Артроскопія

загальність

Артроскопія - це хірургічна процедура, за допомогою якої діагностуються і лікуються найбільш важливі суглоби в людському тілі. Він характеризується мінімальною інвазивністю у поєднанні з великою безпекою та ефективністю.

Його виконання передбачає використання різних інструментів, включаючи артроскоп. Це найважливіше хірургічне «залізо», оскільки дозволяє освітлювати суглобову порожнину і знімати те, що відбувається всередині.

Підготовка до артроскопії вимагає від пацієнта простих запобіжних заходів, які однак повинні дотримуватися листа, якщо операція повинна бути успішною.

Час загоєння залежить від серйозності пошкодження суглоба і уваги, яку пацієнт має до себе, під час фази відновлення.

Що таке артроскопія?

Артроскопія - це мінімально інвазивна хірургічна процедура, яка виконується для діагностики та лікування розладів, що впливають на суглоби людського тіла.

Втручання передбачає використання конкретного інструменту, який називається артроскопом, введеного в так звану суглобову порожнину через невеликий (максимум один сантиметр) розріз шкіри. Іноді цей розріз супроводжується іншими: насправді, в певних ситуаціях потрібно більше одного, щоб мати можливість вставити інструменти, необхідні для втручання.

Найбільш важливими для організму є суглоби, які піддаються артроскопії, а також розміри, тобто: коліна, стегна, плечі, лікті і зап'ястки.

Завдяки своїй мінімальної інвазивності, артроскопія вважається прикладом «закритої хірургії», що контрастує з класичною (більш інвазивною і ризикованою) «відкритою» хірургічною операцією.

ЯК ПРАЦЮЄ АРТРОСКОП?

Артроскоп є основним і найбільш репрезентативним інструментом артроскопії . У порівнянні по довжині і ширині з питною соломою, вона має, наприкінці, вставлятися в порожнину суглоба, мережу оптичних волокон, які діють як джерело світла і телевізійна камера .

Те, що висвітлюється і забирається артроскопом, проектується на монітор (до якого він, очевидно, пов'язаний), що дозволяє хірургу орієнтуватися в суглобі і правильно виконувати операцію.

СУМКИ

Артикуляція являє собою складну анатомічну структуру, яка, прикладаючи два або більше сусідніх кісток в контакт, дозволяє їм рухатися без прямого контакту і уникаючи виникнення зносу.

рухливість суглобів; ці елементи:

Сухожилля . Виготовлені з дуже стійкої волокнистої тканини, вони з'єднують м'язи з кістками і допомагають стабілізувати суглоб.
Зв'язки . Дуже схожі в сухожильному складі, вони з'єднують сусідні кісткові структури.
Хрящові структури . Складаються з стійкої сполучної тканини, вони покривають поверхню кісток, що беруть участь у суглобі. Вони використовуються для поглинання ударів, зменшення тертя і запобігання можливого пошкодження кістки.
Синовіальна рідина . Це щільна і клейка рідина, яка, перебуваючи в суглобовій порожнині і в контакті з іншими структурами, діє як внутрішній змащувальний засіб і живильний елемент для карттилагіну. Рідина укладена в межах так званої синовіальної мембрани.

Без суглобів не можна було б зігнути ноги, витягнути руки, підняти предмети, пробігти і т.д.

Коли ви працюєте

Свого часу, коли певні інструменти ще не були доступні, артроскопія була лише діагностичною процедурою, спрямованою на планування відкритої хірургії. Згодом, з появою нових пристроїв і з розвитком медичних технологій, артроскопія також приймала терапевтичну мету. Сьогодні, завдяки величезному досвіду ортопедичних хірургів у цій галузі, він став однією з найпоширеніших операцій для лікування пошкоджень суглобів.

АРТРОСКОПІЯ ЯК ДІАГНОСТИКА

В даний час діагностична артроскопія виконується, коли класичні рентгенологічні дослідження, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ), КТ або рентгенівські знімки, не чітко показують розлади хворобливого, жорсткого, набрякового та / або попсувального шва.

Іншими словами, це рішення для невизначених випадків, для яких важко встановити остаточний діагноз.

Після того, як з'ясується точна проблема суглоба, артроскопія може стати терапевтичною навіть під час однієї сесії.

АРТРОСКОПІЯ ЯК ТЕРАПІЯ

Під час терапевтичної артроскопії можна виконати наступні операції:

Відновити пошкодження хряща, сухожиль або зв'язок
Видаляють запалену тканину. Це стосується, наприклад, синовіальної мембрани, яка може запалюватися і викликати синовіт .
Видаляють невелику частину кістки або хряща, яка, розбившись, застилала суглоб.
Злийте частину синовіальної рідини, коли вона знаходиться в надлишку.

Які патологічні умови можуть бути прийняті?

Патологічними станами, які зазвичай потребують артроскопії, є:

Остеоартрит або остеоартрит . Це хронічне дегенеративне захворювання суглобів, що викликає запалення, біль і жорсткість суглобів.
Кіста пекаря . Його поява обумовлена накопиченням синовіальної рідини в певній точці суглоба. Викликає набряклість і жорсткість суглобів.
Так зване заморожене плече . Пацієнти, що страждають, скаржаться на біль, обмеженість руху та тугоподвижность суглобів.
Скронево-нижньощелепні розлади . Це розлади, які впливають на суглоб, розташований між нижньою частиною нижньої щелепи (нижня щелепа) і скроневою кісткою черепа.
Артрофіброз . Це, як правило, посттравматичне утворення рубцевої тканини в суглобі. Ця тканина обмежує нормальне рух суглоба.
Синовіт . Це запалення синовіальної мембрани, всередині якої міститься синовіальна рідина.
Розрив зв'язки, сухожилля і меніска . Розрив однієї з цих структур зазвичай пояснюється спортивною травмою, але може виникати і під час особливо важкої роботи або під час домашнього нещасного випадку.
Костяні виступи . Вони є неоформаціями кісткової тканини, розробленими абсолютно аномально і без точної причини.

підготовка

За кілька днів до артроскопії пацієнт повинен звернутися до клініки, де відбудеться операція, щоб пройти серію когнітивних клінічних досліджень і бути поінформованим про те, як втрутитися, і про всі попередні операції .

КЛІНІЧНІ ОГЛЯДИ ПЕРЕД-ОПЕРАТОРІВ

Піддаючи пацієнту ретельне фізичне обстеження, повний аналіз крові та оцінку історії хвороби (минулі хвороби, алергії на лікарські засоби та анестетики, вживані ліки тощо), встановлено, чи існують необхідні умови здоров'я для успішного результату втручання.

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПРОЦЕДУРУ ОПЕРАЦІЇ

Після завершення доопераційних клінічних обстежень пацієнта інформують про те, що тягне за собою втручання, тривалість всієї процедури, яка очікувана анестезія, які реабілітаційні вправи треба виконувати вдома і, нарешті, , як довго триває фаза загоєння.

Якщо досі є занепокоєння або занепокоєння, медичний персонал знаходиться у повному розпорядженні пацієнта для отримання будь-якої іншої інформації.

ПРЕПЕРАТИВНІ ЗАХОДИ

Для того, щоб вся операція проходила безперебійно, необхідно дотримуватись попередніх оперативних заходів. Також проілюстровані в кінці клінічних досліджень, вони складаються з:

Представляйте себе в повній швидкості, принаймні, попереднього вечора, оскільки надається анестезія.
Бути в супроводі вдома членом сім'ї або другом, тому що, після операції, ви, звичайно, не є самодостатніми. Водіння, насправді, не допускається, і дуже ймовірно, що людина може відчути плутанину через анестезію.
Припиніть приймати певні ліки, якщо вони будь-яким чином протипоказані.

процедура

Артроскопія - це амбулаторна хірургія, яка зазвичай проходить через півдня і, за деякими винятками, не вимагає госпіталізації.

Операцію проводять, вставляючи артроскоп в суглоб, переглядаючи стан порожнини суглоба на моніторі і втручаючись там, де це необхідно.

Малюнок: зображення в режимі реального часу операції менискэктомии.

Вся операція вимагає, щоб пацієнт був анестезований і уподобаний. Анестезія може бути загальною, локальною або спінальною, залежно від особливостей пацієнта (вік, алергія на анестетики і т.д.) і відповідно до побажань операційного хірурга.

АНЕСТЕЗІЇ

Місцева анестезія . Під місцевою анестезією розуміється, що відчуття "засипання" обмежується суглобом, який необхідно експлуатувати. Анестезіолог, який є спеціалізованим лікарем, надає хворому, крім анестетиків, знеболюючих і седативних засобів. Анестетики і знеболюючі препарати вводять поблизу хворобливої області, а седативні препарати вводять внутрішньовенно. Ефекти є досить потужними і тривалими, так що суб'єкт, що оперує, не відчуває ніякого дискомфорту.

Після завершення операції та зникнення анестезії пацієнтові потрібно кілька годин, щоб відновитись.

Спинномозкова анестезія . Спинальна анестезія практикується, коли хірург повинен втручатися в нижні кінцівки. Анестетики вводять поблизу спинного мозку (потім на спині), тоді як знеболюючі вводять внутрішньовенно.

Після завершення операції і зникнення ефектів анестезії, це вимагає декількох годин, щоб повністю відновитися.

Загальна анестезія . Здійснюється загальна анестезія, якщо існує певна протипоказання до інших видів анестезії або виражене побажання хірурга.

Анестетичні препарати, які вводять внутрішньовенно до і протягом всієї процедури, роблять пацієнта повністю несвідомим.

Після закінчення операції фармакологічну інфузію переривають, так що пацієнт пробуджується. Повне відновлення органів почуттів і рухових навичок може тривати до цілого дня, тому пацієнта можна запросити провести ніч у лікарні.

Артроскопія

Після анестезії починається артроскопія.

По-перше, хірург охоплює всю ділянку, що підлягає лікуванню, дезинфікуючим засобом, щоб мінімізувати ризик зараження.

Потім зробіть перший розріз, близько сантиметра, і вставте артроскоп.

За допомогою цього інструменту можна побачити суглоб і сканувати всю порожнину суглоба.

Після орієнтування та ідентифікації ділянки проблеми, практикуйте інші розрізи, завжди приблизно на один сантиметр, і вставляйте інструменти для відновлення пошкоджень суглобів.

Коли він вважає, що артроскопічна операція буде завершена, він витягує хірургічні "праски", включаючи артроскоп, і закриває розрізи зазвичай розсмоктуються швами.

Якщо дозволена оперована анатомічна зона, застосовується також компресійний бинт, що обмежує природний післяопераційний набряк.

Тривалість інтервенції

Малюнок: артроскопія коліна.

Тривалість артроскопії залежить від операції.

Найпростіші втручання можуть бути завершені через 15-30 хвилин; найбільш складний, з іншого боку, може зайняти від 45 до 120 хвилин.

Післяопераційний період

Відразу після операції хворого доставляють у зручну госпіталізацію клініки (або лікарні) і проводять спостереження, поки не зникнуть основні ефекти анестезії. Лише в цей момент хірург дає зелене світло для розрядки.

Якщо людина вдається до загальної анестезії, доцільно дозволити особі, яка оперується, провести всю ніч у лікарні з міркувань запобіжності.

ЯК ВИ ВИДАЄТЕ?

Наслідки анестезії . Втома, сплутаність, запаморочення і запаморочення є основними наслідками анестезії. Вони послаблюються протягом декількох годин, але для повного вирішення вони повинні чекати 24 години. Саме з цієї причини дуже важливо супроводжувати і допомагати членам сім'ї або другові.

Наслідки втручання . У перші дні існує велика ймовірність, що оперований ділянка болить і роздутий. Біль і набряк не повинні тривожити (якщо вони не перевищують інструкцій лікаря), оскільки вони є двома абсолютно нормальними наслідками, завдяки розрізам і введенню в суглоб хірургічних інструментів.

Яку обережність необхідно робити при пранні?

Один з найчастіших запитань пацієнтів - що робити при пранні. Загалом, порада лікарів така: протягом перших 10 днів рана не повинна бути вологою, тому що вона може бути забруднена однією або кількома колоніями бактерій. Тому добре охоплювати цю ділянку водонепроникним матеріалом і переконайтеся, що вода не фільтрується. Може бути корисно "вимити себе на шматки".

СУЧАСНІ ЗАСОБИ ДЛЯ БІЛІ ТА ГОНФОР

Для пом'якшення хворобливих відчуттів і набряків корисно:

Приймати знеболюючі засоби . Найбільш використовуваними є парацетамол і, якщо немає протипоказань (алергія або ризик кровотечі), аспірин.
Зробити пакети для льоду . Лід діє проти болю і від набряку. Це природний засіб, дуже ефективний і, при правильному використанні, вільний від побічних ефектів. Принаймні протягом першого тижня його слід застосовувати 4-5 разів на день, не більше 20 хвилин.
Відпочинок . Не втомлює прискорює зникнення болю і набряку.
Якщо нижня кінцівка була прооперована, тримайте уражену ногу піднятою . Це відмінний засіб для обмеження набряку.

РЕАБІЛІТАЦІЙНІ ВИКЛАДИ ДЛЯ ВИКОНАННЯ В ДОМІ

У деяких випадках лікар може порадити пацієнту виконати дуже прості реабілітаційні вправи вдома, перед самою фізіотерапією. Це розтягування для обмеження м'язової жорсткості, характерної для післяопераційної фази.

Час відновлення

Час відновлення принципово залежить від чотирьох факторів:

Тип втручання . Наприклад, реконструкція передньої хрестоподібної зв'язки коліна має набагато довший прогноз, ніж менискэктомия, або видалення невеликого шматочка пошкодженого меніска.
Характеристики пацієнта (вік, стан здоров'я тощо).
Робоча діяльність, яку виконує пацієнт . Хто здійснює сидячу роботу, так і підкреслює, що артикуляція виконується порівняно з тими, хто займається важкою роботою; внаслідок цього вона лікується першою.
Увагу, яку пацієнт має до себе . Тобто, іншими словами, не нехтуйте порадою лікаря, не спалюйте стадії, покладайтеся на фізіотерапевта, запитуйте лікаря, якщо з'являються незвичайні болі тощо.

ПЕРІОДИЧНІ ПЕРЕВІРКИ

Післяопераційні перевірки необхідні для того, щоб лікуючий лікар стежив за ходом ситуації і переконався, що все проходить добре.

Їх кількість залежить від тяжкості втручання. Наприклад, артроскопічне втручання менискэктомии, що є відносно простою операцією і з досить коротким прогнозом, передбачає першу перевірку через тиждень після операції і другу перевірку через місяць після операції.

FISIOTERAPIA

Фізіотерапія необхідна для відновлення нормальної рухливості суглобів. Тому через кілька днів після операції доцільно проконсультуватися з довіреним фізіотерапевтом і почати дотримуватися його вказівок до листа. Якщо у вас немає такої уваги, існує великий ризик зцілення "зла", приймаючи з собою постуральні проблеми та інші розлади різної природи.

ПОВЕРНЕННЯ ДО ДІЯЛЬНОСТІ? КОЖНА І ДІЯЛЬНІСТЬ? СПОРТ

Повернення до повсякденної діяльності, таких як водіння автотранспорту та спортивні заходи, залежить від типу втручання та тяжкості пошкодження суглобів, що було виправлено артроскопією.

Єдиною порадою, яку можна дати тут, є проведення післяопераційних перевірок і час від часу консультуватися зі своїм лікарем.

Прийняття рішень автономно може бути ризикованим і скомпрометувати успішний результат артроскопічної хірургії.

Ризики та ускладнення

Завдяки досягненням медицини, артроскопія є безпечною процедурою.

Ризик ускладнень, по суті, дуже низький, настільки, що за англійською статистикою це стосується одного випадку на 100. Більше того, у більшості випадків це лише тимчасові розлади, які з прогнозом довше очікуються.

Можливі ускладнення:

Внутрішні крововиливи в суглоб . Втрата крові в оперованому суглобі викликає біль і набряк суглобів. Якщо пацієнт своєчасно звертається до лікаря, це проблема, яка може бути вирішена без особливих наслідків.
Зараження всередині суглоба . Цей розлад, також званий септичним артритом, викликаний бактеріальним забрудненням і викликає біль у суглобах і набряк. Як і у випадку кровотечі, якщо пацієнт негайно звертається до лікаря, можна виправити ситуацію.
Тромбоз глибоких вен . Це утворення тромбу у вені, яка перетинає оперовану кінцівку. Типовими симптомами є набряк і біль. Це дуже рідкісне явище, але воно має бути швидко виправлено, оскільки є потенційно небезпечним.
Пошкодження нервів . Хірург може ненавмисно пошкодити нерви, що проходять поблизу суглоба, викликаючи певну втрату чутливості. Сьогодні, завдяки досвіду, отриманому лікарями та медичними технологіями, це відбувається дуже рідко.

результати

На відміну від відкритої хірургії, артроскопія має наступні переваги:

Відсутні або містяться болі (залежно від типу анестезії) під час операції
Час швидкого загоєння
Ризик низьких інфекцій
Як втручання, так і розвантаження в той же день (якщо не використовується загальна анестезія)
Швидке повернення до повсякденної діяльності.

Втручання в артроскопії поєднують ефективність з мінімальною інвазивністю, тому вони вважаються дійсною терапевтичною практикою.