загальність
Гірсутизм - це стан, який характеризується аномальною присутністю у жінки твердих і грубих волосках, розширених у типових ділянках чоловіка (верхня губа, підборіддя, живіт, спина, навколо ареоли соска, центральна грудна клітка).
У жінок з гірсутизмом є також ромбічне розташування волосся на лобку.
Гірсутизм і гіпертрихоз
Які відмінності між гірсутизмом і гіпертрихозом?
Хоча багато хто не роблять такого розрізнення, гіпертрихоз і гірсутизм є термінами з різним значенням. Хоча гіпертрихоз виражає збільшення волосся в місцях, де вони зазвичай присутні; Гірсутизм вказує на не стільки збільшення волосяного покриву жінки, скільки розподіл і аспект типово чоловічого волосся. Волосся можуть з'являтися на обличчі, грудях або спині рук і ніг.
Підсумовуючи, хоча гіпертрихоз є чисто кількісною проблемою, гірсутизм, регіональний чи поширений, має сенс зміни кількості і, перш за все, піхвової якості.
На цьому етапі необхідне подальше роз'яснення. Насправді, не слід забувати, що при гіпертрихозі аномальний ріст волосся підтримують місцеві чинники - гірсутизм частіше пов'язаний із загальними ендокринними розладами.
Тому пацієнт, який скаржиться на збільшення волосся у типово жіночих областях, повинен бути заспокоєний у «доброякісному» походженні захворювання.
У випадку гірсутизму доцільно проводити ретельну гормональну дозування, щоб виключити наявність серйозних патологій, тим більш ймовірно, що початок захворювання буває швидким і бурхливим.
У випадку тривалого прийому сильних андрогенів або фізіологічної гіперпродукції тестостерону, гірсутизм часто супроводжується дефемінізацією (аменорея, олігоменорея, гіпотрофія молочної залози тощо) і вірілізм (гіпертрофія клітора, затухання і зниження тонусу голосу). Наявність одного або декількох з цих симптомів свідчить про необхідність подальших діагностичних досліджень, навпаки, відсутність ускладнень обумовлена доброякісною природою патології.
Гірсутизм і тестостерон
Яка роль тестостерону у появі гірсутизму?
Зв'язок між андрогенами і проблемами, такими як себорейний кути, акне і сам гірсутизм, досить відомий. Часто, однак, правильне значення не приділяється кількості метаболітів тестостерону (дигідротестостерон і андростендіол глюкуронід), що утворюються всередині цибулини волосся окремими ферментами, такими як 5-альфа-редуктаза I і II.
Хоча існує багато випадків гірсутизму, що характеризуються фізіологічним рівнем тестостерону, концентрація вищезгаданого ферменту в районах, де проблема є найбільш очевидною, може бути в п'ять-двадцять разів більшою, ніж значення, знайдені в інших місцях.
Часто гірсутизм викликаний або посилюється іншими факторами, що схиляються, таких як низькі рівні SHBG (білки, які несуть циркулюючий тестостерон, інактивують його), падіння естрогену або збільшення кількості андрогенних рецепторів.
Розвиток системи волосся обумовлено генетичними та гормональними факторами. Хоча ці дані можуть здивувати, кількість піло-сальних одиниць у різних областях шкіри однакова у обох статей. Основний розвиток волосся у чоловіка пов'язаний з секрецією андрогенних гормонів, що явно перевершує жіночі.
Дізнатися більше: Гіпертрихоз і гірсутизм
діагностика
Перш ніж вдатися до лабораторних тестів, початкова діагностика гірсутизму часто ґрунтується на простих напівоб'єктивних критеріях. Ferriman і Gallwey розробили практичний стіл для швидкого і індикативного діагнозу захворювання. Виходячи з якості та щільності волосся в різних областях тіла, наводиться оцінка від 1 (не дуже очевидний розлад) до 4 (позначена). Для того, щоб мати можливість говорити про гірсутизм, оцінка, яка випливає з суми окремих значень, повинна бути більше восьми.
Дізнатися більше: Діагностика гірсутизму »
причини
Щодо причини виникнення, гірсутизм можна диференціювати на:
- Яєчники (95% випадків: полікістоз яєчників, пухлинні форми).
- Наднирник (3% випадків: гіперфункція, гіперплазія, пухлинні форми)
ятрогенні (1-2% випадків: глюкокортикоїди, анаболічні / андрогенні стероїди).
- Ідіопатичний (виникає без видимої причини).
Гірсутизм може бути пов'язаний з ендокринними захворюваннями, що впливають на надниркові залози, які є головними виробниками тестостерону у жінок. Деякі типи пухлин, такі як ті, що впливають на яєчник і сам наднирник, також можуть бути відповідальними за цю проблему.
Іноді гірсутизм не пов'язаний з очевидними патологіями або детермінантними факторами, що впливають; в цих випадках ми говоримо про ідіопатичний гірсутизм. В останні роки його захворюваність зазнала постійного скорочення, пропорційно новим науковим придбанням в області ендокринології. Відкриття нових методів діагностики, по суті, дозволило приписати походження багатьох ідіопатичних форм точним гормональним факторам.
Хоча адреналовий гирсутизм або дисфункція яєчників виникає внаслідок надмірної секреції тестостерону, в ідіопатичних формах більш імовірно, що аномальна клітинна чутливість до андрогенів є походженням розладу.
Гірсутизм також може мати ятрогенне походження, пов'язане з прийомом деяких препаратів (андрогенні гормони, кортикостероїди і анаболічні стероїди).
Дізнатися більше: Причини незручності »
Догляд та лікування
Якщо гірсутизм супроводжується ознаками вірилізації, а медикаментозне лікування неефективне або не рекомендується, застосовується хірургічне видалення надвироблюваного органу. Навпаки, у випадку ідіопатичного гірсутизму, після ретельної оцінки гормональної картини пацієнта, ми будемо приступати до введення відповідних препаратів, активних на різних рівнях (див .: Vaniqa). Деякі з них знижують синтез тестостерону та / або підвищують синтез естрогенів, інші пригнічують їх перетворення в дигідротестостерон (ДГТ), а інші перешкоджають зв'язуванню ДГТ з ендоцелюлярними рецепторами.
