Диспареунія: загальне
Термін "dispareunia" випливає з грецьких слів δυσ (труднощі) παρά (близько) εÙνή (ліжко): це вказує на хворобливий стан, який відчуває жінка під час статевого акту, поблизу області, яка вражає піхву; Незважаючи на те, що в основному вважається жіночим розладом, диспареунія також може впливати на чоловіків, пов'язаних з геніталіями. Однак, як правило, чоловічий розлад викликається фізичними факторами іншої природи, такими як бактеріальні інфекції і подразнення статевих органів, збільшення простати, захворювання яєчка або короткий вуздечко.
падіння
Підраховано, що диспареунія вражає 12-15% жінок дітородного віку і близько 45% жінок у постменопаузальному періоді: за статистикою, зрозуміло, наскільки поширеною є диспареунія. Проте, на жаль, цей розлад в останні роки погано розглядається лікарями; в будь-якому випадку, в останні роки диспареуния була предметом досліджень, орієнтованих, головним чином, на можливі фактори схильності.
класифікація
Момент появи болю є абсолютно необхідним елементом для класифікації диспареунії: ми говоримо про первинну диспареунію (яка також називається довічною ), коли біль під час проникнення виникає з початку статевого життя, а диспареунія, що виникає при розладі. це відбувається через кілька років.
Щоб класифікувати диспареунію, необхідно враховувати й інші параметри:
- Стрес : стан, що часто супроводжує диспареунія і гальмує життя пари. Стрес рідко відсутній у жінок, які скаржаться на диспареунію, оскільки складність у споживанні цих відносин часто є причиною тривоги та турбот, які відображаються в стресі. Дистрес (як і «негативний» стрес) може бути легким, середнім або важким, і по-різному впливати на диспаранію.
- Симптом і контекстна кореляція : у деяких ситуаціях жінка з диспареунією може не мати симптомів, в інших - однак, біль може бути настільки гострим, що перешкоджає будь-якій спробі проникнення. У першому випадку це ситуативна диспареунія, при якій жінка сприймає біль на основі партнера і на основі середовища; є розмови про генералізовану диспареунію, коли відчувається біль у всіх відносинах.
- Диспареунія також можна класифікувати на підставі характеру основної причини : іншими словами, причини (психогенного, органічного, змішаного або невідомого походження) можуть направити лікаря при виборі найбільш відповідного лікування для пацієнта.
- Останній, але, звичайно, не в останню чергу, розташування болю (поверхневий, вагінально-вагінальний і глибокий) необхідно розрізняти три різних типи диспареунії, які забезпечують змінну інтенсивність болю на основі найбільш чутливої області.
Ці останні два параметри (характер причин і розташування болю), враховуючи їх значну частоту на диспареуния, будуть вивчені вглиб.
Можливі причини
Грунтуючись на характеристиці причин, диспареунія можна розділити на три категорії: мультисистемні, багатофакторні і комплексні. Під " мультисистемним " мається на увазі диспареунія, що включає багато систем (ендокринну, периферичну і центральну нервову, м'язову, судинну, імунну); Багатофакторна диспареунія, як сам термін вже передбачає, окреслює захворювання, до якого відносяться різні фактори (реляційні, психологічні, сексуальні). Нарешті, складна диспареунія є розладом складної інтерпретації, в якій змішані декілька факторів: диспареунія, в яку включені як аспекти, проаналізовані в мультисистемі, так і в мультифакторі.
Локалізація болю
Вивчення локалізації коітальної болю, а отже, і місця її початку, є фактором абсолютної важливості для розуміння етіології диспареунії: правильний аналіз причин корисний для лікаря, щоб зрозуміти своєрідні аспекти захворювання; отже, буде легше діагностувати і лікувати диспареунію.
Як уже зазначалося, диспареунія може бути інтроїтальною (або поверхневою), середньо-вагінальною або глибокою: хоча поверхневі і вагінально-середні диспаренії сприймаються жінкою на попередньому етапі взаємодії, ці два типи пов'язані з різними причинними факторами, хоча представляють багато спільного. Що стосується глибокої диспареунії, то і симптоми, і причини добре диференціюються від попередніх.
Суттєва різниця між середньою вагінальною і поверхневою диспареунією полягає в "захисному" скороченні м'яза леватора, типового для середини вагінальної диспареунії і відсутнього в поверхневому. Обидва вищевказані типи диспареунії можуть бути пов'язані з причинами психосексуального, біологічного та реляційного характеру.
- Психосексуальним причинам сприяють порушення лібідо, сексуальні домагання і насильство, тривога і депресія. Часто, три психосексуальні причини, які сприяють диспареунія, співіснують численні сексуальні розлади, такі як, наприклад, вагінізм, зниження хвилювання, падіння бажання і т.д. Диспареунія також може бути спричинена деякими епізодами дитинства: жінки, які були згвалтовані або сексуально насильство з боку молодих людей, як правило, скаржаться на сексуальні розлади навіть у дорослому віці, і диспереунія потрапляє в цю категорію.
- Біологічними тригерними факторами, що впливають на поверхневу і вагінальну диспареунію, можуть бути інфекційні, гормональні, ятрогенні (викликані ліками), судинні, м'язові і сполучні. Вагінальні інфекції, такі як кандидоз, можуть сильно вплинути на біль у проникненні: кандида, крім того, що викликає диспареунію, викликає відоме зниження лібідо і збудження, що іноді відображається у партнера.
- " Реляційні причини " по суті відносяться до зниження лібідо, проблем з партнером і вираженої сексуальної незадоволеності.
Вулваровий вестибуліт - запалення, що вражає клітор, вагінальний вхід і отвір уретри - безумовно, є переважним етіологічним фактором, який схильний до поверхневої і вагінальної сепарації вагіни.
Серед факторів, що викликають глибоку диспареунію, ендометріоз, синдром захоплення черевного нерва, варикоцеле тазу та ПІД (запальні захворювання тазових органів) виділяються перелічені вище причини, які вважаються біологічними факторами, які можуть додати до інших причинних елементів і зробити їх ще більшими. відносини болючі.
Диспареунія і біль
Розташування, характеристики та спосіб появи болю повинні бути ретельно проаналізовані фахівцем, щоб правильно діагностувати диспареунію; отже, вони також необхідні для планування найбільш відповідної терапії.
Ступінь інтенсивності болю оцінюють за ідеальною шкалою в діапазоні від 0 до 10, в якій "0" являє собою мінімальний відчуття болю і "10" є максимальним ступенем, майже нестерпним. Жінки з диспареунією повідомляють про свої оцінки болю в папці, в якій їм пропонується вказати, приблизно, площу і час сприйняття хвороби. Оцінка болю важлива для запису змінної чутливості; фактично жінки з диспареунією часто скаржаться на змінну біль, яка збільшується і зменшується відповідно до моментів і ситуацій.
Біль і пов'язані з ними симптоми
Біль може продовжуватися навіть після статевого акту, навіть до декількох днів пізніше: коли ця ситуація відбувається, як правило, більш серйозні патології пов'язані, наприклад, з вестибулітом вульви.
Серед інших симптомів, пов'язаних з болем, ми нагадуємо сухість піхви (пов'язану з можливими порушеннями збудження або гормональним дисбалансом), вагінальне зміна рН, непереносимість використання внутрішніх мазків під час менструального циклу і сприйняття болю, пов'язаний з диспареунією, під час гінекологічних обстежень.
догляд
Психологічна терапія, спрямована на розв'язання диспареунії, представляє (можливо, найбільш ефективне) вирішальне лікування, бажано без застосування препаратів: записано, що вербальна, одиночна та пара психотерапія допомагає "відновити" думки жінки і розібрати її. його тривоги і турботи, які дуже часто негативно впливають на статеве життя.
Як уникнути статевого акту, уникнути можливих ситуацій близькості з партнером і надмірного використання анксиолитических препаратів, безумовно, не допомагає вирішити проблему диспареунії. Скоріше, історія кожного окремого пацієнта повинна бути ретельно вивчена для того, щоб виправити диспареунію.
Ключові моменти
Щоб виправити концепції ...
| хвороба | Диспареунія: хворобливий стан, який відчуває жінка під час статевого акту, поблизу області, що вражає піхву |
| Відмінності з вагінізмом | Диспареунія - це біль, що відчувається під час статевого акту, тоді як вагінізм - це фобія можливого болю, породженого проникненням |
падіння | Дуже поширені розлади серед жінок у постменопаузальному періоді (45% страждають); Диспареунія також вражає 12-15% жінок дітородного віку. Також чоловічий розлад, але який вражає лише невелику частину чоловіків. |
класифікація |
|
| Параметри, що впливають на тип диспареунія |
|
| Причини, що викликають диспаранію |
|
симптоматика | Біль, викликаний зв'язками, може тривати навіть через кілька днів після того, як вони вжили ці відносини; крім того: сухість вагіни, зміна рН піхви, нетолерантність до застосування внутрішніх мазків під час менструального циклу і сприйняття болю навіть під час гінекологічних оглядів |
| Терапія для лікування диспареунія | Єдина і пара психологічна терапія - це, мабуть, найкраще лікування |
