Параліч мералгії

загальність

Параестетична меральгія - це неврологічне захворювання, яке впливає на бічний шкірний нерв стегна, викликаючи місцеву парестезію (печіння, поколювання, «мертву шкіру» або «картонну» відчуття). ожиріння, вагітність, діабет, занадто щільний пояс для штанів тощо - лише деякі з можливих причин невропатії.

Малюнок: ділянка стегна, де розташовані симптоми парестезії мералгії

Параестезійна меральгія характеризується зміною чутливого шкірного сприйняття на рівні стегна, не порушуючи моторики ноги. Насправді, пацієнт відчуває поколювання, оніміння і пекучий біль, але вдається перенести уражену нижню кінцівку без проблем. З цих симптомів, як правило, може бути поставлений діагноз.

Лікування парестезичної меральгії передбачає, практично у всіх випадках, консервативні контрзаходи; тільки в дуже рідкісних винятках необхідна операція.

Що таке парестезія мералгія

Параестетична меральгія являє собою нейропатію, яка вражає бічний шкірний нерв стегна (або стегновий шкірний нерв ). Він також відомий як синдром нервового захоплення, так як покарання, оніміння, відчуття печіння і т.д., які характеризують симптоматику, обумовлені дробленням шкірного нерва стегнової кістки.

ЛАТЕРАЛЬНА ШКІРА НЕРВОВОГО ТИХУ

Бічний шкірний нерв стегна (або стегновий шкірний нерв) розташований в стегновій кістці, точніше у зовнішній-верхній частині ноги. Це сенсорний, немоторний нерв ; отже, нейропатія, яка залучає його (наприклад, парестезична мералгія), лише змінює відчуття, сприймані на рівні шкіри, в той час як моторика ноги не порушена.

Шкірний нерв стегнової кістки починається з поперекової ділянки спинного мозку (2-й і 3-й поперековий нерв) і, досягаючи стегна, перетинає стегно (вперед) і пахові зв'язки (задні).

Пахові зв'язки є міцним фіброзним пучком, і область, в якій вона знаходиться, часто збігається з зоною стиснення бічного шкірного нерва.

епідеміологія

Парестезическая меральгія має частоту, у загальній популяції вона досить низька: щороку близько 10 осіб з 10 тис. Страждають від неї.

Малюнок: положення бічного шкірного нерва стегна і ділянка болю. З сайту meddic.jp

Патологічні стани, пов'язані з парестезической мералгією:

Надмірна вага та ожиріння
діабет
асцит
невриноми
Пухлини тазових органів

Однак слід зазначити, що ці дані є неточними, оскільки патологія часто не діагностується або вважається наслідком інших особливих станів, таких як діабет і ожиріння . Дійсно, парестезійна мералгія особливо поширена серед діабетиків і людей з надмірною вагою.

Вона впливає на чоловіків і жінок дорослого життя без відмінностей. Найчастіші випадки стосуються людей середнього віку.

причини

Параестезійна меральгія обумовлена компресією, подібною до " дроблення ", латерального шкірного нерва стегна. Часто автором цього тиску є пахові зв'язки (що лежить перед ним), коли, в свою чергу, він піддається іншому стресу.

Але з яких причин ця ситуація створена?

ФАКТОРИ РИЗИКУ

У багатьох пацієнтів, які страждають парестезією мералагія, важко виявити причини, що викликають. Однак, за результатами спостереження за багатьма клінічними випадками, з'явилася чітка зв'язок з наступними обставинами / умовами:

Ожиріння .
У людей з надмірною вагою або ожирінням спостерігається більший тиск на бічний шкірний нерв стегна, так що останній здається роздавлений.
Діабет .
Одним з найбільш відомих ускладнень діабету є прогресуюче погіршення периферичних нервів (черепних і спинальних). Це стан також називається діабетичною невропатією.
Вагітність .
ДТП .
Ремені безпеки, які проходять біля пахової зв'язки, після сильного удару, можуть викликати стиснення нижнього стегнового шкірного нерва.
Одягайте щільно облягаючий одяг і щільні ремені .
Показано взаємозв'язок між парестезичною мералгією та тими, хто має звичку носити дуже щільний одяг або затягувати ремінь штанів. Виявляється, що ці звички розвивають надлишковий тиск на шкірний нерв стегна.
Післяопераційні ускладнення .
Після операції пахової грижі утворюється рубцева тканина, яка створює тиск у шкірному нерві стегна.
Нейромас .
Невроми, на відміну від того, що можна було б подумати, не є пухлинами; скоріше, це включає потовщення фіброзної тканини, яка притискає сусідні нерви.
Пухлини в органах тазу або черевної порожнини .
Це злоякісні пухлини, які впливають на органи сечових шляхів (передміхурову залозу, сечовід, нирки тощо). Їх поява і розширення неопластической маси може стискати нерви поблизу ураженої ділянки, наприклад стегнової області шкіри.
Ходьба, їзда на велосипеді або тривалий час ; неправильні позиції.
Це обставини, які можуть підкреслювати нервові закінчення і, в деяких випадках, стискати їх.

симптоми

Основні симптоми меральгії, пов'язаної з паралічем:

- На зовнішній ділянці стегна:

поколювання
нечутливість
Пекучий біль

- в паху і сідницях:

біль

Малюнок: використання одягу, який є занадто щільним, на рівні життя, може викликати параліч мералгії.

Типовими симптомами парестезичної мералгії, що виникає внаслідок стиснення (або дроблення) шкірного нерва стегнової кістки, є: поколювання, оніміння і пекучий біль . Всі три відчувають на зовнішній стороні стегна, майже до коліна, і, як правило, погіршуються, коли пацієнт багато ходить або стоїть протягом тривалих періодів часу.

Більше того, завжди в тій же області, ми цікаво більш чутливі до незначних напружень і менше до сильного і тривалого тиску. Щоб зрозуміти те, що було сказано, зазначається класичний приклад гарячої води з душу: коли людина з паралічем мералгії змиває себе, він сприймає погіршення болю і збільшення горіння.

У деяких рідкісних випадках, можливо, що хворобливе відчуття з'являється і на паховій зв'язці і звідти поширюється до сідниць.

Параестетична меральгія майже завжди однобічна; тільки один з 5 випадків показує розлад на обох нижніх кінцівках.

діагностика

Діагноз мерелгії парестезії заснований, головним чином, на анамнезі . Іншими словами, лікар визначає, що вона ґрунтується на описі пацієнта симптомів. Важливо знати:

Там, де розташовані пекучі болі, поколювання і оніміння.
Знати точні гілки болю.
Якщо є рішучі рухи або обставини, які зменшують або збільшують інтенсивність.

Це дуже важливо, тоді, під час діагностичної оцінки, враховувати стан здоров'я пацієнта і можливу присутність одного або декількох вищезазначених факторів ризику. Іншими словами, той факт, що людина є людиною з надмірною вагою, вагітною жінкою, діабетиком тощо, є додатковим вказівкою на підтримку діагнозу меральгії паралічу.

ЯКІ ОБСТАВИ ВІДПОВІДУЮТЬ ТА ЗНИЖУВАТИ БОЛЬКУ ПАЛЯНУ?

Вже було сказано, що ходьба тривалий час або стоячи протягом тривалого часу підкреслює симптоми парестезичної меральгії.

Подібним чином, є деякі рухи ноги, які збільшують біль, та інші рухи, які його зменшують. Ці жести мають діагностичне значення, настільки, що їх можна вважати реальними ознаками захворювання.

Що це таке?

Розширення стегна . Це робиться, приносячи уражену ногу назад. Цей рух підкреслює дроблення шкірного нерва, посилюючи біль.
Згинання стегна . Її здійснюють, лежачи, приводячи ногу до живота / грудей. Цей рух зменшує компресію ураженого нерва, полегшуючи хворобливі відчуття.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальна діагностика має місце, щоб виключити наявність будь-яких патологій, що характеризуються симптомами, подібними парестезической мералгії. Вона заснована на інструментальних тестах, таких як рентгенівське або електроміографічне дослідження, але також на більш простих тестах.

Наприклад, дуже швидким і досить значним дослідженням є оцінка рухових навичок ураженої ноги. Якщо пацієнтові вдається контролювати рухи нижніх кінцівок, це означає, що уражений нерв не є руховим, але чутливим, як стегновий шкірний. І навпаки, якщо лікар виявить, що є моторна непрацездатність, це означає, що уражений нерв є моторним типом, і що, мабуть, справа не в парестезійній меральгії, а в іншому неврологічному патології.

Якщо є ще сумніви і підозрюється більш серйозне неврологічне ураження, продовжуйте інструментальну діагностику. Однак це рідкісна можливість.

Нижче наведена таблиця з можливими іспитами та їх характеристиками:

Інструментальний тест	Коли і навіщо його запускати
Рентген і рентгенографія	Вони показують тазову та черевну ділянки. Вони є важливими тестами, наприклад, для тих пацієнтів, які страждають парестезичною меральзією внаслідок автомобільної аварії, оскільки вони показують стан здоров'я внутрішніх органів. Якщо при виникненні нейропатії немає травматологічної події (діабет, вагітність і т.д.), то вони не є фундаментальними для діагностики.
електроміографія	За допомогою електродів, імплантованих в м'язи ніг, вимірюється електрична активність. Якщо це нормально, це означає, що задіяний нерв є чутливим і не моторним; у цих випадках гіпотеза паралічу меральгії стає більш конкретною.
Тест на нервову провідність	Через електроди спостерігається, як нервовий сигнал проходить через нервові закінчення. Якщо шкірний нерв стегнової кістки стискається або подрібнюється, виявлений сигнал змінюється.

лікування

Терапевтичне лікування парестезичної мералгії включає два можливих підходи: консервативний і хірургічний .

КОНСЕРВАТИВНИЙ ПІДХІД

Консервативне лікування - це терапевтичний підхід, що застосовується в більшості випадків, оскільки він не є особливо інвазивним і дає результати, майже завжди, задовільно. Вона складається з простих поведінкових контрзаходів та прийому певних ліків. Зокрема, це добре:

Залишайтеся в спокої, оскільки нейропатію можна загострити, якщо хворий довго ходить.
Схуднути, якщо ожиріння є причиною неврологічного розладу.
Уникайте носіння одягу, який є занадто щільним і щільним; уникайте надмірного затягування ременя.
Беруть анальгетики (парацетамол або аспірин) і нестероїдні протизапальні засоби ( НПЗП ), такі як ібупрофен, напроксен або диклофенак.

Якщо хворобливі симптоми, незважаючи на ці початкові методи лікування, зберігаються протягом більше двох місяців, необхідно використовувати більш ефективні знеболюючі і протизапальні препарати, але в той же час, навіть з більшою кількістю побічних ефектів.

Ін'єкції кортикостероїдів .
Характеристики: вони використовуються для зменшення запалення і болю.
Можливі побічні ефекти: високий кров'яний тиск, діабет, збільшення ваги, загострення інфекцій тощо.
Трициклічні антидепресанти .
Особливості: полегшити біль.
Можливі побічні ефекти: слабкість, сухість у роті (сухість у роті), запори, зниження лібідо і т.д.
Специфічні препарати для невропатичного лікування .
Характеристики: Габапентин, Прегабалін або Карбамазепін - деякі з використовуваних препаратів; вони служать для полегшення болю.
Можливі побічні ефекти: запори, нудота, запаморочення, втома тощо.

ХІРУРГІЧНИЙ ПІДХІД

Хірургія є дуже віддаленою гіпотезою, яка враховується лише тоді, коли консервативне лікування не вплинуло.

Операція складається з хірургічної декомпресії бічного шкірного нерва стегна .

Прогноз і профілактика

Прогноз парестезичної мералгії, якщо приймаються правильні контрзаходи і дотримуються рекомендації лікаря, є більш ніж корисним. Випадки, що характеризуються тривалим болем і важким для полегшення, рідкісні. У таких ситуаціях впливає якість життя пацієнтів, зокрема, якщо потрібно пройти операцію.

ПРОФІЛАКТИКА

Щоб зменшити ризик розвитку парестезичної меральгії або її можливого рецидиву, добре продовжувати дотримуватися перелічених рекомендацій, коли йдеться про консервативне лікування. Тобто:

Як запобігти парестезії мералгії: \ t