Поведінкові розлади у пацієнта з хворобою Альцгеймера
Порушення поведінки, настрій і психотичні симптоми, які часто супроводжують хворого на хворобу Альцгеймера, викликані не тільки церебральною дегенерацією, але й тим, як пацієнт пристосовується до своєї прогресивної непрацездатності.
Антипсихотичні препарати корисні для таких симптомів, як галюцинації та марення. Зокрема, їх можна розрізняти в антипсихотиках старого покоління, використання яких повинно бути обмежене умовами особливої надзвичайної ситуації і в будь-якому випадку протягом обмеженого періоду часу, і так званих нових поколінь або нетипових. Останні використовуються для лікування поведінкових розладів деменцій і мають меншу кількість побічних ефектів, таких як седативний або руховий уповільнення, порівняно зі старими препаратами.
Серед найбільш поширених препаратів нового покоління - Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel і Risperdal.
Важливо підкреслити, що пацієнти, які страждають хворобою Альцгеймера, піддаються більшому ризику розвитку побічних ефектів, включаючи метаболічний синдром, набір факторів метаболічного ризику, які збільшують можливість розвитку серцевих захворювань, інсульту та діабету.
Повідомлялося також про початок нейролептичного злоякісного синдрому, що характеризується гіпертермією, м'язовою ригідністю і зміненим станом свідомості.
Один з останніх антипсихотичних препаратів, схвалений Європейською комісією у 2010 році, Sycrest (у Європі) або Saphris (у США), показав багатообіцяючі результати у лікуванні нейропсихіатричних симптомів, які можуть виникнути у пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Перспективні результати, отримані з цим препаратом, ймовірно, пов'язані з тим, що він викликає мінімальні несприятливі серцево-судинні та антихолінергічні ефекти, а також мінімальний приріст ваги (збільшення ваги).
У пацієнтів з хворобою Альцгеймера депресія також дуже поширена, оскільки у пацієнта, що страждає, виникають різні емоційні реакції, які включають страх, терор і вбивство, викликані зниженням когнітивності, що хвороба поступово призводить до втрати незалежності, Ознаки і симптоми депресії у пацієнтів з хворобою Альцгеймера дуже важко розпізнати, оскільки деякі ознаки також характерні для хвороби Альцгеймера, такі як анорексія, безсоння, втрата ваги і анедонія.
Якщо ці симптоми, що характеризуються порушенням настрою, є присутніми і скомпрометують якість життя, то в першу чергу слід застосовувати немедикаментозний підхід, який згодом підтримується антидепресантами. Взагалі ці препарати вказуються при лікуванні депресії і часто можуть бути корисні для розрізнення «класичної» депресії, що реагує на лікування, від прелюдії до подальшої еволюції при деменції, чия реакція на препарат досить сумнівна.
Серед застосовуваних антидепресантів можна виділити:
- Селективні інгібітори повторного поглинання серотоніну (SSRIs): зазвичай вважаються першим вибором, завдяки низькому профілю побічних ефектів у порівнянні з іншими класами антидепресантів. СИОЗС включають Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
Побічні ефекти СИОЗС, як правило, мають шлунково-кишковий характер і можуть управлятися, починаючи з низьких доз, які потім можна збільшувати або зменшувати поступово.
- Іншим антидепресивним препаратом з тетрациклічною структурою, Remeron, є пресинаптичний α2-антагоніст, який підвищує норадренергічну і серотонінергічну передачу в центральній нервовій системі. Remeron був корисний у пацієнтів з хворобою Альцгеймера, які мали депресію, пов'язану з безсонням, поганим апетитом і втратою ваги. Слід враховувати, однак, що цей препарат може виявитися помилковим вибором у випадку пацієнтів з надмірною вагою або тих, хто має ризик метаболічного синдрому, які мають цукровий діабет.
- Інгібітори повторного поглинання серотоніну та норадреналіну (SNRI). Серед них ми знаходимо Effexor, Pristiq, Cymbalta. Зокрема, ці препарати можуть бути корисні у пацієнтів, які страждають хворобою Альцгеймера і вже проходять лікування знеболюючими засобами, особливо артритом.
Однак слід уникати інгібіторів повторного поглинання серотоніну та норадреналіну у осіб з гіпертензією; вони також можуть посилити безсоння.
Якщо суб'єкт, що страждає хворобою Альцгеймера, проявляє симптоми манії або перепади настрою, потрібні ліки, що стабілізують настрої. Тим не менш, багато запобіжних заходів повинні бути прийняті при використанні цього класу ліків, через потенційні побічні ефекти. Вони запам'ятовують в цій категорії препарати: Депакот, який вражає пацієнтів з ризиком збільшення ваги, гіперглікемії і гіперліпідемії. Однак цей препарат також пов'язаний з погіршенням когнітивних функцій.
Іншим стабілізуючим настрій препаратом є Tegretol, який, як було показано, знижує агресію. Однак його використання вимагає моніторингу функцій життєдіяльності і крові. Це також важкий препарат для дозування, оскільки він змінює метаболізм багатьох інших препаратів, а також метаболізм самого препарату.
У випадку, якщо людина, яка страждає хворобою Альцгеймера, переживає розлади сну, поведінкове втручання краще, ніж медикаментозна терапія. Фактично, ті, хто піклується про пацієнта, що страждає хворобою Альцгеймера, повинні виховувати пацієнта, заохочуючи корисну поведінку, щоб встановити хороший ритм сну-сон. Деякі ліки можуть бути корисними для поліпшення сну. Серед них, наприклад, мелатонін є корисним, присутній у багатьох лікарських засобах через лічильник (OTC, Over The Counter). Інший famraco використовується Trittico, антидепресант, який є сильно заспокійливим і може бути використаний безпечно в низьких дозах для поліпшення якості сну.
Бензодіазепіни, з іншого боку, не рекомендуються особам, які страждають хворобою Альцгеймера, внаслідок несприятливих ефектів, включаючи погіршення функцій пам'яті, прогресуючу втрату м'язової координації (атаксию), розлад і сонливість.
Альтернативні та додаткові методи лікування
Оскільки хвороба Альцгеймера є прогресивним і багатофакторним нейродегенеративним захворюванням, також шукаються альтернативні та додаткові терапевтичні підходи. Ці нові терапії, як правило, не піддаються типовим науковим дослідженням, які передбачають схвалення FDA; Однак багато з цих методів лікування рекомендовані лікарями, а також іншими фахівцями, особливо у випадках людей похилого віку, які разом з хворобою Альцгеймера також виявляють класичні серцево-судинні захворювання та різні форми артриту.
Наприклад, епідеміологічні дослідження показали, що аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати можуть бути в змозі «захистити» від хвороби Альцгеймера та інших форм деменції. Дослідження, проведені на тваринах, фактично, показали, що при використанні нестероїдних протизапальних препаратів спостерігалося придушення β-амілоїду, яке, як було введено раніше, присутнє у вигляді бляшок в мозку, уражених хворобою Альцгеймера. Однак рандомізовані дослідження, проведені в групах індивідуумів з використанням нестероїдних протизапальних препаратів, не дали задовільних результатів. Крім того, слід пам'ятати, що як аспірин, так і інші нестероїдні протизапальні препарати включають серцево-судинний ризик, шлунково-кишкові кровотечі та проблеми з нирками. Тому ці препарати не повинні вказуватися виключно для лікування хвороби Альцгеймера, але повинні використовуватися для одночасного застосування, наприклад, як низькі дози антитромботичних, тільки за медичними показаннями.
Нещодавні дослідження також припускали, що при хворобі Альцгеймера окислювальний стрес буде відігравати ключову роль, хоча ще не з'ясовано, чи є це первинним патогенним явищем, чи це вторинне явище в активації патогенних механізмів., У пацієнтів з легким когнітивним порушенням виявлено підвищений рівень оксидативного стресу. Це вказує на те, що це, мабуть, явище, задіяне в ранній і причинний спосіб у нейродегенеративному процесі. Після збільшення споживання або підвищених рівнів антиоксидантної плазми, деякі спостережні дослідження виявили знижений ризик деменції. Тому застосування речовин з антиоксидантною активністю може бути раціональним підходом для профілактики і лікування хвороби Альцгеймера.
Серед цих речовин заслуговують на увагу вітаміни А, С і Е, відомий коензим Q10, ідебенон, ацетилцистеїн, селегілін, гінкго білоба і селен. Проте наявні дані щодо їх ефективності є негативними або непереконливими; пояснення цих результатів може міститись, принаймні частково, у проблемах методологічного типу, таких як, наприклад, невідповідна тривалість лікування, використання неоптимальних доз, неправильне терапевтичне вікно та інші. Фактично, експериментальні результати показують, що окислювальний стрес є дуже ранньою подією в початку захворювання. Це говорить про те, що, можливо, антиоксиданти діють насамперед на рівні первинної профілактики.
Особливу увагу заслуговує вітамін Е. Він існує у вигляді восьми ізоформ і в даний час проведених досліджень використовували тільки одну з цих ізоформ, α-токоферол. Зростаючі дані свідчать про те, що інші ізоформи вітаміну Е відіграють захисну роль проти когнітивного спаду і хвороби Альцгеймера. Необхідні подальші дослідження для з'ясування ролі антиоксидантів, а також у світлі того факту, що ці продукти, які продаються як безрецептурні продукти, користуються все більшим поширенням і також приймаються без медичного нагляду. Важливо зазначити, що деякі недавні мета-аналізи показали збільшення смертності, пов'язаної з використанням антиоксидантів, таких як вітамін Е, бета-каротин і вітамін А. У високих дозах вітамін Е посилює дефіцит вітаміну К в розладах. коагуляції, таким чином збільшуючи смертність людей похилого віку.
