загальність
Аденоїди - це невеликі маси лімфатичної тканини, розташовані на задній стінці носоглотки (за носом).
Разом з піднебінними мигдаликами аденоїди змагаються, виконують імунну захисну функцію, важливу особливо в дитинстві .
У дітей розширення аденоїдів ( гіпертрофія аденоїдів) і запалення ( аденоїдит ) є частими патологічними станами, що може призвести до респіраторних проблем та інших ускладнень, які ніколи не можна знехтувати.
Якщо аденоїди викликають респіраторні обмеження або рецидивні інфекції і стійкі до медикаментозного лікування, дається вказівка на їх видалення ( аденоідектомія ).
Що вони?
Аденоїди представляють собою кластерні структури, розташовані в задній стінці носоглотки (структура, що з'єднує носові порожнини з горлом), над площиною м'якого неба.
Також відомі як глоткові мигдалини, ці утворення являють собою перший бар'єр проти інфекцій верхніх дихальних шляхів і сприяють імунізації проти мікроорганізмів ззовні, які проникають через ніс і рот. Однак іноді ця функція виходить з ладу і аденоїди стають хронічно запаленими або гіпертрофічними .
Колонізація цих структур мікробами може призвести до випадкових або повторних інфекцій, особливо у дітей, і може ускладнити дихання через ніс. Більш того, в цьому випадку аденоїди являють собою інфекційний фокус, який може бути відповідальним за захворювання, що впливають на інші органи, такі як очі, суглоби, м'язи, нирки і серце.
Для чого вони?
Аденоїди - лімфатичні утворення, присутні з народження, які розвиваються прогресивно і досягають свого максимального розміру у віці близько 3-5 років. Як правило, у дітей у верхній і задній частині носоглотки утворюється м'який курган, що знаходиться трохи вище і ззаду язичка.
У віці близько 7 років аденоїди проходять інволюційний процес, зменшуючи їх розмір внаслідок фізіологічної атрофії, що робить їх ледь помітними в підлітковому віці. У дорослому віці аденоїдна тканина стає практично неактивним.
Хоча ці утворення корисні в ранньому дитинстві для запобігання інфекцій, організм має більш ефективні засоби для боротьби з бактеріями і вірусами. З цієї причини, якщо аденоїди ростуть надмірно і викликають значні труднощі дихання, рекомендується видаляти їх хірургічним шляхом.
причини
У дітей дисфункція аденоїдної тканини призводить до двох основних наслідків:
- Дихальна обструкція : аденоїди можуть збільшувати свій розмір у відповідь на інфекційні процеси, алергічні реакції або різні інші явища. Їх патологічне розширення викликає значне обтяження в порожнині, в якій вони розвиваються, наприклад, для закриття задньої частини носа і горла. Аденоїдна гіпертрофія у дітей ускладнює носове дихання і може перешкоджати правильному відтоку слизу з вуха.
- Запалення : при збільшенні обсягу аденоїди частіше інфікуються і завдяки своїй особливій анатомічній і гістологічній структурі вони стають відмінними відкладеннями інфекційного матеріалу. Аденоїдні запалення (аденоїдит) можуть викликати інші проблеми зі здоров'ям, включаючи синусит і серйозні респіраторні проблеми, особливо протягом ночі.
аденоїдит
Аденоїдит - це запалення аденоїдів. Цей процес зазвичай викликається бактеріальними або вірусними інфекціями. Аденоїдит відбувається головним чином у дітей, іноді в асоціації з гострим тонзилітом або середнім отитом.
Гіпертрофічні аденоїди
Гіпертрофія аденоїдів часто зустрічається у дітей віком від 2 до 6 років. Це явище не завжди є патологічним. Як правило, аденоїди збільшують свій розмір у відповідь на інфекційні процеси (вірусні або бактеріальні), і для більшості дітей це викликає лише незначний дискомфорт, який не вимагає спеціального лікування.
Збільшення аденоїдів також може залежати від конституційних факторів (лімфатичного діатезу) та факторів навколишнього середовища (холодний вологий клімат, вплив алергенів тощо).
Симптоми і ускладнення
Аденоїдні розлади у дітей викликають надзвичайно різноманітні прояви, у тому числі:
- Біль у горлі;
- Оталгія (вуха);
- Закритий ніс;
- Рясні носові секрети;
- кашель;
- Епістаксис (кровотеча з носа);
- Задишка (важке дихання);
- Втрата слуху (втрата слуху);
- Дисфагія (утруднення проковтування їжі);
- Halitosis;
- Аносмія (нездатність сприймати запахи);
- Rinolalia (голос носа);
- Обструктивна апное сну і хропіння (у важких випадках);
- Порушення сну, ранкові головні болі та денна втома;
- Огівальний піднебіння (якщо проблема дихання зберігається протягом тривалого часу, може виникнути деформація піднебіння, яка може виглядати вузькою і видовженою вгору, крім того, що є причиною виникнення некрозу зубів).
Гіпертрофія аденоїдів
Обструкція дихальних шляхів, пов'язана з розширенням аденоїдів, зазвичай включає " аденоїдні фації ", оскільки дитина має тенденцію завжди бути з відкритим ротом (пероральне дихання), верхня губа піднята і вираз "сплячий".
Коли носоглотка повністю перешкоджена, може з'явитися отит, біль у горлі і бронхіт, оскільки натхненний повітря більше не фільтрується носом, а йде безпосередньо в дихальні шляхи.
Навіть голос дитини змінюється, оскільки він знижує глотковий резонанс і, таким чином, підкреслюється тембр носа (ринолалія). Збільшені аденоїди можуть також викликати неприємний запах з рота і труднощі при ковтанні.
Крім того, заважаючи нормальному потоку повітря, гіпертрофічні аденоїди можуть ускладнювати сон: вночі дитина голосно дихає або виявляє епізоди обструктивного апное сну (стан, що передбачає припинення дихання на кілька секунд), енурез (втрата) сечі уві сні) і pavor nocturnus (епізоди, в яких дитина прокидається раптово, на жаль і в захваті кошмарів).
Крім перешкод дихання, збільшені аденоїди у дітей можуть стискати евстахієві трубки, які з'єднують барабанну порожнину з носом, запобігаючи провітрюванню і ліквідації секрету середнього вуха.
Це явище може призвести до гіпоакузису: якщо дитина не чує звуків чітко, він може повідомляти про наслідки навчання, розумового розвитку та соціальної взаємодії.
аденоїдит
Аденоідіт виникає в основному в дитинстві, іноді в поєднанні з гострим тонзилітом або середнім отитом внаслідок продовження запального процесу до сусідніх органів.
Аденоідіт зазвичай включає наступні прояви:
- лихоманка;
- Обструкція носових респіраторів;
- Апное сну і хропіння;
- Ринорея з серозною секрецією (у вірусних формах) або слизово-гнійною (у бактеріальних формах).
Симптоми, зумовлені вірусною інфекцією, схильні до спонтанного виходу через 48 годин; бактеріальні аденоідіти можуть зберігатися до тижня.
Серйозні або періодичні інфекції можуть призвести до гіпертрофії аденоїдів, яка може блокувати задню частину носа і горла. Якщо нехтувати, то аденоідіт може викликати низку ускладнень, включаючи:
- Хронічний або рецидивний назофарингіт;
- Запалення середнього вуха (отит);
- Синусит і респіраторні інфекції (бронхіт або пневмонія).
Наявність стійкої мокроти в середньому вусі також може призвести до зниження слухових здібностей; у дітей кондуктивна втрата слуху може впливати на навчання та соціальну взаємодію.
діагностика
При наявності симптомів, що свідчать про адено-тонзиллярное розлад, оториноларингологічне дослідження є суттєвим, а також виключає наявність іншої або супутньої патології.
Для підтвердження діагнозу запалення або аденоїдної гіпертрофії дитині піддається риноскопічне дослідження (або назальна фіброскопія), за допомогою якої можна проводити точне дослідження порожнин носа і носоглотки. У дітей з аденоїдними проблемами також необхідно оцінити функцію слуху з тимпанометрією .
Іноді рентгенівські промені або інші методи візуалізації можуть бути показані для перевірки розміру аденоїдів.
Передня риноскопія
Передня риноскопія - це обстеження, яке передбачає мінімальний дискомфорт і не вимагає анестезії, тому вона показана особливо у дітей молодшого віку або не співпрацює. Це обстеження включає використання дзеркала, яка служить для поширення ніздрів, тоді як промінь світла висвітлює носові порожнини, щоб дозволити спостереження. На жаль, оцінка обмежується лише передньою частиною носа.
Задня риноскопія
У дітей старшого віку, задня риноскопія дозволяє оцінити ступінь непрохідності та залучення Євстахієвої трубки шляхом введення плоскої, круглої форми дзеркала в ротову порожнину. Цей прилад пропускають за язичку, щоб забезпечити спостереження носоглоткового простору.
Ендоскоп з оптичними волокнами може підтвердити діагноз, безпосередньо виділяючи запалені аденоїди.
терапія
Коли функція захисту провалюється, запальні або гіпертрофічні аденоїди можуть представляти собою серйозну перешкоду для дихання і стають шкідливими для організму, аж до необхідності їх хірургічного видалення. Проте хірургічне лікування вважається останнім з рішень (тобто, коли, незважаючи на медичне лікування, захворювання стає хронічним і симптоми стають гіршими).
Медикаментозна терапія
На ранніх стадіях лікування аденоїдної гіпертрофії є фармакологічним. Бактеріальні форми гострого аденоїдиту зазвичай включають антибіотики, такі як амоксицилін-клавуланова кислота або цефалоспорин. У випадку вірусної інфекції, з іншого боку, достатньо введення анальгетиків і антипіретиків.
Залежно від причини і симптомів, що викликають, лікар також може призначати носові деконгестанти, муколітики і кортизон перорально або аерозоль.
Хірургічне лікування
Якщо симптоми важкі або стійкі, аденоїди можуть бути хірургічно видалені, використовуючи аденоідектомію .
Часто цей параметр рекомендується:
- Аденоїдит або аденоїдна гіпертрофія не реагує на лікарські препарати;
- Дитина проявляє обструктивний апное сну (OSAS);
- Епізоди інфекції часті (більше чотирьох епізодів середнього отиту виникає на рік).
Аденоїдектомія також доцільна, коли:
- Існує очевидна втрата слуху (hypoacusis) у дітей старше 3-4 років (стан, що може перешкоджати розвитку мови);
- Дихання через ніс утруднене
- Існує ризик виникнення можливих ускладнень, таких як прикуса до зубів і численні гарячкові епізоди.
Як проводиться аденоідектомія
Аденоідектомія передбачає введення загального наркозу (рідше актуальна) і виконується приблизно через 30 хвилин. У більшості випадків дитина може повернутися додому в той же день, що і операція.
Аденоідектомія передбачає використання приладу, аденотом, який, введений в порожнину рота, "зачіпає" аденоїди за м'яким піднебінням і відокремлює їх - за допомогою натягання (вискоблювання) або абляції - від їх введення в носоглотку. Щоб запечатати оперативну рану, хірург може припікати або застосувати якийсь резорбирующий шов.
Якщо дитина піддається тяжким або частим нападам тонзиліту, може бути показано одночасне видалення мигдалин і аденоїдів ( аденотоніксектомії ).
Повне відновлення після аденоідектомії зазвичай триває 1-2 тижні. Післяопераційний курс може супроводжуватися деякими незначними проблемами зі здоров'ям, такими як біль у горлі та оталгія, утруднене ковтання, закладеність носа, неприємний запах з рота, набряк язичка, труднощі при їжі, лихоманка і блювота. Ці симптоми в основному тимчасові і рідко потребують подальшого лікування.
Аденоідектомія - це процедура з низьким ризиком, яка рідко викликає ускладнення. Однак, як і всі хірургічні процедури, існує невеликий ризик того, що можуть виникнути деякі ускладнення, такі як інфекції, кровотечі або алергічні реакції на анестезію.
Після операції більшість дітей, які страждають рецидивними аденоїдними розладами:
- Знаходить значне поліпшення стану здоров'я;
- Дихайте краще через ніс;
- Інфекцій горла і вуха менше.
Будь-які поради
У разі збільшення аденоїдів у дітей можна втілити в життя деякі трюки, щоб уникнути появи гострого запалення, наприклад:
- Вимийте ніс фізіологічними розчинами (наприклад, фізіологічними), які потрібно прищеплювати кілька разів на день, особливо у дітей, які не можуть підірвати його, щоб вони були чистими та запобігали розвитку мікробів;
- Часто дихайте носом дитини і дайте йому пити багато, щоб зберегти виділення більше рідини, тому легко усунути;
- Використовують нічні екологічні зволожувачі та аерозолі з фізіологічним розчином;
- Готуйте рідкі або вершкові страви, які дитина може вживати в маленьких укусах;
- Нехай дитина спить, злегка піднявши голову, щоб сприяти нічному диханню.
