Діарея - причини і симптоми

Статті по темі: Діарея

визначення

Діарея - це викид водянистого або рідкого стільця. У більшості випадків це порушення виникає в гострій формі (з кров'ю або без) і зникає через кілька днів. В інших випадках діарея може продовжуватися і ставати хронічною.

Діарея може бути пов'язана зі збільшенням частоти випромінювання, тенезмом (болісним абдомінальним спазмом, з неефективними зусиллями евакуації) і вибуховим викидом газу. Іноді можуть бути і блювота, лихоманка, зневоднення і дисбаланс електролітів.

Залежно від частки нерассасивающихся речовин, що містяться в дієті, зазвичай кількість фекалій коливається від 100 до 300 г на добу у здорових дорослих. Отже, діарея визначається як викид рідкого стільця більше 300 г / добу.

Механізми цього розладу різні:

Осмотична навантаження : коли погано реабсорбируемие речовини залишаються в кишечнику і утримують воду, можуть виникати діарейні епізоди. Поразка осмотичного навантаження виникає при непереносимості лактози (міститься, наприклад, у молоці, морозиві, йогурті та м'якому сирі). Ці розчинені речовини також включають поліетиленгліколь (ПЕГ), солі магнію (гідроксид і сульфат) і фосфат натрію, які використовуються в якості проносних засобів. Такий же ефект викликається прийомом великих кількостей сорбіту, маніту та ксиліту (використовуваних у якості цукрових замінників у цукерках та жувальних гумках) або фруктози (міститься у соку яблуні та груші, винограді, меду, датах, горіхах), інжир, сливи та безалкогольні напої).
Збільшення виділень : діарея виникає, коли кишечник виділяє більше електролітів і води, ніж він може поглинати. Найбільш поширеною причиною є інфекції (наприклад, гастроентерит і токсичні інфекції). Неабсорбированние харчові жири і жовчні кислоти також можуть викликати секреторну діарею, як це відбувається при синдромах мальабсорбції і після резекції клубової кістки. Причини включають також різні ендокринні пухлини (наприклад, віпоми, гастриноми, медуллярний рак щитовидної залози, мастоцитоз і карциноїдні пухлини), які виробляють медіатори, здатні прискорити проходження тонкої кишки і / або товстої кишки. Деякі препарати можуть безпосередньо або опосередковано впливати на виділення кишечника (наприклад, колхіцин, хінін / хінідин та аналоги простагландинів).
Зменшення часу контакту / площі поверхні: швидкий транзит і зменшена площа кишкової поверхні, що порушує поглинання рідин і викликає діарею. Можливі причини включають запальні захворювання кишечника (наприклад, виразковий ректоколіт і хвороба Крона) і синдроми мальабсорбції (целіакія, хвороба Уіппла та панкреатична недостатність). Транзит також може бути прискорений через стимуляцію гладких м'язів кишечника, що виробляється деякими препаратами (наприклад, антациди, що містять магній, проносні засоби, інгібітори холінестерази та СИОЗС). Інші форми залежать від хірургічного втручання (шунтування і кишкові або резекції шлунка).

Гостра діарея

Причини діареї в гострій формі численні. У більшості випадків це прояв викликано різними вірусними інфекціями (наприклад, аденовірусом і ротавірусом), бактеріальними (наприклад, Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Shigella spp., Escherichia coli і Clostridium difficile ) і паразитними (наприклад, Entamoeba histolytica). і Giardia lamblia o intestinalis ).

На додаток до діареї, харчове отруєння (бактеріальне і не бактеріальне), що виникає внаслідок прийому води або забрудненої їжі, характеризується нудотою, блювотою, болем у животі, а іноді і лихоманкою.

Діарейні епізоди також можуть бути викликані наявністю фекального ураження та інших патологічних станів, таких як дивертикуліт, ішемія кишечника, алергія або непереносимість, отруєння грибами і токсичні агенти.

Гостра діарея також може бути результатом прийому антибіотиків, проносних засобів, антацидів, що містять магній, і протипухлинних препаратів.

Надмірне споживання деяких продуктів може також викликати або погіршити розлад. До них відносяться продукти, що містять кофеїн (наприклад, кава і кола) і фруктоза (у більших кількостях, ніж абсорбційна здатність кишечника).

Гостра діарея з кров'ю може відбуватися у випадках ентероінвазивних бактеріальних інфекцій (наприклад, Shigella і Salmonella ) і отруєння важкими металами.

Хронічна діарея

Акцентуація перистальтики кишечника може викликати хронічну діарею при деяких захворюваннях, таких як гіпертиреоз, надниркова недостатність, перніциальна анемія, карциноїд і гіпопаратиреоз і мальабсорбція.

Якщо затягуватися з часом, діарея також може бути симптомом хронічного панкреатиту, запального захворювання кишечника (синдром подразненої кишки, виразковий коліт і хвороба Крона), туберкульозний ентерит, кістозний фіброз, целіакія, непереносимість лактози і рак товстої кишки і сигма.

Можливі ускладнення, пов'язані з діареєю

Діарея будь-якої етіології може призвести до ускладнень. Іноді втрата рідини може відбуватися з дегідратацією, втратою електролітів (таких як натрій, калій і магній) і навіть колапс кровообігу. Останнє може виникнути особливо у пацієнтів з важкою діареєю (як у випадку холери), у людей похилого віку або дуже ослаблених суб'єктів.

Інші можливі ускладнення включають метаболічний ацидоз (через виснаження бікарбонату) і гіпокаліємію (у випадку тяжкої або хронічної діареї або якщо кал містить надлишок слизу). Після особливо тривалої діареї, гіпомагніємія може викликати тетанію.