Пролапс матки

загальність

Пролапс матки виникає у жінки, коли матка відривається від свого місця і проникає у піхву. Це відбувається через ослаблення тазового дна, який підтримує та утримує тазові органи в положенні. Симптоми пролапсу численні: пацієнт відчуває переважно біль і відчуття вісцерального руху.

Вибір терапії ґрунтується на ступені тяжкості випадання матки. У більш легких випадках достатньо запровадити прості контрольні заходи, щоб зберегти ситуацію стабільною.

У більш серйозних випадках, з іншого боку, слід застосовувати більш інвазивні засоби, включаючи хірургічне втручання.

Профілактичні заходи, як завжди, є фундаментальними.

Коротка анатомічна посилання: тазове дно

Щоб зрозуміти, що відбувається при випадінні матки, доцільно зробити короткий анатомічний огляд, що стосується тазового дна.

Тазове дно - це безліч м'язів, зв'язок і сполучної тканини, розташованих в основі черевної порожнини, в так званій тазовій області . Ці структури покривають фундаментальну і незамінну функцію: вони служать для підтримки і підтримки в своїх положеннях уретри, сечового міхура, кишечника і, у жінок, матки.

Якщо тазове дно слабшає і більше не надає такої ж опори, можуть виникнути розлади різної природи, як фізичні, так і сексуальні.

ПОЗИЦІЯ МАТКИ

Матка - жіночий статевий орган, який служить для прийому плоду під час вагітності. Він зустрічається в малому тазі, точно між сечовим міхуром (вперед), кишечником прямої кишки (задніми), кишковими петлями (вище) і піхвою (нижче).

Форма матки нагадує форму перевернутої груші, в якій можна виділити дві області: більш широку частину, яку називають тілом матки, і більш вузьку частину, яку називають шийкою матки або шийкою матки . Шийка матки виступає, як мінімум, всередину піхви. Цей виступ також називається лин мордою .

Що таке випадання матки

Пролапс матки або пролапс матки - це сповзання матки та її витікання всередину піхви. Це відбувається внаслідок ослаблення структур підтримки тазового дна.

Пролапс матки може відбуватися у більш-менш важких формах. Чим більше випинання матки всередину піхви, тим більше вираженість пролапсу. Перша класифікація включає три етапи:

Пролапс матки 1-го ступеня, або легкий . Характеристика: лише невелика частина матки опущена у піхву.
2-й або помірний випадання матки . Характеристика: матка досягає отвору піхви.
Пролапс матки 3-го ступеня, або важкий . Характеристика: тазове дно настільки ослаблене, що матка може навіть вийти з піхви.

Друга, більш проста класифікація встановлює існування лише двох етапів:

Неповна пролапс матки, якщо матка частково опущена в піхву.
Повне пролапс матки, якщо матка повністю прослизнула з початкового положення, поки вона не вийде з піхви.

NB: термін пролапс, в медицині, має точний сенс. Вона вказує на зниження або вивільнення органу з його природних порожнин через розслаблення або пошкодження тканин, що оточують сам орган.

епідеміологія

Пролапс матки може відбуватися у жінок будь-якого віку. Однак у жінок у постменопаузі та у тих, хто мав більше вагінальних частин, це більше постраждало. Причина пояснюється в розділі, присвяченому причинам і факторам ризику.

Причини випадання матки

Причини випадіння матки різні:

Вагінальна поставка або ускладнення (тривала праця)
Великий плід
Хронічний бронхіт
Неправильне підняття важких предметів
ожиріння
запор

Що саме визначають ці події в тазовому дні?

Патофізіологія

Коли виникає одна з вищевказаних умов, структури тазового дна (м'язи, зв'язки і сполучна тканина) піддаються розтягуванню або травмі, що послаблює і розриває їх. Малоймовірно, що виникнення єдиної обставини (наприклад, народження) викликає випадання матки; однак, ймовірність зростає, коли події повторюються або перекриваються, діючи узгоджено.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Спостерігалося кілька факторів ризику.

По-перше, важливою є кількість вагінальних частин : жінка, яка кілька разів народила, більш схильна до випадання матки. Це викликано сумою скорочень декількох неприємностей.
Другий фактор стосується старіння . Жінка після менопаузи виробляє менше естрогенів, що послаблює мускулатуру тазового дна.
Третій фактор пов'язаний з попередніми операціями на органах малого тазу. Жінки, яким піддавалися, мають більш слабке тазове дно.
Четвертий фактор - генетичний . Деякі жінки страждають вродженими захворюваннями (тобто з часів народження) колагену (колагенопатій), які роблять тазове покриття більш вільним і схильним до розриву.
Останнім фактором є хронічне обструктивне захворювання легень . Насправді це викликає хронічний кашель, який є однією з основних причин випадання матки.

NB: Колаген є основним білком сполучної тканини.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Пролапси матки 1-го ступеня часто вільні від симптомів і очевидних ознак, настільки, що вони можуть залишатися непоміченими. Проте ясні симптоми і ознаки помірного тяжкого випадання матки. У таких ситуаціях пацієнт скаржиться:

Відчуття тяжкості в малому тазу
Більш-менш помітна витік матки з піхви
Витік сечі
Затримка сечі та подальша інфекція сечового міхура
Біль у животі
Відчуття дефекації при сіданні
Біль під час статевого акту
Кровотеча і підвищений вагінальний секрет

КОГО ЗВЕРНАТИ СПЕЦІАЛІСТІ?

Відсутність явних симптомів, у 1-му ступені пролапси, призводить до недооцінки проблеми. Однак ситуація може поступово вироджуватися. Тому рекомендується проконсультуватися з гінекологом, як тільки симптоми стають більш очевидними. Це для запобігання будь-яких ускладнень і хірургічних операцій.

УСКЛАДНЕННЯ ТА ПОВ'ЯЗАНІ ХВОРОБИ

Пролапс матки включає два ускладнення, які можуть виникати з різних причин. Вони складаються з вагінальних виразок і пролапсу інших органів малого тазу.

Виразка піхви виникає у випадках більш важкого пролапсу, при якому витікаюча матка дратує, втираючи стінки піхви. Хоча рідко, виразка також може інфікуватися.
Пролапси інших тазових органів, такі як сечовий міхур ( цистоцеле ) або ректальна частина кишечника ( ректоцеле ), відбуваються замість цього через крихкість тазового дна. Часто ці розлади вважаються асоційованими патологіями, оскільки причини спрацьовування однакові.

діагностика

Діагноз пролапсу матки проводять з тазовим обстеженням . Крім того, для подальшої інформації гінеколог може направляти пацієнтів до опитувального опитування, що стосується перевірених симптомів, та на інструментальні дослідження ( ультразвукове та ядерно-магнітний резонанс ).

ПЕРЕЛІКОВА ПЕРЕВІРКА

Тазове обстеження має важливе значення для визначення того, чи це пролапс матки або іншого тазового органу. Використовуючи дзеркало і лежачи пацієнтка, гінеколог досліджує піхвовий канал і положення матки. Більше того, він запитує хворого, якщо, сідаючи, відчуває рух кишечника. Ця деталь важлива для розуміння, якщо це серйозний випадання матки.

Спеціаліст також оцінює м'язову силу тазового дна. Цей аналіз полягає в згортанні тазових м'язів до пацієнта, як би для блокування потоку сечі; якщо відповідь негативна, це означає, що тазове дно ослаблено.

АНКЕТА ОЦІНКИ

Використовуючи спеціальну анкету, фахівець додатково досліджує дані, зібрані під час тазового обстеження. Питання стосуються ступеня відчуття болю і того, наскільки це впливає на життя пацієнтів.

ЕКОГРАФІЯ ТА ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС

Ультрасонографія та магнітно-резонансна томографія - це два обстеження, які виконуються дуже рідко, оскільки вони не потрібні. Дійсно, тазовий екзамен є більш ніж вичерпним.

Проте, лікар може порадити вам виконувати їх, якщо залишаються сумніви щодо ступеня тяжкості випадіння матки або якщо підозрюються пролапи інших органів малого тазу.

терапія

Вибір найбільш відповідної терапії для випадіння матки залежить головним чином від:

Тяжкість розглянутого випадку
Пролапс інших органів малого тазу, особливо сечового міхура і прямої кишки

У легких випадках специфічного лікування не потрібно; навпаки, в найбільш серйозних випадках терапевтичне втручання стає незамінним. За таких обставин спочатку вибирають нехірургічне лікування і спостерігають результати; якщо ніяких переваг не виникає, необхідна операція, особливо якщо пацієнт схильний до ускладнень.

ЛІКУВАННЯ ПРОЛАСО УТЕРИНИ 1 СТЕПЕНЬ

Пролапс матки 1-го ступеня не вимагає спеціального лікування. Спеціаліст рекомендує лише запровадити на практиці деякі контрзаходи, здатні утримати стабільний розлад або, у найщасливіших випадках, зробити його регресним.

Основним засобом, що рекомендується, є постійна практика вправ Кегеля, які служать для зміцнення м'язів тазового дна.

Інші засоби захисту полягають у зменшенні маси тіла, у випадку жінок з надмірною вагою, і у уникненні підйому важких предметів.

Реалізація цих форм поведінки є фундаментальною, якщо ситуація повинна бути постійною. В іншому випадку, шанси на погіршення пролапсу матки значно збільшуються.

НІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ МОДЕРАТИВНО-СЕРІЙНИХ СПРАВ

Якщо пролапс є помірним до тяжким, дві основні нехірургічні засоби лікування - це песар і гормональна терапія на основі естрогенів (показана для жінок у менопаузі).

Нехірургічні засоби	Що це таке і для чого це?
Песарій	Це кільце з каучуку або пластику, яке необхідно вставити у піхву. Він служить для блокування пролапсу тазових органів, які домінують у піхві. Спеціаліст навчає пацієнта, як його чистити і як його застосовувати. Є песарії різних розмірів, залежно від потреб.
Естрогени	Менопауза викликає зниження виробництва естрогенів. Їх зниження послаблює тазову мускулатуру. Тому при припущенні синтетичних естрогенів м'язи тазового дна зміцнюються для того, щоб блокувати пролапс органів малого тазу.

Ці терапевтичні контрзаходи слугують для полегшення симптомів, але їх застосування є тимчасовим. Дуже часто, насправді, вони використовуються протягом певного часу, чекаючи розв'язувальної операції, оскільки вони можуть мати побічні ефекти. Наприклад, тривале використання песарію дратує внутрішню порожнину піхви.

Рекомендується, навіть за цих обставин, тренувати вправи Кегеля, контролювати вагу тіла і уникати підйому важких навантажень.

Хірургічне лікування

Хірургія необхідна, коли біль, відчутий пацієнтом, є нестерпним і очевидні ознаки пролапсу; або при виявленні пролапсів інших тазових органів (сечового міхура і прямої кишки).

Є дві можливі процедури втручання:

гістеректомія
Суспензія матки

Гістеректомія - це видалення матки. Це можна зробити трьома різними способами. Перший спосіб включає розріз живота. Другий спосіб досягається за допомогою вагінального шляху. Нарешті, третій і кінцевий підхід відбувається за допомогою малоінвазивних лапароскопічних процедур.

З іншого боку, суспензія матки полягає в поверненні матки у вихідне положення і посилення зв'язок ослабленого тазового дна через тканинний трансплантат або синтетичний матеріал.

Вибір однієї процедури, а не іншої, залежить від досліджуваного випадку і від досвіду хірурга в практиці різних операційних методик.

Хірургія та вагітність

Зрозуміло, що жінка з випадінням матки, яка хоче мати дітей або вагітна, не може піддаватися гістеректомії. У таких ситуаціях, до настання вагітності або завершення останнього, використовується песарій.

Прогноз і профілактика

Прогноз пролапсу матки залежить від кожного випадку.

Для пролапсів 1-го класу прогноз є позитивним, за умови, що ситуація не занижена, а вправи Кегеля практикуються послідовно. Нехтування може бути вирішальним у посиленні симптомів і хворобливих відчуттів.

Обставини, однак, відрізняються щодо важких пролапсів (2-й і 3-й ступеня). За таких умов песарій є тимчасовим засобом, а операція стає необхідністю. Втручання, однак, як і будь-яка операція, не без ускладнень: насправді, якщо застосовується суспензія матки, можливо, що інший майбутній пролапс може статися; в той час, коли матка видаляється, пацієнт (якщо вік все ще дозволяє) повинен відмовитися від того, щоб мати дітей на довгі роки. З огляду на це, прогноз, звичайно, гірший порівняно з несерйозними пролапсами матки.