Що таке TSS?
Синдром токсичного шоку (TSS) - мультисистемна запальна реакція, яка визначається бактеріальними штамами, здатними продукувати певні типи екзотоксинів.
Поряд з формою синдрому токсичного шоку, пов'язаного з використанням внутрішніх абсорбентів, виникає «не менструальна» форма, пов'язана з серйозними інфекціями, також нозокоміального походження. За деяких обставин бактерії швидко ростуть і активують імунну відповідь, що викликає різке поєднання симптомів: висока температура, дифузний еритематозний висип, різке падіння артеріального тиску тощо. Бактеріальні екзотоксини можуть викликати залучення інших органів в організм і ускладнюватися серією можливих наслідків, які можуть викликати смерть. Рання діагностика та відповідне лікування запобігають прогресуванню захворювання та можливим ускладненням, з хорошими шансами на одужання.
причини
Точна причина TSS невідома, але більшість випадків пов'язані з інфекцією, викликаною штамами Staphylococcus aureus . Токсин, найчастіше втягнутий у патогенез синдрому токсичного шоку, є TSST-1 (токсичний шок-токсин-1), продукований Staphylococcus. Це - разом з іншими видами бактеріальних токсинів, такими як стафілококовий ентеротоксин В або С або пірогенний екзотоксин, що продукується Streptococcus pyogenes (гемолітичний Streptococcus β групи А) - належить до категорії так званих суперантигенов. Ці конкретні молекули здатні безпосередньо активувати дуже високу імунну відповідь порівняно з нормальною антигенною стимуляцією. Реакція призводить до вивільнення великої кількості цитокінів та інших хімічних медіаторів, які викликають лихоманку, висип, ураження тканин і шок.
Важливо враховувати, що колонізація патогенів бере участь у генезі синдрому токсичного шоку, але це не є достатнім фактором для визначення клінічної картини стану, що завжди залишається рідкісним явищем. Staphylococcus aureus являє собою комменсаль шкіри людини і слизових поверхонь і як такий може нормально існувати в різних районах тіла, не викликаючи інфекції або захворювання (колонізації). Однак у осіб, які не розробили анти-TSST-1 антитіла (або проти інших токсинів), може виникнути синдром токсичного шоку. Крім того, інфекції Staphylococcus aureus можуть розвиватися як ускладнення інших локалізованих або системних інфекцій, таких як пневмонія, остеомієліт (кісткова інфекція), синусит і шкірні рани (такі як хірургічні розрізи або опіки). Синдром токсичного шоку Streptococcus pyogenes (STSS) може виникати як вторинна інфекція, така як вірус грипу А, вітряна віспа або бактеріальний целюліт (інфекції шкіри і підлеглих тканин).
Фактори ризику
Синдром "не-менструального" токсичного шоку зустрічається у чоловіків і жінок різного віку і зазвичай викликається локалізованими або системними інфекціями.
Більшість випадків "менструального" синдрому токсичного шоку пов'язані з використанням внутрішніх прокладок, але стан зараз порівняно рідко.
Точна етіологія синдрому токсичного шоку ще не визначена, але випадки пов'язані з:
- Суперабсорбційні внутрішні прокладки;
- Тривале застосування антибіотиків;
- Стафілококові або стрептококові інфекції, особливо при наявності шкірних ран або хірургічних розрізів, навіть коли запальна реакція здається незначною;
- Деякі контрацептивні методи вводяться в піхву: вагінальна діафрагма і контрацептивна губка (циліндрична поліуретанова губка, змочена в сперміциді, вводиться в піхву до статевого акту);
- Пошкодження шкіри (опіки або опіки);
- Гінекологічні інфекції та / або післяпологовий сепсис (важка інфекція матки, яка виникає після пологів або аборту).
Використання майданчика . Дослідники не знають, як саме тампони можуть викликати синдром токсичного шоку. Деякі вважають, що коли суперабсорбентні прокладки залишаються на місці протягом тривалого часу, вони можуть стати живильним середовищем для бактерій. Інша теорія припускає, що волокна внутрішнього абсорбенту можуть подряпати стіни піхви, полегшуючи надходження бактерій або їх токсинів у кров. Не було знайдено жодних доказів, що підтверджують ці гіпотези.
симптоми
Синдром токсичного шоку має дуже серйозний клінічний перебіг. Якщо причиною є стафілококи або стрептококи, симптоми розвиваються раптово і швидко погіршуються протягом короткого періоду часу. Як правило, в "менструальних" формах початок настає протягом 3-го-4-го дня циклу, з раптовою лихоманкою, вище 38, 9 ° С. Артеріальний тиск знижується до небезпечно низького рівня і пов'язаний з на початку запаморочення. Інші клінічні ознаки розвиваються швидко, протягом декількох годин. Вони можуть включати: озноб, блювоту, біль у горлі, діарею та біль у м'язах. Через 1-2 тижні на долонях і підошвах ніг може виникнути типова десквамація шкіри (подібна до результату сонячного опіку). При синдромі стрептококового токсичного шоку рана болюча, а навколо зараженого вогнища може розвинутися гангрена. Коли джерелом є мазок, інфікований стафілококами, синдром може повторюватися, як правило, протягом 4 місяців після першого епізоду. Важливою характеристикою TSS є те, що вона має, по суті, тенденцію до рецидиву, хоча - на щастя - кожен епізод має меншу тяжкість, ніж перша інфекція. Щоб зменшити ризик повторного зараження, жінки, які мали синдром, не повинні використовувати внутрішні тампони. Рецидиви були зареєстровані приблизно в 30-40% випадків.
Найбільш частими клінічними ознаками синдрому токсичного шоку є:
- Раптова висока температура (38, 9 ° C або вище);
- Гіпотензія (систолічний артеріальний тиск <90 мм рт.ст.);
- Коагулопатія з проблемами кровотечі;
- озноб;
- Нудота, блювота та / або діарея;
- Широко поширені висипання на тілі, схожі на еритему, зокрема на тулуб, обличчя, долоні рук і підошви ніг;
- Заплутаність і дезорієнтація;
- Біль у животі та вагінальні виділення;
- Біль або слабкість м'язів;
- Почервоніння очей, горла і піхви;
- Головний біль або запаморочення;
- Набряк обличчя і повік.
Початкові симптоми можуть покращитися, але захворювання може продовжувати прогресувати і викликати пошкодження багатьох органів. Деякі органи, такі як нирки, печінка, серце і легені, можуть не працювати належним чином або розвивати органні недостатності (нездатність впоратися з потребами організму).
Можливі серйозні ускладнення TSS включають:
- Труднощі дихання;
- Втрата свідомості;
- рабдоміоліз;
- гангрена;
- панкреатит;
- кардіоміопатія;
- Гостра печінкова недостатність;
- Енцефалопатія і набряк мозку;
- Тромбоцитопенія та придушення кісткового мозку;
- Дисемінований внутрішньосудинний коагулопатія (ДВЗ);
- Метаболічний ацидоз і електролітні порушення.
При залученні стрептококів цей синдром може бути смертельним до 70% випадків, а якщо інфекція викликана стафілококами, приблизно 5% пацієнтів можуть загинути, якщо форма є менструальною, а 15% - не. це. Якщо людей лікують незабаром, відновлення зазвичай завершується.
Коли звернутися до лікаря. Якщо виникає раптова лихоманка і один або кілька інших симптомів, перерахованих вище, вкрай малоймовірно, що пацієнт буде представляти TSS. Однак ці клінічні ознаки ніколи не повинні бути проігноровані, і було б бажано негайно звернутися до лікаря, щоб з'ясувати стан захворювання, перерахувавши симптоми та терміни, з яких вони сталися. Якщо тампон знаходиться в області піхви, негайно видаліть його. Також повідомте своєму лікареві, якщо ви використовували внутрішні гігієнічні серветки або якщо у вас розвинулася шкірна інфекція, наприклад, кип'ятіння або міхур, що заразився.
діагностика
Синдром токсичного шоку діагностується шляхом виявлення типових симптомів, що проводяться повним фізичним обстеженням (який включає в себе тазовий огляд у жінок), через аналіз крові, для пошуку наявності стафілококової інфекції або стрептокока і шляхом оцінки функції нирок і печінки. Культури крові позитивні в 5-15% випадків синдрому токсичного шоку. Аналіз сечі може проявляти мікроскопічну гематурію і міоглобінурію. Лікар також може виконувати фаринговий (або вагінальний) тампон, якщо є клінічна підозра на виникнення інфекції. Інші випробування можуть бути виконані для виключення інших захворювань.
Визначення синдрому токсичного шоку вимагає наступних клінічних критеріїв:
- температура> 38, 9 ° С;
- низький кров'яний тиск (з непритомністю або запамороченням у вертикальному положенні);
- дифузна еритематозна висип;
- десквамація шкіри, через 1-2 тижні після початку захворювання;
- мультисистемне залучення (доказ 3 або більше органів, уражених інфекцією):
- Шлунково-кишкові: блювота та / або діарея;
- М'язова: сильний м'язовий біль і підвищений КФК (креатинфосфокіназа);
- Печінкова: знижена функція печінки;
- Ниркова: збільшення вмісту сечовини в крові, сечовини і креатиніну;
- Гематологічні: тромбоцитопенія (також проявляється при появі синців);
- Центральна нервова система: дезорієнтація або порушення свідомості;
- Слизова: почервоніння очей, рота і піхви, внаслідок підвищеного кровотоку в цих зонах.
лікування
Специфічне лікування синдрому токсичного стрептокока та стафілококового шоку встановлюється лікарем на основі:
- Вік, загальний стан здоров'я та історія хвороби пацієнта;
- Інфекційний агент;
- Ступінь захворювання;
- Очікування на перебіг захворювання.
У лікуванні синдрому токсичного шоку є дві важливі цілі: боротьба з інфекцією і підтримка функцій уражених органів, щоб змінити процес погіршення. Пацієнт потребує негайної госпіталізації в відділення інтенсивної терапії. Більшість людей реагують на лікування протягом декількох днів, але стан може зайняти кілька тижнів для відновлення здоров'я.
Лікування інфекції
Інфекцією можна керувати за допомогою комбінації антибіотиків, які вводяться внутрішньовенно. Антибіотики не виліковують TSS, але є необхідними для управління станом. У важких випадках також можуть бути надані імуноглобуліни: ця терапія може бути показана для нейтралізації токсинів, вироблених бактеріями, і для підтримки захисту антитіл.
наркотики
У разі гіпотонії препарати вводять для стабілізації артеріального тиску.
Підтримка життя
Для підтримки дихання пацієнту може бути наданий додатковий кисень. Підтримує лікування також включає внутрішньовенне введення рідини для запобігання дегідратації та пошкодження органів.
діаліз
Токсини, вироблені бактеріями стафілококами або стрептококами, пов'язані з гіпотензією, можуть викликати ниркову недостатність. Якщо нирки перестають працювати, для фільтрації крові можна використовувати апарат для діалізу.
Очищення інфікованої тканини
Якщо токсини мають пошкоджені ділянки шкірної тканини або інші кінці тіла, такі як пальці рук або ніг, інфікований сайт повинен пройти процедуру поливу. У дуже важких випадках хірургічне очищення інфікованої рани або ампутація одного кінця тіла може бути необхідним, якщо розвинулася гангрена.
Профілактика синдрому токсичного шоку
Жінки, які використовують внутрішні прокладки, можуть приймати різні запобіжні заходи:
- Уникайте використання внутрішніх прокладок, коли потік дуже легкий;
- Альтернативне використання зовнішніх абсорбентів і тампонів;
- Часто змінюйте прокладки протягом дня, принаймні кожні шість годин;
- Зберігайте упаковку, що містить внутрішні гігієнічні серветки, в чистому і сухому місці;
- Мийте руки водою з милом перед та після вставки тампону;
- Використовуйте прокладку з меншою поглинаючою потужністю, якщо ви виявите роздратування або труднощі з її видаленням.
- У разі попереднього епізоду синдрому токсичного шоку або серйозної стафілококової або стрептококової інфекції, не використовуйте внутрішні абсорбенти або контрацепцію для введення в піхву.
Нарешті, фундаментальна стратегія уникнення синдрому токсичного шоку передбачає швидкий і повний догляд за раною, щоб запобігти будь-яким інфекціям.
