плевроцентоз

Що таке торацентез?

Торакоцентез - це медична практика, яка використовується для діагностики та лікування захворювань плеври. Зокрема, торакоцентез зарезервований для таких патологій, як гіпертонічний пневмоторакс і плевральний випіт, в яких, відповідно, відбувається накопичення повітря і рідини в плевральній порожнині.

Торакоцентез - це інвазивна процедура, яка виконується під місцевою анестезією: після введення голки або канюлі безпосередньо в грудну клітину фахівець засмоктує надлишкову рідину або повітря, накопичений у ній.

Показання та протипоказання

ПЛЕВРАЛЬНА ПЛАТА

У контексті плеврального випоту, діагностованого рентгенограмою грудної клітки, можна продовжити торацентез, щоб витягти рідину, накопичену в плевральному просторі. Зібраний таким чином зразок потім направляють до лабораторії аналізу, де ідентифікують природу етіопатологічного агента, що бере участь у захворюванні плеври.

Діагностичний торацентез може бути виконаний до нового епізоду плеврального випоту при відсутності явної причини, після того, як було встановлено аномальне накопичення плевральної рідини за допомогою УЗД грудної клітки.

Таку ж медичну процедуру можна розглядати і в терапевтичних цілях: надлишок рідини - накопичений між двома серозними листами, що складають плеври - може бути повністю видалений торацентезом. У цьому сенсі евакуація плевральної рідини полегшує труднощі дихання і біль у грудях, що сприймається пацієнтом, що страждає плевральним випотом.

пневмоторакс

Аналогічний аргумент слід вирішувати для пневмотораксу: торацентез особливо показаний для лікування гіпертонічного варіанту (або клапана) пневмотораксу. Видалення повітря, накопиченого в плевральній порожнині, сприяє грудному розширенню, полегшуючи дихання.

Торакоцентез для лікування гіпертонічного пневмотораксу повинен практикуватися виключно медичними фахівцями в цій галузі, оскільки процедура може бути небезпечною.

У деяких особливо серйозних клінічних станах, таких як гемоторакс, гіпертонічний пневмоторакс і великий плевральний випот, пацієнт ризикує страждати серйозним серцево-легеневим компромісом. У таких умовах, коли накопичення повітря або рідини сильно впливає на функціональність серця і легенів, доцільно піддати пацієнту торакотомію (відкритий дренаж плевральної порожнини).

Виконання втручання

Перш ніж приступити до діагностичної / евакуаторної терапії, пацієнт повинен підписати форму, в якій він заявляє, що був поінформований про мету, методи та ризики втручання, даючи свою згоду на виконання торакоцентезу. Як вже згадувалося, перед процедурою пропонується провести рентген або ультразвукове дослідження грудей.

Наполегливо рекомендуємо проінформувати лікаря, якщо ви маєте алергію на деякі лікарські засоби, такі як лідокаїн, НПЗЗ, ацетилсаліцилова кислота тощо. кумадин, синтром і сам аспірин.

Провівши всі необхідні перевірки, можна продовжити торакоцентез. Пацієнту, після носіння сукні, пропонується сісти на ліжечко або стіл, нахилившись вперед і поклавши лікті на тверду поверхню. Лікар використовує стетоскоп, щоб зрозуміти, приблизно, ступінь порушення дихання.

Після цієї практики продовжуйте застосовувати антисептичний розчин (містить йод або хлоргексидин) на грудях пацієнта, безпосередньо в точці, де буде виконуватися торакоцентез. У цей момент буде введена анестетична рідина.

Згодом голку порожнього шприца вводять на середню лопаткову лінію або на задню пахвову лінію, поки вона не досягне плевральної порожнини. Для видалення повітря з гіпертонічного пневмотораксу розглядається другий міжреберний простір на геміклавікулярній лінії. При введенні голки в грудну порожнину вводять інший анестетик. Під час цієї фази пацієнт міг сприймати тиск, що проявляється саме проникненням голки через тканини.

Аспірацію надлишкової плевральної рідини необхідно проводити з особливою обережністю, з перервами.

Для евакуаційного (терапевтичного) торакоцентезу необхідно приступити до вставки дренажного катетера, який повинен просуватися в плевральну порожнину при безперервній аспірації. На цьому етапі лікар може попросити пацієнта говорити або співати: при цьому ризик розширення легень мінімізується, що вступає в контакт з голкою.

Для евакуації плевральної рідини зазвичай потрібно 15 хвилин: пацієнти часто скаржаться на дискомфорт під час торакоцентезу і легкий біль у грудях після процедури.

По завершенні видалення рідини, продовжують з задньою пов'язкою.

Перегляньте відео

Поради та корисні поради

1. Для уникнення ускладнень під час процедури пацієнту, який не співпрацює, треба бути злегка седативним
2. Розташування плеврального випоту повинно бути підтверджене методами візуалізації
3. КТ або ультразвук дозволяють більш чітко ідентифікувати кут введення голки
4. Щоб полегшити торакоцентез, пацієнту доведеться зайняти сидяче положення, при цьому голова підвищена на 30-45 градусів. Таким чином, підвищується посттралатеральний підхід.
5. Вся діагностична / терапевтична процедура повинна виконуватися в антисептичних умовах
6. Кількість відсмоктуваної рідини не повинна перевищувати одного літра, щоб уникнути ризику розвитку набряку легенів.

У пацієнтів з механічною вентиляцією рекомендується завершити подальшу рентгенографію грудної клітки після торацентезу, щоб переконатися, що рідина повністю евакуйована.

Торакоцентез: результати, ризики, ускладнення »