причини
Можливе підвищення рівня пролактину (гіперпролактинемія):
За фізіологічними причинами: вагітність, післяпологовий період, стрес, фізичні вправи, сон, багаті білками їжі, грудне вигодовування, сексуальна активність;
Для застосування деяких препаратів : трициклічні антидепресанти, антиепілептики, антигіпертензивні засоби, протиблювотні засоби (проти нудоти і блювоти), антигістамінні препарати, кокаїн, іноді протизаплідні таблетки, метоклопрамід-сульпірид, вераліприд;
Невідомі причини ( ідіопатична );
Патологічні причини: аденома гіпофіза (доброякісна секреція пухлини пролактином), несекретуючий аденом гіпофіза, акромегалія, синдром порожнього сідла, Кушинг, менінгіоми (злоякісні пухлини мозкових оболонок), інші \ t пухлини, саркоїдоз;
Неврологічні причини: ураження грудної стінки внаслідок оперізуючого герпесу, пошкодження спинного мозку;
Інші причини гіперпролактинемії: гіпотиреоз, ниркова недостатність, цироз печінки, недостатність надниркових залоз.
наслідки
Гіперпролактинемія викликає різні зміни репродуктивної функції, аж до відсутності овуляції у жінок. Це пояснюється тим, що гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальна вісь також чутлива до малих підвищень рівня циркулюючого пролактину. Фактично змінена секреція пролактину дуже часто асоціюється з аменореєю (відсутністю менструації) або іншими порушеннями менструального циклу. Підраховано, що близько 15-30% вторинної аменореї, тобто не через порушення яєчників, обумовлено гіперпролактинемією. Гіперпролактинемічна аменорея характеризується підвищенням рівня пролактину з величиною, що перевищує 25 нанограм на мілілітр, що видно за допомогою простого аналізу крові. Приблизно в 30-50% випадків гіперпролактинемічна аменорея супроводжується галактореєю, тобто спонтанним вивільненням з соска молочної секреції поза періодом грудного вигодовування. У цьому випадку виникне так званий синдром галактичної аменореї .
У 50% випадків аменореї передують менструальні порушення різних типів, такі як: олігоменорея (цикли затримки), гіпоменорея (погана менструація), менорагії (занадто довга менструація), метрорагія (міжменструальна крововтрата, як правило, післяовуляторна, також називається виділенням). Інші більш рідкісні симптоми, пов'язані з гіперпролактинемією, - це головний біль і порушення зору при розширенні пухлини.
Пролактин аденом гіпофіза
Вони заслуговують окремого обговорення всіх інших причин гіперпролактинемії, оскільки вони є найбільш поширеними доброякісними пухлинами (тобто виробляють пролактин) частіше, ніж гіпофіз. Вони складають 60-70% всіх аденом гіпофіза. Зазвичай ці пухлини виявляються у жінок репродуктивного віку, які мають більш-менш раптові менструальні розлади, пов'язані з ситуацією, що характеризується збільшенням рівня циркулюючого пролактину. Еволюція цих пухлин зазвичай повільна і поступова, але в окремих випадках також можливе швидке збільшення їх розміру. Більшість з них - мікропролактиноми, діаметр яких менше 10 міліметрів. Вони, не лікуючи, прогресують до прогресивного скорочення з часом або, принаймні, залишаються стабільними. Крім того, вони часто зазнають часткового спонтанного некрозу (руйнування). Віковий розподіл, в якому вони можуть відбуватися, коливається від 2 до 84 років, з піком захворюваності близько 60 років. Частота між двома статями однакова; проте клінічні прояви, особливо зміни репродуктивної функції, частіше зустрічаються у жінок.
діагностика
З діагностичної точки зору основна проблема полягає в диференціації пухлинних гіперпролактинемій від непухлинних ( функціональних ). Сьогодні цілком узгоджено, що між цими двома формами немає чистої межі, тому що деякі особливо малі мікроаденоми можуть уникнути поточних засобів дослідження, а тому, що гіперстимульовані гіпофізарні клітини можуть проходити різні стадії діяльності, від простої гіперфункції до гіперплазії (розмноження) до продукування франкових аденом (неконтрольованого розмноження), більш-менш схильного до стиснення навколишніх тканин.
У всіх випадках, коли існує підозри на наявність змін у виробництві пролактину (аменорея, з галактореєю або без неї, неналежне овуляція, міжменструальне виділення тощо), необхідно в першу чергу дозувати пролактин плазмою простим аналізом крові. Після встановлення його великої вартості необхідно проводити більше дозувань (два або три) протягом 24 годин і протягом декількох днів, щоб усунути помилки, пов'язані з варіаціями протягом дня і стресовістю відміни. Альтернативним і більш практичним способом, подібним до попереднього, може бути три дози, які повинні бути проведені протягом години і половини, одна на відстані півгодини від іншої, перемежовані з введенням фізіологічного розчину через інфузію.
За наявності стійко високих значень, що перевищують 60 нанограм на мілілітр, у всіх трьох похідних, після виключення з плазмою дози тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 і ТТГ існування гіпотиреозу, ми перейдемо до аденоми гіпофіз; тому буде виконана КТ (комп'ютерна томографія) або ПМР (магнітно-резонансна томографія) з контрастним агентом продаваної дуги, яка є анатомічною структурою в основі черепа, в якій міститься гіпофіз. Вони дозволяють оцінити наявність мікроаденоми і аденоми гіпофіза і їх можливе поширення на навколишні структури, особливо на зорову хиазму, структуру, сформовану нервовими розширеннями зорового нерва, що проходить безпосередньо над сідлом. Якщо пухлина стискає хиазму, пацієнт може мати розлади поля зору, які, навіть якщо асимптоматичні, можуть бути виділені з допомогою іспиту під назвою кампіметрія, зазвичай додаткового до КТ і ПМР . Це дозволяє, перш за все, оцінити можливе розширення пухлини; тому, хоча це не здається абсолютно необхідним у присутності мікроаденоми, це надзвичайно корисно і необхідно в спостереженні за еволюцією макроаденом.
