загальність
Замісна гормональна терапія ( ЗГТ ) - це медикаментозна терапія, заснована на прийомі гормонів.
Як правило, коли ми говоримо про замісну гормональну терапію (англійською, Hormon Replacement Therapy або HRT), ми негайно думаємо про фармакологічне лікування, якому піддаються деякі пацієнти після менопаузи, для того, щоб протидіяти симптомам і розладам, пов'язаним з неминучим зменшенням синтез жіночих гормонів.
Насправді, сенс гормональної замісної терапії значно ширший, оскільки цей термін об'єднує всі ці фармакологічні терапії, засновані на застосуванні різних гормонів.
Показання до застосування
Коли необхідно вдатися до замісної гормональної терапії?
Використання замісної гормональної терапії необхідно, коли пацієнт, з будь-якої причини - патологічний або фізіологічний - опиняється в стані, при якому певні гормони не виробляються в потрібних кількостях, що призводить до виникнення розладів і захворювань.
Насправді, застосування гормональної замісної терапії не завжди є необхідним або необхідним для пацієнта, якщо тільки відсутність гормонів негативно впливає на якість життя пацієнта та / або не становить реальної небезпеки для його здоров'я.
Однак, серед захворювань і розладів, які можуть вимагати введення гормональної замісної терапії, ми згадуємо:
- Патології, при яких спостерігається знижений синтез чоловічих або жіночих статевих гормонів;
- Постменопаузальні симптоми і профілактика захворювань, які можуть виникнути після зниження у виробництві жіночих статевих гормонів (наприклад, остеопороз);
- Порушення і захворювання, які зменшують функцію щитовидної залози постійно (як, наприклад, при гіпотиреозі Хашимото) або тимчасово;
- Хірургічне видалення - часткове або повне - тороїдного (тиреоїдектомія) через пухлини (рак щитовидної залози) або інші захворювання.
- Захворювання характеризуються недостатньою або відсутністю продукції гормону росту.
Нарешті, гормональна замісна терапія також може бути проведена у випадку зміни статі, щоб вводити пацієнту гормони, пов'язані з статтю, з якою він ідентифікується (тестостерон для жінок, які бажають стати чоловіками і естрогенами для чоловіків, які бажають стати жінки).
Типи ГС
У світлі того, що було сказано до сих пір, ми можемо стверджувати, що існують різні типи замісної гормональної терапії, які можна підсумувати таким чином:
- Естрогенова та прогестогенная гормональна терапія (тобто на основі жіночих статевих гормонів); Постменопаузальна замісна терапія гормонів також належить до цієї групи;
- Андрогенна гормональна терапія заміни (тобто на основі чоловічих статевих гормонів);
- Замісна гормональна терапія на основі тиреоїдних гормонів ;
- Замісна терапія гормонів на основі росту .
Ці типи замісної гормональної терапії будуть коротко описані нижче.
TOS і жіночі гормони
Естрогенова та прогестинова гормональна терапія
Замісна гормональна терапія на основі жіночих гормонів (естрогенів і прогестинів) виконується у разі зниженого синтезу цих же гормонів, для запобігання або протидії симптомів і розладів, які можуть виникнути внаслідок подібного дефіциту.
До основних показань гормональної замісної терапії жіночими гормонами належать:
- Жіночий гіпогонадизм (стан, пов'язане зі зниженням активності яєчників) та інші захворювання, що викликають зниження продукції жіночих гормонів;
- Постменопаузальні симптоми та профілактика остеопорозу в менопаузі;
- Зміна статі .
Крім симптоматичної картини вищезгаданих захворювань і розладів (гіпогонадизм, захворювання, що викликають зниження у виробництві жіночих гормонів і менопаузальних симптомів), відсутність або зниження синтезу жіночих гормонів у жінки може викликати: відсутність менструації, втрата волосся, зниження розвитку грудей, зниження лібідо, гарячих припливів і галакторея.
Замісна гормональна терапія на основі жіночих гормонів може включати введення естрогенної, прогестагенной або комбінації цих двох типів активних інгредієнтів.
Введення вищезазначених активних інгредієнтів може відбуватися в значній мірі перорально (таблетки) або транскутанно (трансдермальні пластирі, гелі, вагінальні креми тощо).
Вибір провести гормональну замісну терапію на основі одного або декількох вищезгаданих жіночих гормонів є обов'язком лікаря і залежить, по суті, від типу розладу, патології або симптомів, які підлягають лікуванню.
Постменопаузальна ЗГТ
Постменопаузальна ЗГТ, швидше за все, є найбільш відомою формою TOS. Цей вид лікування проводиться для того, щоб компенсувати знижений синтез жіночих гормонів, що відбувається в період після менопаузи.
Більш докладно, гормональна замісна терапія проводиться в постменопаузальній фазі для протидії початку припливів, що може негативно вплинути на якість життя пацієнта. У той же час, менопаузальна ЗГТ може бути використана для запобігання початку остеопорозу у відповідних пацієнтів з високим ризиком розвитку цього захворювання.
Постменопаузальна замісна гормональна терапія може бути виконана шляхом введення тільки одного активного інгредієнта естрогенної природи або шляхом використання в комбінації активного початку естрогенної природи і одного з прогестинового характеру. Серед активних інгредієнтів, які можна використовувати в даній області, згадаємо естрадіол (естроген) і норетистерон (прогестин).
У зв'язку з цим нагадаємо, що гормональна замісна терапія на основі естрогенів і прогестагенів може бути:
- Комбіновані : коли активні принципи естрогенної та прогестинової природи вводяться щодня разом;
- Послідовний : коли естрогенні активні інгредієнти вводяться в перші дні циклу терапії і активні прогестагени вводяться протягом останніх 10-12 днів терапевтичного циклу.
Побічні ефекти TOS на основі жіночих статевих гормонів
Побічних ефектів, викликаних замісної гормональної терапією на основі жіночих гормонів, може бути багато, серед них ми пам'ятаємо деякі з найбільш поширених:
- Головний біль;
- Біль і / або напруженість синусів;
- Вагінальний кандидоз;
- Нервовість і агітація;
- депресія;
- Загальне нездужання;
- слабкість;
- Збільшення маси тіла.
Зверніть увагу
Естроген-замісна терапія може підвищити ризик розвитку раку ендометрію ; в той час як гормональна замісна терапія на основі естрогену і прогестина може збільшити ризик розвитку раку молочної залози .
Взаємозв'язок між замісною гормональною терапією та онкологічними захворюваннями все ще широко обговорюється сьогодні. Для отримання додаткової інформації рекомендуємо прочитати спеціальну статтю.
TOS і чоловічі гормони
Андрогенна замісна гормональна терапія
Замісна гормональна терапія, заснована на чоловічих гормонах, проводиться особливо у випадку чоловічого гіпогонадизму, для запобігання або боротьби з андропаузой, для відновлення нормального рівня андрогенів у чоловіків, які втратили нормальну функцію яєчка (наприклад, через хворобу) як рак яєчка) і у випадку зміни статі .
Так само, як жіночі статеві гормони мають принципове значення для жінок; андрогени виконують дуже важливі функції в організмі чоловіка.
У зв'язку з цим серед симптомів, які можуть виникнути у разі андрогенного дефіциту у людини, ми згадаємо: слабкість, еректильну дисфункцію, атрофію м'язів, тривогу, депресію, знижену щільність кісткової тканини і підвищену жирову масу.
Активними інгредієнтами, які найчастіше використовуються в області гормонотерапії з заміною андрогенів, є тестостерон і його похідні. Введення цих активних інгредієнтів може відбуватися перорально, парентерально або трансдермально (капсули, розчин для ін'єкцій внутрішньом'язово, гель і трансдермальні пластирі).
Побічні ефекти TOS на основі чоловічих статевих гормонів
Серед основних побічних ефектів, які можуть виникнути у випадку замісної терапії на основі андрогенів, ми згадуємо:
- Зміна кількості крові;
- Зміни настрою;
- гінекомастія;
- гіпертонія;
- Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.
Нарешті, важливо пам'ятати, що за допомогою замісної гормональної терапії на основі тестостерону або його похідних можна підвищити ризик розвитку раку простати . З цієї причини необхідно проводити регулярні перевірки і аналізи, зокрема, коли TOS виконується для протидії андропаузі.
TOS і розлади щитовидної залози
Замісна гормональна терапія гормонами щитовидної залози
Використання замісної гормональної терапії гормонами щитовидної залози необхідно в разі зниження або відсутності функціонування щитовидної залози .
Гормони, що виробляються щитовидною залозою, насправді беруть участь у численних фундаментальних біологічних функціях організму, таких як, наприклад, розвиток мозку і скелета у плода, зростання тіла у дітей, регуляція метаболізму глюкози і синтез білка, регуляція процесів ліполізу та ліпогенезу.
Зниження виробництва - і, у найбільш важких випадках, повна відсутність - гормонів щитовидної залози, може викликати низку симптомів і навіть серйозні ускладнення, такі як: підвищена маса тіла, суха шкіра і крихке волосся, втому і м'язова слабкість, частота серцевих скорочень низький, зоб, безпліддя і мікседема.
Серед гормонів, які можна використовувати для замісної гормональної терапії, щоб компенсувати відсутність цих гормонів, згадаємо левотироксин натрію (Eutirox®) і натрій- літіронін (Liotir®, Titre®). Споживання цих активних інгредієнтів компенсує, відповідно, відсутність тироксину (або Т4) і трийодтироніну (Т3). Гормонозаместительную терапію можна проводити або за допомогою вищезгаданих активних інгредієнтів окремо або за допомогою їх комбінації.
Вибір провести певний тип замісної гормональної терапії гормонами щитовидної залози, а не іншою (монотерапія натрієм левотироксину, монотерапія натрієвою ліотіроніном або комбінована терапія) є обов'язком ендокринолога і залежить від різних факторів, таких як тип захворювання, що вражає пацієнт і його тяжкість.
Проте, гормональну терапію гормонами щитовидної залози вводять перорально (таблетки, пероральний розчин, м'які капсули та пероральні краплі).
Побічні ефекти гормонів щитовидної залози на основі TOS
Хоча замісна гормональна терапія проводиться з метою відновлення нормальних рівнів тиреоїдних гормонів, вона може викликати кілька побічних ефектів, як і будь-який інший тип медикаментозного лікування.
Серед побічних ефектів, які можуть виникнути під час замісної терапії гормонів щитовидної залози, ми згадуємо:
- Головний біль;
- Агітація та безсоння;
- запаморочення;
- Серцебиття і тахікардія;
- Зміни в менструальному циклі;
- пітливості;
- Втрата ваги.
TOS і гормон росту
Замісна гормональна терапія на основі гормону росту
Інший тип замісної гормональної терапії полягає в застосуванні гормону росту. Цей гормон так само важливий у дітей, як і у дорослих; насправді його дефіцит може призвести до зниження структурного зростання у першому і утруднення концентрації, зниження енергії, слабкості, серцево-судинних розладів, резистентності до інсуліну тощо.
Замісна терапія гормонів на основі гормону росту вводиться парентерально і показана у всіх тих захворюваннях, які характеризуються недостатнім виробництвом або повним відсутністю вищезазначеного гормону.
До основних побічних ефектів, пов'язаних з цим типом замісної гормональної терапії, належать: затримка води, набряк, міалгія, артралгія, парестезія, головний біль і діабет.
