфічного лікування тільки тоді, коли вона є симптоматичною; тому, у всіх випадках, коли ця доброякісна пухлина позбавлена ​​пов'язаної симптоматики, лікарі вибирають не втручання (зрештою, якщо хребетна ангіома не викликає ніякого дискомфорту, не має сенсу реалізувати терапію).

Симптоматична терапія хребетного ангіоми

Лікування для лікування симптоматичних хребетних ангіом різноманітні; Застосування одного з цих методів лікування, а не іншого, залежить від деяких специфічних характеристик даної доброякісної пухлини, включаючи: розмір, місце розташування, щільність складових кровоносних судин і тип прогресуючих симптомів.

Переходячи до деталей сучасних можливих методів лікування вертебральної ангіоми, вони включають:

• Променева терапія . Вона полягає в "бомбардуванні" доброякісної пухлини певною дозою іонізуючого випромінювання.

  Променева терапія припиняє розвиток хребетної ангіоми і сприяє її регресії, але не може повністю усунути її.

  Однак, крім вищезазначеного, це дуже точне лікування.

• Вертебектомія . Це делікатна і радикальна хірургічна операція видалення, з хребця, так званого тіла хребця (NB: тіло хребця є одним з основних компонентів хребта), за яким слід щеплення (або трансплантація) спеціального замісного елемента (для того, щоб для гарантування тих самих функцій, що пропонуються знятим тілом).

  Вертебектомія, що виконується через хребетну ангіому, має своїм об'єктом хребця, на якому розташована вищезгадана пухлина, для остаточного усунення останньої і вирішення всієї симптоматики.

• Ламінектомія . Це делікатна хірургічна операція на хребетному стовпчику, яка передбачає видалення так званої хребетної пластинки (NB: це характерний елемент хребців), щоб зменшити симптоми, пов'язані зі стисненням спинного мозку і чутливими спинномозковими нервами.

  Ламінектомія, як правило, є симптоматичним, але також може бути причинно-наслідковою терапією, коли хребетна ангіома перебуває на хребетній пластинці об'єкті видалення.

• Кифопластика і вертебропластика . Ці дві конкретні процедури знаходять зайнятість, коли хребетний ангіома викликав колапс хребця, на якому він утворився. Насправді, кіфопластика і вертебропластика дозволяють виправити хребетний колапс і відновити нормальну анатомію хребта, вводячи цементуючу або силіконову речовину в цікавий хребець, обидва з підтримуючою функцією.

  Щоб уникнути сумнівів, слід зазначити, що реалізація кифопластики або вертебропластики не дозволяє усунути хребетну ангіому, а лише поліпшити симптоматичну основу.

• Введення етанолу в судину пухлини . Сприяє згортанню крові, що циркулює в кровоносних судинах, що становлять хребетну ангіому.

  Як правило, це підготовче лікування для однієї з вищезазначених хірургічних методик, щоб зменшити ризик кровотечі.

• Емболізація . Вона полягає в ін'єкції в вертебральну ангіому спеціальної автокоагулянтної смоли, яка, застигаючи, запобігає проникненню крові в судини, що представляють собою дану доброякісну пухлину.

  Емболізація є одним з тих підготовчих методів для хірургічного видалення хребетної ангіоми, проведеної з метою зниження ризику кровотечі.

прогноз

З різних причин, включаючи відсутність симптомів, неймовірну трансформацію злоякісних пухлин і ефективність лікування, прогноз у випадку хребетної ангіоми має тенденцію бути позитивною.