загальність
Синдром роздратованого кишечника - це сукупність хронічних кишкових розладів, що відносяться до тракту великого кишечника, який називається товстої кишкою (як можна здогадатися з назви патології).
Незважаючи на численні дослідження з цього питання, причини синдрому роздратованого кишечника є знаком питання. Згідно з найбільш достовірними гіпотезами, при виникненні стану спостерігається ненормальний зв'язок між енцефалоном, нервовими волокнами, які іннервують кишечник і кишкові м'язи.
Типові симптоми подразненого кишечника складаються з: болю і спазмів в животі, запорів, діареї, здуття живота, метеоризму і слизу в стільці.
Діагноз синдрому подразненого кишечника зовсім не простий, принаймні з двох причин: відсутність специфічного діагностичного тесту та неспецифічності симптомів (вони є симптомами, загальними для багатьох інших захворювань кишечника).
В даний час терапія синдрому роздратованого кишечника є лише симптоматичною.
Коротка посилання на анатомію товстої кишки
Кишечник - це частина травної системи між пілором і анальним отвором.
Анатоми розділяють кишечник на два основні сектори: тонкий кишечник, який ще називають тонким кишечником, і товстий кишечник, який також називають товстою кишкою .
Тонка кишка - перша секція; вона починається на рівні пілоричного клапана, який відокремлює його від шлунка, і закінчується на рівні ілеоцекального клапана, розташованого на кордоні товстої кишки. Тонка кишка складається з трьох відділів (дванадцятипала кишка, тонка кишка і клубова кишка), довжиною близько 7 метрів і має середній діаметр 4 сантиметри.
Що таке синдром роздратованого кишечника?
Синдром роздратованого кишечника - це сукупність кишкових розладів, що надходять з товстої кишки.
Синдром роздратованого кишечника - хронічний стан, який може тривати роками і вимагати - саме через його тривалу тривалість - тривале лікування.
На відміну від запальних захворювань кишечника, таких як, наприклад, хвороба Крона або виразковий коліт, синдром подразненої кишки не відповідає за будь-які зміни в анатомії кишечника і жодним чином не сприяє появі раку товстої кишки або пухлини колоректальний .
цікавість
Дослідники ніколи не демонстрували кореляцію між синдромом роздратованого кишечника і моторикою товстої кишки; тому синдром роздратованого кишечника залишається невизначеним клінічним станом.
Інші назви
Синдром роздратованого кишечника відомий кількома іншими назвами, серед яких: синдром роздратованого кишечника, IBS (від хвороби роздратованого кишечника ), спастичний коліт, нервовий коліт, роздратований кишечник, спастичний ободовий кишечник і слизовий коліт .
Придуманий ще в 1892 році, термін слизовий коліт відноситься до високої частоти слизової оболонки (викид слизу, змішаної з фекаліями) і черевної коліки.
епідеміологія
Згідно з деякими статистичними дослідженнями, синдром роздратованого кишечника впливає на 15-20% населення, що проживає в так званих «розвинених країнах» (приблизно один з п'яти), і щорічний рівень захворюваності становить 1-2% (по суті, щороку нові випадки становлять максимум 2 на 100 осіб).
Згідно з іншими дослідженнями, райони світу з найбільшою кількістю пацієнтів будуть Центральна Америка і Південна Америка; навпаки, райони світу з найменшими хворими збігаються з територіями Південно-Східної Азії.
Жіноча стать набагато частіше розвиває синдром роздратованого кишечника, ніж чоловіки: жінки з синдромом роздратованого кишечника є принаймні вдвічі більшими, ніж чоловіки.
Більшість осіб, які страждають спастичним колітом, мають вік від 20 до 30 років.
З незрозумілих причин різні проблеми психічної природи, такі як велика депресія, тривожність і розлади особистості, супроводжують синдром роздратованого кишечника.
причини
Точні причини синдрому роздратованого кишечника є таємницею. Проте, немає відсутності досліджень і теорій.
Найбільш достовірна гіпотеза
Мозок і кишечник тісно пов'язані один з одним, через широку мережу нервів.
Згідно з однією з найнадійніших медико-наукових теорій, синдром роздратованого кишечника може бути пов'язаний з ненормальною комунікацією між енцефалоном, нервовими волокнами, які дратують кишечник і кишкові м'язи (завдання яких полягає в регулюванні проходження перетравленої їжі всередину кишечник).
Фізіопатологія коротко
Шар м'язових клітин, що утворюють частину кишкової стінки, дозволяє через ритмічні скорочення (перистальтику) проходити і прогресувати їжу в процесі травлення.
Відповідно до сказаного лікарями, наявність синдрому роздратованого кишечника відповідає за занадто сильні та занадто довгі скорочення або, навпаки, за занадто слабкі скорочення.
Занадто сильні скорочення призвели до появи симптомів, таких як метеоризм, відчуття набряку живота і діарея; занадто слабкі скорочення, з іншого боку, були б у виникненні уповільнення кишкового транзиту (запору) і проблем, таких як занадто тверді стілець або сухий стілець.
цікавість
Нещодавно дослідники спостерігали наявність запальних мікро-вогнищ в товщі слизової оболонки кишечника в групі людей з подразненою товстою кишкою.
Це спостереження поставило б під сумнів основи синдрому роздратованого кишечника, який вважався невоспалительной патологією протягом багатьох років.
Стимули синдрому роздратованого кишечника
Кілька клінічних досліджень показали, що симптоми синдрому роздратованого кишечника часто з'являються, коли виникають певні обставини. У переліку таких обставин - що лікарі називають " тригерами " ( тригерами, англійською) або "подразниками синдрому роздратованого кишечника" - вони падають:
- Приймаючи деякі спеціальні продукти . Є люди, які скаржаться на типові симптоми синдрому роздратованого кишечника, коли вони приймають: шоколад, каву, чай, спеції, жирну їжу, фрукти, горох, цвітну капусту, капусту, брокколі, молоко, алкоголь, солодкі напої тощо;
- Надмірний стрес . Багато людей з спастичним колітом, як правило, відчувають найгірші хвороби під час надмірного стресу;
- Гормональні зміни . Лікарі приписують гормонам роль "спускового гальма" для синдрому роздратованого кишечника, тому що жінки, за своєю природою, схильні до циклічних гормональних змін через менструальний цикл, є найпоширенішими мішенями цього захворювання;
- Деякі інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту . Відповідно до значної кількості клінічних досліджень, існувала б послідовна зв'язок між важким гастроентеритом вірусного або бактеріального походження та синдромом роздратованого кишечника ( постінфекційний синдром подразненого кишечника ).
Фактори ризику
Згідно з проведеними досі медичними дослідженнями, факторами ризику синдрому роздратованого кишечника будуть:
- Потерпають від аномальних дефекацій (наприклад, надто швидкий кишковий транзит, надто повільний кишковий транзит тощо);
- Наявність вісцеральної гіпералгезії. Для вісцеральної гіпералгезії ми маємо на увазі патологічне збільшення больової чутливості з органів черевної порожнини, зокрема кишечника;
- Попередній гастроентерит вірусного або бактеріального походження. Згідно з деякими дослідженнями, розвиток постінфекційного синдрому подразненого кишечника буде залежати від: тривалості інфекції, типу інфекційного зародка, жіночої статі, молодого віку і відсутності блювоти під час інфекції;
- Наявність так званого синдрому кишкової бактеріальної проліферації, стан якого також відомо під абревіатурою SIBO;
- Наявність гормонального дисбалансу або нейротрансмітерів.
Поглиблення патофізіології синдрому подразненого кишечника
Щоб краще зрозуміти складну фізіологічну активність, а отже і патофізіологію, добре знати більш глибоку динаміку, що лежить в основі функції товстої кишки.
Зміст кишечника досягає товстої кишки, з тонкої кишки, в рідкій формі; основна функція цього органу - товстої кишки - полягає в реабсорбції рідкої фракції і мінеральних солей; в кінці шляху вздовж товстої кишки, отже, відбувається остаточне витіснення продуктів перетравлення.
Товста кишка має власну напів- вегетативну нервову систему, яка називається Ентеральна нервова система ( SNE ); КНП охоплює різні функції, включаючи:
- Виробництво нейромедіатора серотоніну . Завданням серотоніну є підвищення моторики кишечника, що сприяє транзиту їжі всередині кишечника.
Виробництво серотоніну SNE також залежить від конкретних відносин, які зв'язують останній з головним мозком (центральна нервова система - CNS). Іншими словами, це означає, що КНЕ виробляє або блокує виробництво серотоніну навіть під впливом мозку (це так звана "теорія двох мов" або " Ось мозку-Gut ").
Якщо стимул до вироблення серотоніну є надмірним, то кишковий транзит продуктів перетравлення зазнає різке прискорення, що передбачає розвиток діареї; навпаки, якщо існує надмірне обмеження на виробництво серотоніну, прогресування кишечника продуктів травлення сповільнюється і з'являється явище запору.
- Регуляція проникності кровоносних і лімфатичних судин, характерних для товстої кишки, розташована безпосередньо під слизовою оболонкою (внутрішня поверхня, або підкладка, товстої кишки). Ця мережа кровоносних і лімфатичних судин відповідальна за реабсорбцію рідкої частини того, що переходить в товсту кишку.
- Імунна регуляція, через здатність розпізнавати шкідливі речовини, які люди вводять з їжею (наприклад, сліди пестицидів, вірусів, паразитів і т.д.), і здатність активувати всі функції захисту організму та швидкого витіснення цих речовин, з організму людини.
Цікавість на постінфекційний синдром роздратованого кишечника
Пацієнти з постінфекційним синдромом роздратованого кишечника показують збільшення кількості колоній лімфоцитів і ентероендокринних клітин слизової оболонки (клітини, що відповідають за продукування таких речовин, як серотонін, які впливають на моторику, васкуляризацію і власна імунна реакція товстої кишки).
У дратівливому товстому кишечнику ентероендокринні клітини показують секрецію високих рівнів серотоніну, тому вони, здається, є оригінальними, відповідальними за епізоди діареї.
Традиційні теорії, що стосуються фізіопатології, можна розділити на 3 складні глави:
- Моторика шлунково-кишкового тракту;
- гипералгезия;
- Психопатологія.
1) Зміна моторики шлунково-кишкового тракту включає специфічні модифікації моторної функції тонкої та товстої кишки:
- а) міоелектрична активність товстої кишки (здатність змушувати фекалії до евакуації) складається з послідовності повільних хвиль м'язового скорочення, над якими перекриваються спайки потенціалів дії (здатність м'язової клітини до контракту) енергетичним шляхом). При синдромі роздратованого кишечника порушення моторики (змінена рухливість) товстої кишки проявляється зміною частоти повільних м'язових скорочень, перериваються, особливо як постпрандіальна відповідь, за рахунок спайків потенціалів дії. Пацієнти, які піддаються діареї, демонструють цю невідповідність більшою мірою, ніж пацієнти, переважно піддані запорам.
- б) порушення моторики тонкої кишки проявляється повільним транзитом їжі, у суб'єктів з поширеністю запорів і прискореним транзитом їжі, у суб'єктів з поширеністю діареї; останні також показують більш короткі інтервали між послідовними руховими хвилями (так звані домінуючі міжплідні хвилі тонкої кишки).
- c) Згідно з існуючими теоріями, люди з синдромом роздратованого кишечника піддаються загальному збільшенню активності гладких м'язів; отже, уражені органи не тільки малі та великі кишки, а й органи сечових шляхів, які також мають значну гладку мускулатуру.
Ці теорії пояснюють, чому пацієнти з подразненим кишечником іноді мають сечові симптоми, такі як підвищена частота і невідкладність сечовипускання, ніктурія (збільшення сечовипускання в нічний час) і т.д.
2) Вісцеральна гіпералгезія, тобто патологічне збільшення чутливості (гіперчутливості) до болю, що виникає з органів черевної порожнини:
- Аномальне сприйняття фізіологічної моторики кишечника і виражена вісцеральна чутливість до болю є двома характерними елементами синдрому роздратованого кишечника.
Під час тестів для оцінки вісцеральної чутливості до болю, розтягнення балонного зонда, в сигма прямої кишки і в тонкому кишечнику, викликає біль при значно менших обсягах у пацієнтів з синдромом роздратованого кишечника, порівняно з тим, що відбувається у пацієнтів контроль (здорові люди).
Більш того, з випробувань цієї типології виникає інший цікавий і, безумовно, відзначений аспект: пацієнти з синдромом роздратованого кишечника відчувають біль не тільки там, де перебуває балонний зонд, але і в шкірних ділянках живота анатомічно віддалених від прямої кишки і т.д. Пояснення цього явища просте: нервові закінчення, які передають біль з товстої кишки і прямокутної сигми, проходять через задні роги спинного мозку, куди надходять також нервові закінчення, схильні до сприйняття болю на шкірі живота; тому внаслідок цього перекриття активація перших нервових закінчень (товстої кишки і прямої кишки-сигми) має тенденцію активувати також і другі (шкірні) і це передбачає сприйняття поширеного болю.
3) Психопатологія:
- Зв'язок між психічними розладами і синдромом подразненого кишечника ніколи не був прояснений або продемонстрований. Проте факт:
- Пацієнти, які страждають психологічними розладами, зустрічаються з виснажливими захворюваннями набагато частіше, ніж здорове населення, що представляє собою так званий контрольний зразок;
- Пацієнти, які перебувають у безперервному пошуку медикаментозної терапії при хронічних захворюваннях, мають високу частоту панічної кризи, депресивних станів, тривожності і іпохондрії, порівняно зі здоровою контрольною групою;
- Зміна осі головного мозку збігається з початком порушень травлення приблизно у 77% індивідуумів.
Залишається таємниця, чи психопатологічні розлади викликають синдром роздратованого кишечника або навпаки.
