ректоцеле

загальність

Ректоцеле - це ковзання прямої кишки зі свого нормального анатомічного сидіння прямо у піхву. Ця подія є результатом ослаблення тазового дна. Отримані симптоми численні: від тазового болю до важкої дефекації. Для правильного діагнозу достатньо тазового обстеження.

Терапія залежить від тяжкості ректоцеле. Більш м'які випадки лікуються простими контрзаходами, які уникають погіршення розладу. Для більш серйозних пацієнтів, проте, передбачені специфічні методи лікування, іноді навіть хірургічні.

Профілактика, як завжди, є фундаментальною.

Коротка анатомічна посилання: тазове дно

Щоб зрозуміти, що відбувається в ректоцеле, доцільно зробити короткий анатомічний огляд щодо тазового дна.

Тазове дно - це безліч м'язів, зв'язок і сполучної тканини, розміщених біля основи черевної порожнини, в так званій тазовій області . Ці структури покривають фундаментальну і незамінну функцію: вони служать для підтримки і підтримки в своїх положеннях уретри, сечового міхура, прямої кишки і, у жінок, матки.

Якщо тазове дно слабшає і більше не надає такої ж опори, можуть виникнути розлади різної природи, як фізичні, так і сексуальні.

ПОЗИЦІЯ ПРАВА

Пряма кишка є кінцевою частиною кишечника. Приблизно 13-15 см завдовжки, пряма кишка з'єднує кишковий тракт колон-сигма з анусом і оточена кількома м'язами і зв'язками тазового дна. Ці структури є фундаментальними для ролі, яку відіграє пряма кишка, для збору та евакуації стільця.

матка (вперед) і піхву (нижче). Щоб відокремити її від піхви, є смуга сполучно-фіброзної тканини, званої прямої-вагінальної перегородкою .

Що таке ректоцеле

Ректоцеле полягає в ковзанні (або пролапсі) частини прямої кишки в піхві. Це ковзання виникає внаслідок ослаблення, більш-менш вираженого, тазового дна: у деяких випадках ректовагінальна перегородка може тільки розслабитися; в інших випадках вона може навіть розірватися.

Виходячи з ступеня пошкодження тазового дна можна виділити три форми ректоцеле:

Ректоцеле 1-го класу, або легкий . Характеристика: тільки дуже невелика частина прямої кишки вторгається в піхву.
Ректоцеле 2-го ступеня, або помірна . Характеристика: частина прямої кишки, що вторгається в піхву, є чудовою і майже досягає вагінального отвору.
3-й клас ректоцеле, або могила . Характеристика: Пряма кишка виходить з піхви, через повну відсутність опори з ректовагінальної перегородки.

епідеміологія

Ректоцеле може виникати в будь-якому віці. Однак найбільше постраждали дорослі жінки у віці від 40 до 60 років, які кілька разів народжували або пройшли менопаузу. Пояснення цього явища буде розглянуто в розділі про причини.

На відміну від випадання матки і пролапсу сечового міхура (цистоцеле), які часто виникають у важких формах, ректоцеле зазвичай проявляється незначно.

Причини ректоцеле

Можливі причини ректоцеле є такими:

Вагінальна поставка або ускладнення (наприклад, тривала праця)
Великий плід
запор
ожиріння
Підйом важких предметів
Хронічні запори
Хронічний бронхіт

Як ці обставини визначають ректоцеле?

Патофізіологія

Виникнення однієї з вищезазначених обставин викликає травматичне розтягування на шкоду тазовому дну. Уражаються м'язи, зв'язки і сполучна тканина, які слабшають.

Зазвичай, однієї події недостатньо, щоб викликати ректоцеле; перехрещення декількох травматичних епізодів одного типу (наприклад, більше вагінальних частин) або іншого типу (наприклад, ожиріння і хронічного бронхіту) є вирішальним.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Виявлено кілька факторів ризику, пов'язаних з початком ректоцеле.

Найбільш важливим є, звичайно, велика кількість вагінальних частин . Згідно з деякими статистичними даними, фактично жінки, які кілька разів вагінально народжували, більш схильні до ректоцеле. Кожна частина сприяє поступовому ослабленню тазового дна, аж до розриву деяких його підтримуючих структур. Подальше підтвердження важливості вагінальних частин відбувається з порівняння з жінками, які перенесли кесарів розтин. Останні менш уражені ректоцеле.
Другий фактор, з точки зору важливості, пов'язаний зі старінням . Жінки, після менопаузи, виробляють менше естрогену і це викликає ослаблення м'язів тазового дна. Дефіцит естрогенів також викликає цистоцеле і пролапс матки .
Третій фактор пов'язаний з попередніми операціями на органах малого тазу. Якщо жінка пройшла такі операції в минулому, вона має слабкіше тазового дна. Серед найбільш привілейованих органів малого тазу є гістеректомія, тобто видалення матки.
Останнім фактором є генетичний . Хоча це рідкісна обставина, деякі жінки страждають від вроджених захворювань, які змінюють структуру колагену ( колагенопатії ). В результаті, тазове покриття стає більш вільним і легко схильним до розривів.

NB: Колаген є основним білком сполучної тканини.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Ректоцеле 1-го класу (найпоширеніша форма) у багатьох випадках не містить симптомів і ознак, що заслуговують на увагу. Фактично, може статися так, що пацієнт навіть не знає, що вона страждає.

Однак, коли випинання прямої кишки всередину піхви стає більш важким, характерні симптоми ректоцеле стають очевидними. У подібних ситуаціях пацієнт скаржиться:

Випинання частини, більш-менш протяжної, прямої кишки з вагінального отвору (розміри залежать від тяжкості ректального пролапсу)
Труднощі, що надходять в організм ( перешкоджають дефекації )
Відчуття того, що пряма кишка навіть після дефекації не повністю випорожнена
Відчуття тиску на рівні ректального
Біль під час статевого акту
Вагінальна кровотеча

КОГО ЗВЕРНАТИ СПЕЦІАЛІСТІ?

Дрібні ректоцелі не потребують відвідування спеціаліста або навіть спеціального лікування. Однак добре пам'ятати про причини та фактори ризику, щоб уникнути можливого погіршення ситуації.

І навпаки, гінекологічне обстеження рекомендується, коли пацієнт відчуває труднощі при дефекації і болях, наприклад, для впливу на повсякденне життя. Це означає, що ректоцеле перетворилася з легкого у більш важку форму і потребує терапевтичної уваги.

УСКЛАДНЕННЯ ТА ПОВ'ЯЗАНІ ХВОРОБИ

Малюнок: відхилення ректоцеле, як видно, є причиною, чому створюється перешкода для дефекації. Зв'язок між прямою кишкою і анусом, по суті, більше не є лінійною. З сайту: proctologia.biz

Ректоцеле, якщо недооцінюється, може погіршитися. Звідси випливає, що симптоми стають все більш болючими і виникають перші ускладнення. Труднощі дефекації, наприклад, можуть бути такими, що вимагають стиснення області піхви ( ручна евакуація ), усунення фекалій, запор приймає контури хронічного розладу. Вагінальні кровотечі стають все більш поширеними.

Більш того, ректоцеле може супроводжуватися пролапами інших органів тазу, таких як сечовий міхур і матка, оскільки причини спрацьовування однакові. Тому пацієнт може страждати цистоцеле або пролапсом матки .

діагностика

Для правильної діагностики ректоцеле достатньо простого тазового обстеження . Однак може бути корисним дослідити деякі аспекти, такі як тяжкість розладу або здоров'я тазового дна. Анкета оцінки, ядерний магнітний резонанс, ультразвук і дефекографія служать для збагачення початкового діагнозу.

ПЕРЕЛІКОВА ПЕРЕВІРКА

Тазовий огляд корисний для гінеколога, щоб зрозуміти, чи це ректоцеле або пролапс іншого тазового органу. Ця перевірка є більш ніж вичерпною.

Спеціаліст розміщує пацієнта в положенні лежачи і використовує дзеркало для огляду піхвового каналу. Під час обстеження потерпілий зобов'язаний штовхати, як коли він йде до тіла. При такій операції, якщо це ректоцеле, слід виділити ректальне виділення з піхви. Таким чином можна визначити тяжкість захворювання.

Іншим важливим тестом на оцінку є контроль сили м'язів тазового дна. У цьому випадку пацієнта просять укласти м'язи таза, як би блокувати потік сечі. Якщо тест негативний, це означає, що тазове дно слабке.

АНКЕТА ОЦІНКИ

За допомогою спеціальної анкети гінеколог досліджує те, що виникло з тазового обстеження. Питання досліджують, наскільки ректоцеле впливає на якість життя пацієнтів. Інформація, яка випливає з неї, допомагає під час терапевтичної подорожі.

Інструментальні дослідження

Ультразвукове та ядерно-магнітний резонанс - це два тести, які виконуються рідко. Вони служать для збагачення діагностичної бази додатковою інформацією щодо:

Точна міра частини прямої кишки, яка виступає з піхви
Пролапс інших органів малого тазу

Замість того, щоб оцінити ефективність кишкового спорожнення, пацієнт піддається рентгенологічному обстеженню, званому дефекографією .

Що таке дефекографія?

Дефекографія забезпечує в реальному часі зображення, пов'язані з дефекацією аналізованого пацієнта. Це рентгенологічне обстеження, проведене з використанням флюороскопа, корисне при виникненні особливих шлунково-кишкових розладів.

При підготовці (близько трьох годин до): проводиться очисна клізма, щоб зробити більш надійним те, що буде спостерігатися пізніше.

Дослідження передбачає ректальне введення з використанням катетера контрастної речовини на основі барію. Потім пацієнт сидить на спеціальному туалеті і спостерігаються скорочення кишечника, момент евакуації і фаза спорожнення прямої кишки. Під час цих проекцій з'являються також позиції кишечника, в його аноректальному тракті.

Дефекографія є вичерпним, але також інвазивним дослідженням.

терапія

Правильна терапія ректоцеле залежить від ступеня тяжкості, з якою вона виникає, і від можливої асоціації з цистоцеле або пролапсом матки.

Як зазначалося вище, ректоцелі легкого ступеня асимптоматичні і не вимагають спеціального терапевтичного лікування. Ректоцели середньої тяжкості, з іншого боку, вимагають особливого догляду: спочатку засоби захисту не є хірургічними; з часом, однак, операція є істотною.

ЛІКУВАННЯ 1 РЕКОТЕЛЬ ЗІ

Дуже поширеним є те, що ректоцеле, у своїй м'якій формі, залишається непоміченим через відсутність специфічних симптомів. Однак, навіть якщо гінеколог виявляє їх присутність, під час планового обстеження не проводяться специфічні процедури.

Єдиними рекомендованими контрзаходами є:

Постійна практика вправ Кегеля, щоб підсилити м'язовий тонус тазового дна
Контроль над ожирінням, як надмірна маса тіла, обумовлена жировими відкладеннями, підкреслює мускулатуру і зв'язки тазового дна
Уникайте підйому важких предметів

Дотримання цих форм поведінки є важливим для збереження ситуації. У найбільш вдалих випадках також може відбутися регресія ректоцеле.

НЕХИРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПРЯМОСТЕЙ 2-ГІ І 3Н

Для середньотяжких ректоцелей передбачено два нехірургічні засоби: це терапія гормонами на основі пессарію та естрогену .

Нехірургічні засоби	Що це таке і для чого це?
Песарій	Це кільце з каучуку або пластику, яке необхідно вставити у піхву. Він служить для блокування пролапсу тазових органів, які домінують у піхві. Спеціаліст навчає пацієнта, як його чистити і як його застосовувати. Є песарії різних розмірів, залежно від потреб.
Естрогени	Менопауза викликає зниження у виробництві естрогенів і їх зниження послаблює тазові м'язи. З прийомом естрогенів, м'язи тазового дна зміцнюються для блокування пролапсу тазових органів.

Песар і естроген використовуються для полегшення симптомів, але їх застосування є тимчасовим.

Часто, насправді, подібні рішення використовуються протягом обмеженого часу, чекаючи на ідеальні умови для хірургічного втручання, оскільки ці контрзаходи мають побічні ефекти. Наприклад, тривале застосування песарію викликає подразнення внутрішньої порожнини піхви.

Серед нехірургічних засобів лікування вправи Кегеля і контроль маси тіла продовжують надавати корисну терапевтичну підтримку.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РЕКТОЛ

Причинами, чому ректоцеле вимагає хірургічного втручання, є:

Нестерпний біль, який негативно позначається на нормальному повсякденному житті
Ясний відтік прямої кишки з піхви
Очевидні труднощі дефекації
Пролапс інших тазових органів, таких як сечовий міхур і матка

Операція складається з операції колоректальної хірургії . Процедура, яка може виконуватися абдомінально або вагінально, така: пряма кишка повертається у вихідне положення; після чого ректовагінальну перегородку закривають і зміцнюють тканинним трансплантатом. Підтримка, запропонована цим "патч", допомагає підтримувати пряму кишку і не робити більше виступає всередині піхви.

Якщо ректоцеле також супроводжується цистоцеле або пролапсом матки, обидва порушення можуть бути вирішені за допомогою однієї операції.

Хірургія та вагітність

Якщо жінка з ректоцеле залишається дітородним віком і бажає мати дітей, доцільно відкласти дату операції в кінці вагітності. Тим часом можна використовувати песарій.

Прогноз і профілактика

Прогноз ректоцеле залежить від ступеня тяжкості розладу. Чим легша форма ректоцеле, тим краще прогноз. Однак не слід забувати, що якщо вправи Кегеля не практикуються і не враховується патологічний стан, шанси на погіршення ректоцеле збільшуються.

З іншого боку, інший аргумент повинен бути зроблений, коли ректоцеле є важким. У таких ситуаціях стримування симптомів, песарієм і естрогеном, є тимчасовим засобом, в той час як втручання стає необхідністю. Однак, як і будь-яка хірургічна операція, навіть ректоцеле хірургія не позбавлена її ускладнень. Ректовагінальна перегородка, по суті, може знову зламатися, незважаючи на реконструкцію і її підкріплення. Отже, прогноз погіршується.