Бронхіальна астма

Куратор: Луїджі Феррітто (1), Вальтер Феррітто (2), Джузеппе Фіорентіно (3)

загальність

Бронхіальна астма є однією з найчастіших захворювань і характеризується оборотною бронхіальною обструкцією.

Симптоматика включає:

кашель
хрипи
задишка
відчуття звуження в грудях.

Ці симптоми змінюються щодня, але переважають вночі і рано вранці.

Схема фізіопатології

При наявності астми, на рівні бронхів спостерігається гіперреактивність гладких м'язів, регульована дією парасимпатичної нервової системи через блукаючий нерв.

Під час запалення бронхів, тучних клітин, еозинофілів і Т-лімфоцитів вивільняються хімічні медіатори, які діють безпосередньо на: мускулатуру, залози і капіляри.

Під час астматичної кризи вдихуваний повітря досягає альвеол, але наявність бронхіальної обструкції перешкоджає її виходу з видиху. Таким чином, повітря може входити, але не може вийти з альвеол.

Фактори ризику

Фактори ризику астми можна розділити на:

генетичні фактори
фактори навколишнього середовища

Останні включають всі ті фактори, які впливають на розвиток астми у схильних осіб, і які викликають загострення та / або стійкі симптоми у суб'єктів, які страждають від самої хвороби.

Генетичні фактори, що впливають на розвиток астми

Атопія є генетично обумовленою схильністю продукувати надлишок IgE у відповідь на вплив алергенів, про що свідчить демонстрація підвищених сироваткових рівнів специфічних IgE та / або з позитивною реакцією на тести шкірної алергії (test test) здійснюється за допомогою батареї стандартизованих інгаляційних алергенів.

Частка астми, що відноситься до атопії, становить приблизно половину випадків.

Атопія являє собою знайомство; отже, існує підвищений ризик розвитку астми в присутності атопічних батьків з астмою.

Прояв атопії має природну історію.

Атопічний дерматит зазвичай передує розвитку алергічного риніту і астми. Тому алергічний риніт є важливим фактором ризику розвитку астми. Не випадково, часто дві патології співіснують у одного і того ж пацієнта, а у багатьох випадках алергічний риніт передує розвитку астми. Іншим елементом, який слід враховувати, є можлива наявність хрипів (шипіння, що характеризує дихання новонародженого), що повторюється в перші роки життя. Деякі з цих дітей розвиватимуть астму.

Екологічні фактори, що впливають на розвиток бронхіальної астми

Алергени вважаються важливою причиною бронхіальної астми. Зростаюча частота астми стосується в основному багаторічних форм, у значній частині яких можна виділити сенсибілізацію до внутрішніх алергенів, таких як кліщі, похідні домашніх тварин (кішки і собаки) і цвілі.

Мета-аналіз факторів навколишнього середовища, які вважаються відповідальними за захворюваність і тяжкість астми, прийшов до висновку, що вплив алергенів у приміщенні є фактором навколишнього середовища з найсильнішим ефектом на розвиток астми.

Основними алергенними джерелами зовнішнього середовища є пилок, отриманий з трав'янистих і деревних рослин і мікофітів. Інші агенти, відповідальні за астму, - професійні сенсибілізатори. Вони відповідають за 9 - 15% випадків астми у дорослих. Найпоширенішими речовинами є ізоціанати, борошно, порошок зернових, деревина та латекс.

Куріння тютюну відіграє важливу роль у розвитку астми і негативно впливає на контроль захворювання. Вплив пасивного куріння, або перед пологами для куріння мами при вагітності, або в дитинстві, є важливим фактором ризику для розвитку астми в дитинстві та дорослому віці. Вплив у дорослому віці погіршує контроль астми у уражених осіб.

Вплив забруднювачів навколишнього середовища часто пов'язано з загостренням вже існуючої астми. Найбільш поширеними зовнішніми (зовнішніми) забруднювачами є: оксиди азоту, озон, дрібнодисперсні речовини PM10, оксид вуглецю та діоксид сірки. Вони збільшуються в основному в зимові місяці в містах, для найчастішого транспортного руху, для побутового опалення і для кліматичних умов, сприятливих для їх концентрації. Сучасні будівлі, що характеризуються зниженим обміном повітря, можуть сприяти підвищенню впливу хімічних забруднюючих речовин (дратівливих парів та парів), які є в приміщенні (в приміщенні) середовища, що виникає в результаті спалювання газу та миючих засобів.

Вірусні інфекції дихальних шляхів також були пов'язані з розвитком астми. При контрактуванні в ранньому дитинстві, як і у випадку інфекцій респіраторно-синцитіального вірусу (РСВ), вони часто викликають хрипи і бронхіоліти, що з роками стають фактором, що сприяє розвитку неалергічної астми. Вірусні інфекції у дорослому віці також можуть викликати невідому реактивність бронхів і представляють початок астми.

Є також деякі патологічні стани, які можуть полегшити настання астми або сприяти її загостренням.

Поліпоз носа, риніт, рино-синусит, гастроезофагеальний рефлюкс можуть сприяти прояву астми. Контроль цих захворювань, отже, також сприяє контролю астми, зменшуючи частоту загострень.

Мета лікування

Метою лікування астми є досягнення та підтримка клінічних проявів захворювання протягом тривалого періоду часу. Іншими словами, дотримуйтесь наступних пунктів:

Відсутні (або мінімальні) хронічні симптоми.
Відсутність (або найменш рідкісні) загострення / i.
Немає екстрених візитів або госпіталізації астми.
Відсутність (або мінімальна) потреба у додатковому застосуванні агоністів β2 - для полегшення симптомів.
Немає обмежень під час тренування.
Добова зміна PEF <20%.
Нормальна або найкраща функція легень.
Відсутні (або мінімальні) побічні ефекти (ліки) наркотиків.

Для досягнення цієї мети в рекомендаціях рекомендується розробити план допомоги, що складається з чотирьох взаємопов'язаних компонентів: