загальність
Вегетативне стан - це можлива еволюція коми, що відповідає умові пробудження, в якій людина, яка падає, абсолютно не знає про себе і навколишнє середовище.
При виникненні вегетативного стану може бути: тяжка травма голови, серйозний епізод інсульту або дифузна церебральна гіпоксія, тяжке метаболічне захворювання, нейродегенеративне захворювання, пухлина головного мозку або абсцес, менінгіт тощо.
Для правильного діагностування вегетативного стану основоположними є: фізичне обстеження, магнітний резонанс головного мозку, енцефатична КТ, церебральний PET і електроенцефалограма (ЕЕГ).
Через відсутність специфічного лікування та тяжкість самого стану, вегетативне стан, як правило, має поганий прогноз.
Що таке вегетативне стан?
Вегетативне стан - це стан неспання, який може слідувати за комою, що характеризується незнанням себе і навколишнього середовища.
На жаль, люди в вегетативному стані мають невеликий, якщо взагалі, шанс повернутися до нормального життя. У більшості випадків, фактично, пацієнти не покращують або демонструють мінімальних поліпшень, і вони постійно потребують допомоги.
Швидке визначення вегетативного стану могло б бути несвідомим пробудженням .
ВЕГЕТАТИВНЕ ДЕРЖАВИ ТА МІНІМАЛЬНЕ ДЕРЖАВНЕ СВІД
Вегетативне стан являє собою альтернативу так званому мінімальному стану свідомості .
Коротко, стан найменшої свідомості - це стан неспання, що може статися з комою, в якій зацікавлена людина має певну ступінь усвідомлення себе і навколишнього середовища.
епідеміологія
В Італії, за деякими передбачуваними оцінками, кількість пацієнтів у вегетативному стані і стан мінімальної свідомості становитиме близько 3000-3, 500. Дані дещо розпливчасті принаймні з кількох причин, які є: відсутність надійного епідеміологічного дослідження і велика кількість помилкових діагнозів.
У Сполучених Штатах виявляється, що кількість людей у вегетативному стані становить від 15 000 до 40 000 осіб. Однак навіть у цьому випадку це досить грубі оцінки.
ПОХОДЖЕННЯ ІМ
Шотландський нейрохірург Брайан Яннетт і американський невролог Фред Плюм запропонували термін "вегетативне стан" в 1972 році .
ІНШІ ІМЕНИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАНУ
У медицині терміни « апалічний синдром » і « пильна кома » є синонімами вегетативного стану.
Конкретно, термін "синдром апаллики" являє собою початкову назву умови, що потім Б. Яннетт і Ф. Слива називають "вегетативним станом". Він був придуманий німецьким психіатром на ім'я Ернст Кречмер в 1940 році. Кречмер відомий в медичній сфері, оскільки він має перевагу, що вперше описав характеристики стану, що відповідає вегетативному стану.
причини
Щоб зрозуміти перехід від коми до вегетативного стану, необхідно узагальнити те, що визначає вступ до коми.
Вступ в кому виникає, коли кору головного мозку та / або структура стовбура мозку, що називається ретикулярною системою активації (RAS), зазнають пошкодження.
Кора головного мозку і РАН, по суті, є двома нервовими компонентами (для точності центральної нервової системи), що відводяться на підтримку стану свідомості .
Численні неврологічні дослідження показали, що перехід від коми до вегетативного стану відбувається у всіх тих умовах, при яких відбувається функціональне відновлення з стовбура мозку (конкретно ретикулярної системи активації), але не з кори головного мозку.
ПОДІЇ НА ПОХОДЖЕННЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАНУ
Вегетативне стан може виходити з епізодів коми:
- Гострі травматичні травми голови;
- Поширена гіпоксія головного мозку;
- Нейродегенеративні захворювання;
- Серйозні вроджені аномалії центральної нервової системи;
- Серйозні метаболічні захворювання;
- Інтоксикація через зловживання / передозування наркотиків, твердих наркотиків, шкідливих речовин або алкоголю;
- менінгіт;
- інсульт;
- Грижа мозку;
- Пухлини мозку або абсцеси;
- Печінкова енцефалопатія в просунутій стадії;
- Важка епілепсія;
- Гострий дисемінований енцефаломієліт (ADEM).
ВИДИ
Неврологічна спільнота і Королівський медичний коледж вважають правильним розрізняти вегетативне стан на основі тривалості часу. З цього випливають два основних типи вегетативного стану: безперервний вегетативний стан і постійне вегетативне стан .
- Вегетативне стан, що триває більше 4 тижнів, але менше 6 місяців, визначається як безперервне.
- Вегетативне стан на місці більше 6 місяців визначається як постійне, якщо причина нетравматична, і більше 12 місяців, якщо причина травматична.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Характерним симптомом вегетативного стану є відсутність усвідомлення себе і навколишнього середовища .
До цього слід додати нездатність реагувати на візуальні стимули або голосові команди, неможливість виконувати добровільні рухи, неможливість взаємодіяти з іншими людьми, нетримання калу, нетримання сечі та відсутність поведінкової реакції.
ФУНКЦІЇ ТА ПОТЕНЦІЙНІСТЬ У НАРОДІ У ВЕГЕТАТИВНОМУ ДЕРЖАВІ
Люди в вегетативному стані можуть відновлювати функції і здібності, які в стані коми зазвичай відсутні.
На відміну від тих, хто перебуває в комі, по суті, тих, хто перебуває в вегетативному стані:
- Він має регулярну і правильну серцеву функцію і дихальну функцію;
- Вона має складні роздуми, які дозволяють їй позіхати, жувати, ковтати і т.д.
- Він здатний тимчасово розкрити і перемістити очі;
- Він чує голосніші звуки;
- Реагує з мимовільними рухами, слідуючи хворобливим стимулам;
- Представляє цикл сну-сон. Важливо зазначити, що цикл сну-сон після вегетативного стану часто є ненормальним;
- Він може посміхнутися або нахмуритися;
- Представлені спинальні рефлекси.
діагностика
Вегетативне стан змінює свідомість подібно до інших умов. Таким чином, це може ускладнити ідентифікацію та вимагати виконання різних діагностичних тестів.
Серед іспитів, корисних для правильної діагностики вегетативного стану, цитата, безумовно, заслуговує: фізичне обстеження, магнітний резонанс головного мозку, енцефатичний КТ, церебральний PET і електроенцефалограма (ЕЕГ).
Об'єктивні та клінічні критерії
Фізичне обстеження дозволяє встановити наявність чи ні тих клінічних критеріїв, які необхідно підтвердити, якщо людина перебуває у вегетативному стані чи ні.
Відповідно до цих клінічних критеріїв, людина перебуває у вегетативному стані, якщо:
- Коли він прокинувся, очі відкриті, у нього є рухливість очей і вік; тим не менше, однак, з виглядом не слідує ніякого візуального стимулу;
- У нього немає усвідомлення себе і навколишнього середовища;
- Представляє цикл сну-сон;
- Показує рефлекторні закономірності мимовільного руху, у відповідь на болючі подразники;
- Виконує спонтанні стереотипні рухи;
- Вона може представляти складні рефлекси, включаючи рухи жування і ковтання, гримаси обличчя, позіхання і зчеплення з руками;
- Дихайте незалежно;
- Представлений нормальний ритм серця.
терапія
Лікарі та фахівці в області вегетативного стану, стан мінімальної свідомості та кома ще не визначили медицину або конкретний терапевтичний інструмент, здатний відновити нормальний стан свідомості у зацікавленій особі.
Сказавши це, для вегетативного стану передбачена підтримуюча терапія, яка включає:
- Всі ці запобіжні заходи спрямовані на запобігання іммобілізаційних ускладнень .
До основних ускладнень іммобілізації відносяться: аспіраційна пневмонія, пролежні і тромбоемболічна хвороба;
- Введення їжі та води в правильних кількостях і модальностях (правильне і повне годування). Забезпечення організму всіма необхідними поживними речовинами має важливе значення для виживання та підтримання доброго здоров'я;
- Лікувальна фізкультура, для запобігання скорочення м'язів через тривалу нерухомість.
Підтримуюча терапія має важливе значення для підтримання у живого пацієнта та істотного зменшення ризику ускладнень (наприклад, вищезгаданих пролежнів, аспіраційної пневмонії та ін.).
прогноз
Загалом, вегетативне стан має несприятливий прогноз, в тому сенсі, що пацієнти, які мають зацікавленість, ніколи не відновляться повністю, навіть після відновлення певного рівня усвідомлення себе і навколишнього середовища.
Результатом вегетативного стану є, як правило, постійність в цьому стані або смерті .
При цьому, є кілька факторів, які впливають на прогноз; серед факторів, про які йдеться, вони, безумовно, заслуговують на особливу увагу:
- Причини, що викликають, і ступінь ураження головного мозку . Відомо, що існує більша надія на відновлення після вегетативного стану, коли остання залежить від оборотного стану (наприклад, метаболічного захворювання) або міститься ушкодженого мозку, а не інсульту, який не лікувався вчасно або пошкоджувався. розширений церебральний
- Стан здоров'я пацієнта перед входом в кому . Особа поганого здоров'я вже перед входом в кому (і в вегетативному стані) набагато рідше пробуджується і повертається до нормального життя.
- Вік пацієнта . За даними різних обстежень, пацієнти, які поліпшуються після вегетативного стану, є молодими пацієнтами; літні люди, з іншого боку, мають мало надії на одужання.
цікавість
Статистичні дослідження показали, що тривале вегетативне стан збігається з малим шансом на відновлення і високою ймовірністю смерті. Іншими словами, люди в вегетативному стані протягом тривалого часу (місяці, якщо не роки) мають мало сподівань на те, щоб дізнатися про це і вижити далі.
Загалом, суб'єкти в вегетативному стані гинуть внаслідок аспіраційної пневмонії або поліорганної недостатності.
За даними деяких досліджень, відсоток осіб у вегетативному стані, які виживають більше 5 років, дорівнює 25% пацієнтів.
| Результат вегетативного стану згідно звіту 1994 року | |
Зразок пацієнтів і походження вегетативного стану | Через рік після інциденту |
Зразок пацієнтів, які увійшли до вегетативного стану через місяць після травматичної каузальної події |
|
Зразок пацієнтів, які увійшли до вегетативного стану через місяць після нетравматичної каузальної події (наприклад, інсульту) |
|
