загальність
Фібриляція передсердь - це зміна серцевого ритму, що робить серце битися дуже швидко і нерегулярно. Це може бути спорадичним і дуже інтенсивним явищем або постійним / хронічним явищем.
При наявності фібриляції передсердь спостерігається аномальне проведення імпульсів серцевого скорочення, так що стінки порожнин передсердь зазнають безперервні і безперервні стреси. Все це також негативно впливає на активність шлуночків і послідовний потік крові, перекачується серцем в кров.
Фактори, які визначають фібриляцію передсердь, різні: кардіопатії, як правило, є одними з найбільших і найчастіших відповідальних; однак, ми не повинні забувати, що аритмія може виникати і за інших причин, таких як: гіпертиреоз, гіпертонія, алкоголізм, наркоманія, кофеїн тощо. Основні симптоми фібриляції передсердь виникають швидко і складаються з: хвороби серця (або серцебиття), запаморочення, стенокардії (біль у грудях) і задишки.
Порушення серцевої діяльності оцінюють за допомогою електрокардіограми (ЕКГ), ехокардіограми та рентгенограми грудної клітки. Терапія залежить від форми фібриляції передсердь і причин, які її визначають. Фармакологічні втручання (антиаритмічні засоби, дигіталіси і бета-блокатори) і електричний тип (кардіоверсія і транскатетерна абляція) є відповідними підходами для вирішення проблеми; однак, щоб діяти на серцеві або інші розлади, що призвели до фібриляції передсердь, потрібна терапія, обрана для кожного конкретного випадку.
Фібриляція передсердь є однією з найбільш поширених форм аритмії; вона найбільше впливає на чоловічу стать і її захворюваність зростає з віком. Фактично, постраждали люди старше 60 років. Оцінки захворюваності говорять про 2, 4 випадки на 1000 чоловік. У Італії в опитуванні 2010 року було зареєстровано 700 000 випадків.
NB: Щоб зрозуміти деякі поняття, проілюстровані у статті, необхідно знати основи анатомії та фізіології серця, проілюстровані в загальній статті про серцеві аритмії.
Що таке фібриляція передсердь
Фібриляція передсердь - глибока зміна серцевого ритму, що виникає в передсерді. Коли це відбувається, серцебиття приймає наступні характеристики:
- Змінна інтенсивність.
- Нерівності.
- Швидкість і збільшення частоти серцевих скорочень.
Таким чином, скорочувальна здатність, тобто здатність до скорочення міокарда (серцевого м'яза) порушена. Отже, серце не виконує належним чином свою перекачування крові. Фактично, серцевий викид стає нерегулярним, недостатнім і більше не задовольняє потребам організму.
Враховуючи ділянку, на якому воно відбувається, миготлива аритмія вважається надшлуночковою ектопічною аритмією .
При наявності фібриляції передсердь відбувається аномальне проведення стрибкових імпульсів, так що стінки порожнин передсердь зазнають безперервні і безперервні стреси. Ці стреси, крім обтяження серця, абсолютно марні, оскільки нормальна серцева діяльність не передбачає таких близьких імпульсів з плином часу. Насправді важливо пам'ятати, що надто багато перекриваються стимуляцій, таких як ті, що виникають під час фібриляції передсердь, не перетворюються на стільки скорочень, як міокард, коли він скорочується, потребує часу, щоб розслабитися і повернутися до нового стимулу ( рефрактерного часу ). Початок цієї ситуації сприяє нерівномірності ритму серця.
Частота серцевих скорочень передсердь може досягати 350-400 ударів в хвилину, що набагато перевищує порогове значення нормальності 100. Крім того, численні скоротливі імпульси впливають не тільки на порожнину передсердь, але й продовжують до шлуночка, змінюючи частоту серцебиття (шлуночкова аритмія) і відповідно зміна серцевого викиду .
Тривалість і спосіб виникнення епізоду фібриляції передсердь дозволяють відрізнити цю аритмію в трьох різних типах:
- Пароксизмальна фібриляція передсердь . Термін "пароксизмальний" вказує на раптову появу цієї аритмічної форми. Ця фібриляція має особливі характеристики, які відрізняють її від двох інших типів: вона дуже висока частота, вона не обов'язково пов'язана з іншими патологіями (серцева чи ні) і вона тимчасова, тобто вона приходить і йде. Фактично її тривалість зазвичай не перевищує 48 годин, хоча в деяких випадках вона досягає тижня. Пароксизмальна фібриляція рідко вимагає специфічного терапевтичного лікування, оскільки вона має тенденцію до самостійного закінчення. Якщо явище має тенденцію повторюватися, навіть за відсутності інших патологій можна приймати антиаритмічні препарати, щоб повернути частоту серцевих скорочень до нормального ритму.
- Постійна фібриляція передсердь . Як говорить термін «постійний», ця форма фібриляції не вирішується швидко. На відміну від пароксизмальної форми, потрібно більше семи днів, частота трохи нижче, і необхідне специфічне терапевтичне лікування, щоб зупинити явище аритмії.
- Хронічна фібриляція передсердь . Під "хронічним" розуміється постійний прояв аритмічних епізодів, обумовлений попередньою патологією. Початок, зокрема, особливих патологій, особливо якщо серцевий, призводить до того, що фібриляція передсердь стане стабільним наслідком, лікування якого, хоча і є специфічним, недостатньо для вирішення основної проблеми. Тому терапія повинна в першу чергу мати справу з патологією, що визначає аритмію.
Різниця в частоті між пароксизмальною і постійною / хронічною формами впливає на шлуночок і його скорочення по-різному. Насправді, у випадках пароксизмальної фібриляції передсердь, желудочковий бий досягає значення більше 140 ударів в хвилину; тоді як у випадках постійної / хронічної фібриляції передсердь частота вимірюється 100-140 ударів в хвилину. Ця різноманітність важлива при обговоренні симптомів.
причини
Причини фібриляції передсердь численні. Однією з найбільш поширених детермінант є наявність у ураженого суб'єкта будь-якої хвороби серця, для якої є серцева недостатність. Зокрема, основними винуватцями аритмічного явища є ревматичні захворювання серця, викликані інфекційними захворюваннями, і клапанні хвороби серця, такі як мітральний стеноз.
Отже:
- ревматичні захворювання серця
- хвороба клапанів серця (або вальвулопатія)
- інфаркт міокарда
- CHD
- і гіпертонія
- порушення серця, пов'язані з фібриляцією передсердь. Гіпертензія насправді не є патологією серця, але є причиною інфаркту міокарда або ішемічної хвороби серця; отже, вважалося, що він включить його до цього списку.
Серцеві розлади не є єдиними захворюваннями, які викликають фібриляцію передсердь. Справді, спостерігалися інші відповідальні фактори, такі як:
- Гіпертиреоз.
- Цукровий діабет.
- Хвороби органів дихання.
- Гастроезофагеальний рефлюкс.
- Грижа промежини.
- Ожиріння.
Нарешті, непатологічні стани також сприяють розвитку фібриляції передсердь у здорової людини. Вони визначають виділені явища з спонтанним виснаженням. Наприклад:
- Надмірне куріння.
- Зловживання алкоголем.
- Надлишок кофеїну.
- Занепокоєння.
- Наркотики.
- Надлишок деяких ліків.
Проста корекція цих умов допомагає суб'єкту, який страждає від фібриляції передсердь, вирішити проблему. Тому ведення здорового способу життя знову являє собою найкращу профілактику. Не слід також забувати, що деякі з перерахованих поводжень є прелюдією до патологічних розладів, набагато більш серйозними, ніж «проста» ізольована фібриляція передсердь.
Симптоми і ускладнення
Основними симптомами фібриляції передсердь є:
- Серцебиття (або серцебиття).
- Запаморочення.
- Непритомність.
- Біль у грудях (стенокардія).
- Задишка.
- Занепокоєння.
- Астенія (слабкість).
Симптоматика тісно пов'язана з формою фібриляції передсердь, що проявляється індивідуумом. Деякі симптоми, по суті, більш очевидні під час форм, що характеризуються дуже високою частотою пульсу, наприклад, пароксизмальних. Під час цих епізодів, як і передбачалося, високочастотний імпульс встановлюється не тільки в передсерді, але і в шлуночку, в результаті чого проявляються більш помітні симптоматичні прояви. Незважаючи на це, найбільш небезпечними і лікуваними формами є, як ми бачили, перманентні / хронічні, оскільки вони пов'язані з хворобами серця.
Найбільш важким ускладненням фібриляції передсердь є можливість розвитку мозкового ішемічного інсульту . Цей ризик пов'язаний з негативним впливом аритмії на серцевий викид і кровообіг. Останній стає більш турбулентним. Турбулентний потік має високу ймовірність утворення пошкоджень усередині судин, утворюючи тим самим тромби, тобто тверді і стабільні маси тромбоцитів (тромбоцити, які служать для відновлення вогнища). Тромб діє як перешкода для кровотоку, закупорює судини і може відшаровуватися і давати емболі, тобто вільні частинки, що складаються з клітин тромбоцитів. Емболі, подорожуючи по судинній системі, можуть досягати мозку і запобігати регулярному кровопостачанню певних ділянок мозку. Це ускладнення частіше відбувається, коли миготлива аритмія чергується з миготливою аритмією, або коли після досить тривалого періоду фібриляції відновлюється синусовий ритм і скоротлива активність передсердь (тому кардіоверсійним інтервенціям передують і з подальшою профілактикою на основі пероральної антикоагулянтної терапії).
При наявності фібриляції передсердь, крім того, спостерігається гемостатичний стаз в передсердь (які втратили нормальну скоротливу активність); цей стаз більший за наявності мітрального стенозу, що пов'язано з розширенням передсердь, що характеризує цю патологію. Застій крові в передсердях сприяє розвитку тромбу в передсерді і саме тому ревматичний мітральний стеноз пов'язаний з особливо високим ризиком тромбозу і, як наслідок, емболії, а також інсульту.
діагностика
Точна діагностика вимагає кардіологічного обстеження. Традиційними тестами, що діють для оцінки будь-якої передсердної аритмії / фібриляції, є:
- Вимірювання зап'ястя.
- Електрокардіограма (ЕКГ).
- Динамічна електрокардіограма за Холтером.
- Рентген грудної клітки.
- Ехокардіографії.
Вимірювання зап'ястя . Кардіолог може зробити фундаментальну інформацію з оцінки:
- Артеріальний пульс . Вимірювання проводять на променевій артерії (на рівні зап'ястя). Він інформує про частоту і регулярність серцевого ритму.
- Яремний венозний пульс . Це корисно для розуміння рівня венозного тиску.
Електрокардіограма (ЕКГ) . Це - інструментальне обстеження, призначене для оцінки прогресу електричної активності серця. На підставі слідів, які виникають, лікар може оцінити тяжкість і причини фібриляції передсердь.
Динамічна електрокардіограма за Холтером . Це нормальний ЕКГ, з дуже вигідною різницею, що моніторинг триває 24-48 годин, не заважаючи пацієнту виконувати нормальну повсякденну діяльність. Це корисно, коли епізоди фібриляції передсердь спорадичні і непередбачувані.
Крім того, оскільки при виникненні фібриляції передсердь можуть спостерігатися серцева і несерцева патологія, варто пам'ятати, що є й інші тести, які корисні для виявлення аритмічних розладів і розуміння її причин. Вони включають:
- Рентген грудної клітки.
- Ехокардіографії.
Рентген грудної клітки . Це клінічне дослідження, яке має на меті зрозуміти, чи є особливі захворювання легенів і дихальних шляхів .
Ехокардіографія . Використовуючи ультразвукове випромінювання, це неінвазивне дослідження показує основні елементи серця: передсердь, шлуночки і клапани. Оцінка серця дозволяє перевірити наявність захворювання клапанної системи або іншої вади серця.
терапія
Терапія, яку слід приймати, залежить від типу фібриляції передсердь. Якщо це пароксизмально, лікування складається з:
- Управління лікарськими засобами:
- Цифровий . ЧСС сповільнюється
- Антиаритміки : похідні хінідину, дофетилід, ібутілід, флекаїнід, пропафенон і аміодарон. Вони використовуються для нормалізації серцевого ритму.
- Електрична обробка:
- Кардіоверсія . Неінвазивна техніка, яка нагнітає електричний шок, що називається ударним, з метою скидання зміненого серцевого ритму і відновлення нормального серцевого ритму, відзначеного вузлом передсердної синуса.
Терапевтичні процедури, що завжди засновані на дигіталісі та антиаритміках, також показані для запобігання інших пароксизмальних епізодів, особливо якщо ви впевнені, що пацієнт страждає гіпертиреозом або гіпертензією.
Однак важливо зазначити, що деякі обставини, такі як:
- Допустимі симптоми.
- Спонтанне дозвіл в минулому інших епізодів фібриляції передсердь.
- Відсутність серцевих і несерцевих патологій.
вони роблять терапію непотрібною. Це дозволяє уникнути будь-яких побічних ефектів, пов'язаних з прийомом ліків, таких як хінідинові шлунково-кишкові розлади.
Якщо фібриляція є постійним / хронічним типом, не слід забувати, що при виникненні розладу виникає кардіопатія або патологія іншого характеру. Вирішення цього основного стану, з терапевтичним підходом, обраним на індивідуальній основі, є основним кроком, який допомагає відновити нормальний ритм серця. Терапія, спрямована на лікування фібриляції передсердь, забезпечить підтримку і підтримку. Це наступне:
- Управління лікарськими засобами:
- Цифровий .
- антиаритмічні
- Антикоагулянти . Постійні форми можуть створювати тромбоемболічні стани. Ці препарати використовуються при наявності особливих кардіопатій, мітральних вальвулопатій, які можуть генерувати тромби або емболії.
- Бета-блокатори і блокатори кальцієвих каналів . Уповільнюйте частоту серцевих скорочень, діючи на шлуночкові скорочення. Вони вводяться пацієнтам, які толерантні до дигіталісу.
- Електрична обробка:
- Кардіоверсія . Це не вказується, коли пацієнт страждає від хвороби серця, що змінює структуру серця, наприклад, вальвулопатії.
- Транс-катетерная радіочастотна абляція . Використовують катетер, який після ведення до серця здатний вливати радіочастотний розряд, що впливає на область міокарда, що генерує миготливу аритмію. Уражена ділянка руйнується, і це повинно змінити кількість скорочень імпульсів вузлом передсердної синуса. Це інвазивна техніка.
