загальність
Новонароджена регургітація - це стан, який може виникнути в перші місяці життя .
Розлад проявляється, зокрема, коли їжа, після годування або прийому їжі, тече назад від шлунка до рота дитини. Результатом є відмова від змінних обсягів молока або інших харчових продуктів, що поглинаються. Епізодам регургітації новонароджених, як правило, передує дратівливість і плач .
У нових батьків це явище може викликати певне занепокоєння, але зазвичай це явище є тимчасовим і має тенденцію до зникнення з відлученням (тобто з інтеграцією твердої їжі в дієту).
Тільки в деяких випадках регургітація новонародженого може залежати від більш важкої основної патології (наприклад, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, алергії та стенозу пілорику), що вимагає специфічного лікування.
які
Регургітація є поширеною проблемою, оскільки вона вражає принаймні половину дітей у перші 12-14 місяців життя. Це полягає у поверненні, з шлунка до стравоходу, їжі, що надходить з їжею або їжею.
Як правило, регургітація новонародженого є тимчасовим розладом і є проблемою тільки тоді, коли вона запобігає правильному зростанню дитини; в цьому випадку ситуацію має оцінити педіатр.
причини
Регургітація новонародженого в основному обумовлена незрілістю кардії (або нижнього сфінктера стравоходу), тобто м'язового кільця, розташованого між стравоходом і шлунком, що регулює односпрямоване проходження їжі між цими двома органами.
Оскільки вона ще не повністю розвинута у дуже маленьких дітей, ця структура є нетриманою і може призвести до того, що матеріал в шлунку (їжа або шлункові соки) повернеться назад.
Звичайно, регургітація новонародженого має тенденцію до зникнення з відлученням. Малоймовірно, що розлад відбудеться через 18 місяців.
Можливі захворювання, пов'язані з новонародженим регургітацією
Регургітація стійкого новонародженого або тяжкі симптоми (втрата ваги, рецидивний плач, відштовхування від їжі, сильне блювота або сліди крові тощо) може вказувати на основний патологічний стан, у тому числі:
- Пілоричний стеноз : полягає в звуженні сфінктера, розміщеного між шлунком і дванадцятипалої кишкою ; це запобігає повному проходженню їжі з шлунка в кишечник, тобто повне спорожнення шлунка;
- Непереносимість їжі : вона відбувається головним чином проти білків коров'ячого молока, які використовуються замість материнського.
Рідше регургітація новонароджених є показником більш складних захворювань, таких як:
- Алергія ;
- Еозинофільний езофагіт (запалення стравоходу підтримується реакцією алергічного типу, при якій спостерігається висока присутність еозинофілів);
- Обструкція або звуження тракту травного тракту.
Коли запальні ураження стравоходу пов'язані з регургітацією новонароджених, може бути присутнім гастроезофагеальна рефлюксна хвороба . Це означає, що підйом їжі і шлункових соків у шлунку є постійним, а не спорадичним явищем. У дітей гастроезофагеальна рефлюксна хвороба залежить, перш за все, від вираженої незрілості кардії і спостерігається частіше у випадку передчасних пологів, алергії молока або м'язових та / або неврологічних захворювань (як, наприклад, у разі церебрального паралічу).,
Фактори ризику
Новонароджена регургітація може виникнути через поєднання загальних факторів, яких часто важко уникнути.
Порушення може просто залежати від того, що повітря, яке новонароджене ковтає, засмоктуючи молоко, залишається захопленим в рідині; коли дитина відчуває необхідність його витіснення, рідина також зливається.
Іноді рефлюкс виникає, коли новонароджений особливо ненажерливий або має тенденцію їсти більше, ніж необхідно.
Елементи, які можуть вплинути на виникнення проблеми, включають:
- Тривале перебування в розслабленому положенні;
- Майже повністю рідка дієта, характерна для неонатального віку;
- Надмірна швидкість у вживанні дитиною;
- Кількість їжі, що надається новонародженому;
- Формування повітряних бульбашок в шлунку, які виштовхують їжу, приведену до стравоходу.
Симптоми та ускладнення
Взагалі, регургітація новонародженого не викликає особливих проблем у дитини і лише в рідкісних випадках повинна стати реальною причиною для занепокоєння з боку батьків.
Розлад може проявлятися малими викидами з рота харчової їжі, що попередньо поглинається, ознакою, що вказує на підвищення вмісту шлунка до стравоходу.
Інші симптоми також можуть бути пов'язані з регургітацією новонародженого, наприклад:
- Відсутність апетиту (поганий апетит, часто супроводжується відчуттям відштовхування від їжі);
- Часті рослини, особливо після їжі і вночі, коли дитина лежить;
- Роздратованість .
Блювота також може бути додана до регургітації, але це більш рідкісне явище.
Коли це залежить від іншої патології
Якщо регургітація новонародженого обумовлена більш серйозною патологією (наприклад, алергією або гастроезофагеальною рефлюксною хворобою), можуть з'явитися ознаки поганого розвитку (або уповільнення зростання), пов'язані з:
- Відмова або труднощі з їжею;
- Плач під час їжі або після їжі;
- Зниження маси тіла;
- Частий кашель;
- гикавка;
- Періодичні виверження.
У дітей, які страждають гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, хронічні респіраторні прояви, такі як:
- Рецидивуючий ларингіт;
- астма;
- Отіс-носій;
- Нічний кашель.
Можливі наслідки
- Деякі наукові дослідження висунули гіпотезу, що часті епізоди регургітації в неонатальному віці можуть сприяти розвитку шлунково-стравохідного рефлюксу в пізньому дитинстві.
- Аспірація шлункового матеріалу в дихальні шляхи, що відбувається внаслідок регургітації новонароджених, може бути причиною рецидиву пневмоній. Гострий початок лихоманки, кашлю, задишки і хрипів свідчить про можливість аспіраційної пневмонії .
Коли звернутися до лікаря
Новонароджена регургітація - це стан, який у м'якій формі зустрічається досить часто, тому він вважається майже нормальним явищем.
Проте рекомендується проконсультуватися з педіатром, якщо дитина проявляє:
- Втрата ваги або втрата ваги;
- Зелена або жовтувата регургітація;
- Блювота зі слідами крові або темного кольору (подібно до кавової гущі)
- Сильне відштовхування від їжі;
- Кров у стільці;
- Труднощі дихання або хронічний кашель.
Завжди доцільно звертатися до педіатра за будь-які сумніви, але, зокрема, при наявності одного або декількох перелічених симптомів, щоб дослідити ситуацію.
діагностика
Щоб оцінити ступінь регургітації новонародженого (тобто чи є це серйозною проблемою), педіатр повинен провести ретельне медичне обстеження, під час якого він відвідує дитину і запитує батьків про симптоми або ознаки, зазначені до цього моменту.
Якщо у новонародженого спостерігаються спорадичні епізоди регургітації, то це здорове здоров'я, зростає як слід і виглядає здоровим, ніякі інші спеціальні діагностичні дослідження не потрібні.
Навпаки, подальші перевірки можуть включати:
- УЗД : використовується для уточнення, якщо дитина страждає від стенозу пілора;
- Лабораторні тести: аналіз крові та сечі може допомогти з'ясувати можливі причини повторної блювоти та погіршення ваги. Ці дослідження також корисні для цілей диференційного діагнозу (тобто, при оцінці будь-яких умов, що виникають при симптомах, схожих на підозрюваний);
- Моніторинг рН стравоходу : за допомогою ph-метрик стравоходу вимірюється кислотність досліджуваного тракту;
- Рентгенографія : вони корисні при виявленні змін шлунково-кишкового тракту, таких як, наприклад, обструкція;
- Ендоскопія верхнього травного тракту : передбачає спостереження за внутрішніми стінками стравоходу, шлунка і початкової частини кишечника за допомогою інструменту, що називається ендоскопом; цей іспит корисно підкреслити наявність звуження або запальних станів (наприклад, езофагіт). Крім того, під час ендоскопії зразки тканин (біопсія) можуть бути зібрані для гістологічного дослідження.
Лікування та засоби правового захисту
Засоби захисту від новонароджених
Як очікувалося, регургітація новонародженого має тенденцію до спонтанного усунення з відлученням.
Тим часом педіатр може рекомендувати прості кроки:
- Управляти дрібними стравами (тобто з невеликою кількістю молока або їжі), але частіше;
- Дайте дитині невеликі укуси і поміркуйте швидкість доставки їжі;
- Тримайте дитину на руках протягом 20-30 хвилин після їжі, бажано у вертикальному положенні, щоб дозволити йому відригувати;
- Уникайте лежання відразу після їжі або годування;
- Усунути молочні продукти, яловичину або яйця з дієти матері під час грудного вигодовування, щоб перевірити, якщо дитина має непереносимість;
- Використовуйте для пляшки інший розмір соски. Шийка, яка є занадто широкою або занадто вузькою, може викликати у дитини проковтування повітря.
Коли ці засоби є неефективними або якщо підтверджено наявність алергії коров'ячого молока або гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, необхідно вдатися до конкретної та цільової терапії.
наркотики
У разі регургітації новонародженого, препарати, як правило, не рекомендуються: ліки проти рефлюксу можуть перешкоджати всмоктуванню кальцію і заліза, а також збільшувати ризик розвитку кишкових інфекцій. Незважаючи на ці міркування, лікар може призначати препарати, які можуть знижувати вироблення кислоти шлунком, такі як омепразол (інгібітор протонного насоса) та / або ранітидин (антагоніст гістамінових рецепторів H2). Зазвичай антикислотні лікарські засоби вказуються лише у разі необхідності, тобто якщо дитина не набирає вагу, регургітація є хронічною, а консервативні засоби не обмежують проблеми.
Хірургія
Що стосується операції, то це розглядається в дуже рідкісних випадках регургітації новонароджених. Як правило, втручання здійснюється на рівні кардії, з тим щоб забезпечити більшу стійкість до зростання продуктів харчування вгору.
Нижній сфінктер стравоходу обробляють методом фундоплікації Ніссена-Россетті тільки тоді, коли регургітація настільки сильна, що запобігає нормальному розвитку новонародженого або порушує нормальне дихання.
