Ренальна біопсія

загальність

Ниркова біопсія є діагностичним тестом, який передбачає збір зразка ниркових клітин, який потім піддається аналізу в лабораторії.

Малюнок: біопсія нирки, зображена на цьому зображенні, взята з сайту: aviva.co.uk

Найбільш поширеною процедурою є так звана черезшкірна біопсія нирок; це мінімально інвазивне дослідження, оскільки воно передбачає використання спеціальної голки для проникнення через шкіру і перенесення до нирки.

Оскільки при деяких обставинах черезшкірна біопсія нирок протипоказана, необхідно піддати пацієнту деякі діагностичні тести, перш ніж він зможе виконати його.

У більшості випадків процедура є безпечною і нескладною. Кінцеві результати є особливо надійними і повною корисною інформацією для діагностичної класифікації пацієнта.

Що таке біопсія нирок?

Ниркова біопсія є мінімально інвазивним діагностичним тестом, який складається з збору та подальшого аналізу зразка ниркових клітин.

Аналіз не обмежується простим спостереженням під мікроскопом клітин, а також включає їх дослідження за допомогою різних лабораторних тестів.

Найбільш поширеною процедурою біопсії нирок, на яку посилається ця стаття, є так звана чрескожная біопсія нирок ; термін черезшкірний вказує на використання спеціальної голки, яка пронизана через шкіру, саме в точці, де розташовані нирки.

ГДЕ ПОЧКА?

Нирки перебувають у черевній порожнині, по боках останніх грудних хребців і перших поперекових хребців; вони симетричні і, за формою, нагадують боб.

Основними їх функціями є:

Фільтрують шкідливі або сторонні відходи, що містяться в крові, і усувають їх з сечею
Відрегулюйте гідро-сольовий і кислотний баланс крові

Коли ви працюєте

Ниркова біопсія впроваджується на практиці, коли нирка або нирки індивідуума функціонують у вирішально неадекватному порядку. Більш докладно він виконується, коли:

важко інтерпретувати проблеми нирок індивідуума з неінвазивними діагностичними тестами;
лікар потребує більше інформації для планування адекватної ниркової терапії;
лікар повинен точно виміряти прогресування нинішньої хвороби нирок; наприклад, у випадку ниркової недостатності використовують біопсію для встановлення ступеня ураження нирок;
лікар хоче точно знати, наскільки великим є пошкодження нирки;
необхідно уточнити, чи лікування даної хвороби нирок дає бажані ефекти;
лікар хоче зрозуміти причини можливого відторгнення органу при трансплантації нирки.

ІНШІ ПРИЧИНИ

Іноді біопсія нирок може бути необхідною навіть тоді, коли певні аналізи крові або сечі є абсолютно ненормальними. Наприклад, присутність крові або білка в сечі ( гематурія і протеїнурія відповідно), а також надлишок відходів у крові, може виправдати застосування ниркової біопсії.

ризики

Ниркова біопсія є досить безпечною процедурою. Однак, оскільки це все ще інвазивна процедура, у певних ситуаціях це може призвести до деяких ускладнень, таких як:

Кровотеча . Втрата крові внаслідок використання голки є найбільш поширеним ускладненням біопсії нирок: вона проявляється гематурією (тобто кров'ю в сечі) і триває кілька днів. Якщо він повинен бути тривалим або ставати помітним, негайно зверніться до лікаря.
Біль . Почуття легкого болю в точці, де голка була нанизана, цілком нормальне і не повинно тривожити; зазвичай це проходить сенсація.
Артеріовенозна свищ . Термін артеріовенозна фістула визначає ненормальний зв'язок між артерією і веною. У випадку ниркової біопсії вона може бути створена, якщо під час проникнення голка пошкоджує стінки деяких суміжних венозних і артеріальних судин.
Артеріовенозні свищі після біопсії нирок зазвичай вирішуються самі по собі і не викликають особливих симптомів.
Заражені гематоми . Гематома - локалізоване скупчення крові після пошкодження деяких кровоносних судин. Навіть якщо це трапляється дуже рідко, гематоми, які утворюються після біопсії нирок, можуть «приймати» бактерії і інфікуватися; коли це відбувається, пацієнт повинен негайно пройти лікування антибіотиками і хірургічний дренаж для усунення інфікованої крові.

Протипоказання

Черезшкірну біопсію нирок протипоказана при:

Вроджена схильність до крововиливів (в даному випадку ми говоримо про геморагічний діатез ).
Сильний високий кров'яний тиск .
Ниркова агенезія (тобто наявність тільки нирки).
Гіперазотемія і уремія .
Деякі структурно-анатомічні аномалії нирок (наприклад, гідронефроз, кісти нирок, дрібні нирки тощо).
Вагітність.
Інфекції сечовивідних шляхів
Ожиріння.

підготовка

Перед проведенням біопсії нирок лікар повинен встановити, за допомогою специфічних діагностичних тестів, чи може пацієнт пройти процедуру. У разі перевіреної придатності, той же лікар або його помічник ілюструватимуть керівні принципи та фундаментальні наслідки тесту на біопсію (які препарати слід уникати перед іспитом, коли повернутися до останнього прийому їжі тощо).

Під час цієї підготовчої фази пацієнту пропонується висловити будь-які сумніви або побоювання щодо процедури.

ДІАГНОСТИЧНИЙ ОГЛЯД ДЛЯ ОЦІНЮВАННЯ ПРИГОДНОСТІ?

Основними діагностичними тестами для оцінки придатності людини до біопсії нирок є: аналіз крові, аналіз сечі та ультразвукове дослідження нирок.

З аналізом крові оцінюються стани азотемії та уремії, а також здатність крові до згортання крові (кров, що навряд чи коагулює, призводить до кровотечі).

Проте при аналізі сечі оцінюється, чи є інфекція сечовивідних шляхів.

Нарешті, при ультразвуковому дослідженні нирки аналізується, якщо нирки показують будь-яку структурно-анатомічну аномалію.

ЯКІ ЛІКАРНІ ЗАСОБИ НЕ МОЖУТЬ ВЗЯТИ ДО БІОПСИ ЧЕРВОНИХ?

Якщо пацієнт регулярно приймає антиагреганти (аспірин) і антикоагулянти (варфарин і гепарин), він повинен припинити ці припущення не менше двох-трьох тижнів до встановленої дати біопсії нирок. В іншому випадку він ризикував би сильними кровотечами, які могли бути навіть смертельними. Щоб поновити адміністрування, потрібно дочекатися заходу від лікуючого лікаря.

Іншою категорією лікарських засобів, яких слід уникати, є НПЗП або нестероїдні протизапальні засоби.

FAST COMPLETE

Оскільки біопсія нирок вимагає місцевої анестезії, пацієнт повинен подавати на день обстеження натщесерце не менше 8 годин (як правило, з вечора попереднього дня).

Під повним голодуванням ми маємо на увазі як утримання від твердої їжі, так і утримання від рідин (доводиться пропускати тільки воду до декількох годин до).

процедура

Черезшкірну ниркову біопсію, яка є по суті амбулаторною операцією, виконують, як описано нижче. Перш за все, лікар ставить пацієнта на живіт на операційному столі.

NB: пацієнт, у якого був трансплантат нирки, закладений на спину, тому що заміна нирки імплантується вперед по відношенню до класичної позиції.

Малюнок: Голка для біопсії нирок (з сайту: medind.nic.in)

Малюнок: УЗД зображення ниркової біопсії. Голка виділена трьома стрілками (з сайту: indianjnephrol.org)

Потім, за допомогою ультразвуку (або КТ ), лікар виявляє на зворотній стороні людини огляд точної точки, де потрібно вставити голку (НБ в трансплантатах нирок, таку ж операцію роблять на животі).

Відзначали місце, дезінфікували його і вводили препарати для місцевої анестезії. Як тільки анестетик увійшов у коло, лікар зробить невеликий розріз на позначеній ділянці і помістить в нього голку; Щоб не допускати помилок при введенні голки, використовують «звичайну» ультразвукову машину, також використовувану раніше.

Після того, як він позиціонує голку і готовий до аспірації клітин нирки, лікар просить пацієнта затримати дихання на кілька секунд (час виведення, як правило, 5-10 секунд), щоб зберегти нирку у фіксованому положенні (дихання, по суті, переміщує нирку вгору і вниз). Тільки в цей момент вона всмоктує клітини.

Оскільки невелика кількість ниркових клітин взято з аспірацією, необхідно повторювати все це кілька разів: кожен аспірат здійснюється через той же розріз і завжди змушує пацієнта затримувати дихання.

Як тільки лікар вважає, що висновок завершений, він закриває врізану область швами і накладає захисну пов'язку.

Альтернативна процедура для черезшкірної біопсії нирок: лапароскопічна біопсія нирок

Індивідууми, які страждають від кровоточивого діатезу або ниркової агенезії, не можуть піддаватися, як ми бачили, черезшкірної біопсії нирок; однак, вони можуть пройти альтернативну процедуру, яку проводять при лапароскопії і називають лапароскопічною нирковою біопсією.

ПІСЛЯ БІОПСИ

Наприкінці всієї процедури біопсії пацієнт сидить у приміщенні для відновлення. Тут вона зберігається протягом декількох годин під ретельним спостереженням: насправді вона піддається постійному моніторингу життєвих параметрів (кров'яний тиск, пульс і дихання) і аналіз крові і сечі.

Після того, як ефекти місцевої анестезії повністю зникли, а лікуючий лікар дав зелене світло, пацієнт може повернутися додому.

Максимальний відпочинок рекомендується принаймні за 12-24 години після іспиту; тому, після повернення додому, слід уникати будь-якого типу втоми.

ЯК ВИПРОБУЄ ВИБІР КЛІТИННИХ КЛІТИН?

Зібрані клітини нирки довіряють, як тільки вони беруться, експерту-патологоанатомові, який, використовуючи різні лабораторні тести, аналізує їх і вивчає їхні характеристики.

Результати, як правило, доступні через один тиждень, але в надзвичайних ситуаціях вони можуть бути доступні пацієнтові та лікарю після 24 годин.