загальність
Кровотеча геморой є дратівливим наслідком гемороїдальної хвороби.
Ця умова проявляється, зокрема, при наявності слідів крові, яскраво- червоних, видимих під час евакуації в туалеті або на фекаліях або, після очищення, на туалетному папері.
Крім крововтрати, кровотеча з геморою може бути пов'язана, на ранніх стадіях, з печінням і анальним свербінням .
Фактори, які сприяють визначенню кровотечі, відрізняються і включають хронічні запори, надлишкові евакуації, тривале перебування в туалеті, незбалансоване харчування з низьким вмістом клітковини і вагітність.
Навіть якщо це не серйозний стан, не слід нехтувати кровотечею. Насправді, більш м'які випадки можна лікувати з місцевим застосуванням протинабрякових препаратів . Однак погіршення симптомів може зробити необхідним операцію .
Геморой або хвороба геморою?
У просторіччі гемороїдальна хвороба називається "геморой". Насправді, це неправильне слово, оскільки геморой ( або гемороїдальне сплетіння ) - це подушки багатокулярної тканини, які зазвичай знаходяться в анальному каналі всіх людей, включаючи здорових.
За певних обставин ці структури можуть набухати більшою мірою і загорятися. Розширення і запалення геморою можуть викликати пролапси, гематоми, кровотечі або тромби, тобто утворення в них згустків крові. У всіх цих випадках говориться про гемороїдальну або гемороїдальну патологію .
Що вони?
Кровотеча з геморою є проявом гемороїдальної хвороби.
Чи знаєте ви, що ...
Кровотеча і свербіж є найбільш поширеними симптомами запаленого геморою, часто пов'язаного з відчуттям ваги і маси в анальному рівні.
Чому геморой кровоточить?
Геморої - це подушки судинної тканини, отже губчаста тканина заповнена кров'ю, утворена капілярами, артеріями і, перш за все, венами.
З анатомічної точки зору геморой діляться на:
- Внутрішній : вони розташовані в анальному каналі над уявною лінією, яка називається зубчастою або пектиновою лінією, яка ділить її на дві частини, залежно від слизової оболонки, що її покриває;
- Зовнішні : розташовані нижче внизу, на краях анального отвору, тому нижче, ніж зубчаста або пектинова лінія.
Тільки різноманітність слизової оболонки визначає між двома типами геморою різну больову чутливість . Зокрема, цього немає для внутрішніх гемороїдальних вузлів, а для зовнішніх - помітно.
За що геморої?
Функція геморою полягає в тому, щоб разом з анальним сфінктером сприяти як евакуації, так і механізму континенції, тому здатність утримувати фекалії, а також рідини і гази. У міру того, як геморой дуже судинний, вони здатні розширюватися і викачуватися через приплив і відтік крові всередині них.
причини
Кровотеча геморой є досить поширеною проблемою, яка вражає чоловіків і жінок різного віку.
Походження гемороїдальної хвороби є багатофакторним, тобто він розпізнає більше збудника.
До сприятливих умов відносяться, зокрема:
- Дієта бідна водою і клітковиною : якщо дієта не врівноважена і володіє низьким вмістом клітковини, то кишечник не може функціонувати належним чином. Результатом є зміни альвуса (запору / діареї), які дратують гемороїдальне сплетіння. Крім того, певні продукти можуть викликати венозну дилатацію і виступати в якості обтяжливих факторів при кровотечах (наприклад, ковбаси, алкоголь, шоколад, спеції і гострі соуси).
- Хронічний запор : тривала напруга під час дефекації сприяє запаленню геморою.
- Вагітність : за деяких обставин жінки стають більш вразливими до кровотечі. Зокрема, жіноча стать може страждати під час вагітності або відразу після народження; це відбувається як для збільшення тазового тиску, пов'язаного з наявністю плоду, так і для гормональних змін, пов'язаних з самою вагітністю.
- Знайомство : серед факторів, які сприяють геморою, є також сімейна та особиста схильність до слабкості венозних стінок і тенденції до варикозного розширення вен також у інших органах тіла.
Інші причинно-наслідкові чи фактори, які сприяють кровотечам:
- Життєві звички : сидяча, звичка тютюнового куріння і практика деяких видів спорту, наприклад, катання на конях або їзда на велосипеді;
- Ожиріння і надмірна вага ;
- Наркотики - зокрема, протизаплідні засоби та проносні засоби;
- Інші супутні захворювання, такі як портальна гіпертензія внаслідок цирозу печінки, деяких новоутворень тазу або гіпертрофії передміхурової залози.
Подальшими факторами є схильність до утримання ерегованої станції протягом тривалого часу або звичка тривалий час перебування на санітарному судні, наприклад, для читання, а також занадто поспішних або відкладених з різних причин дефекацій .
Прогресування гемороїдальної хвороби відбувається внаслідок скупчення крові ; на практиці останні накопичуються в геморої, розширюючи їх і змушуючи їх ковзати вниз. Це явище сприяє, з одного боку, поразці стінок судин (з яких виникає кровотеча), а з іншого - має тенденцію зношувати тканини аноректальної області, які змушені нести більшу вагу, яку дає накопичена кров. Як наслідок, гемороїдальні вени кровоточать і, як правило, виступають вниз, потім до пролапсу, перетягуючи слизову оболонку, що покриває їх.
Симптоми та ускладнення
Хемороїдальна хвороба є найчастішою причиною втрати крові з ануса ( proctorrhagia ).
Не завжди, однак, цей симптом обумовлений кровотечею геморою: ректальне кровотеча може виходити, по суті, також від патологій різної природи, які повинні бути ретельно визначені або виключені в діагностичному процесі.
Характеристики крововтрати
Кровотеча з гемороєм видно через появу слідів крові під час евакуації (видно в туалеті або на фекаліях) або через наявність плям на туалетному папері після очищення.
Чи знаєте ви, що ...
З етимологічної точки зору, « геморой » означає крововтрату .
Втрати крові при кровотечах геморою завжди яскраво-червоні ; У контексті диференціальної діагностики ця особливість корисна для розрізнення стану від інших захворювань. Серед симптомів, які можна пояснити хворобою геморою, аноректальна кровотеча приділяє більше уваги; у його присутності, насправді, завжди добре проводити медичні огляди, щоб виключити інші більш серйозні патології, включаючи колоректальний рак.
Кровотечі гемороїдальних вузлів також можуть відбуватися у вигляді крапель або розбризкування, після проходження фекалій.
Розлади, пов'язані з кровотечею геморою
Кровотечі геморої часто мають тенденцію до рецидиву : у пацієнтів спостерігається чергування між гострими кризами і періоди відносної рельєфу більш-менш тривалими.
Крім крововтрати, кровотеча з геморою може бути пов'язана з іншими дратівливими розладами в анальному ділянці, такими як:
- Набухання ;
- Анальний свербіж ;
- Горіння .
Біль, як правило, відсутній на початкових стадіях кровотечі і частіше пов'язаний з проблемами анальних тріщин, тобто скорочень на рівні ануса.
На пізніх стадіях захворювання можуть виникнути наступні:
- Втрата слизу пов'язана з дратівливим мокрим відчуттям;
- Стимул при повторних евакуаціях.
Можливі ускладнення
Хемороїдальна хвороба може розвиватися, незалежно від ступеня, в деяких ускладненнях:
- З плином часу, якщо не лікувати належним чином, кровотеча з геморою може пролабрувати, тобто втекти від зовнішнього анального сфінктера.
- У більш просунутих стадіях можуть виникати ускладнення, такі як гемороїдальний тромбоз . Дане патологічне подія може викликати дуже болісне гостре запалення, обумовлене наявністю коагульованої крові всередині геморою (як внутрішнього, так і зовнішнього). При спостереженні останні набухають, напружуються і синюють.
- Іншим ускладненням є задуха пролапсованого гемороїдального вузла внаслідок скорочення анального сфінктера. Також у цьому випадку пацієнт скаржиться на гострий біль в анальній області.
- У випадку пацієнтів з довгостроковим кровотечею, або як крапельне, або як справжній кровотеча, можна спостерігати початок важких анемій, що пов'язано з дефіцитом заліза.
Кровотеча з гемороєм може також ускладнюватися утворенням анальних або періанальних абсцесів (навколо ануса) і нетримання калу .
Ступені гемороїдальної хвороби
Геморої класифікуються на чотири класи, залежно від тяжкості клінічної картини:
- Геморой 1-го ступеня : збільшення обсягу однієї або декількох гемороїдальних подушок відбувається без пролапсу поза анального краю; викликати дискомфорт, свербіж і можливу кровотечу при дефекації.
- Геморой 2-го ступеня : ми спостерігаємо початковий гемороїдальний пролапс (тобто витік гемороїда з анального каналу), але тільки після надмірних зусиль, наприклад під час евакуації або доставки, з подальшим спонтанним зниженням. У цьому випадку, крім кровотечі, також може бути присутнім свербіж і втрата секреції.
- Геморой 3-го ступеня : гемороїдальний пролапс не залежить від зусиль і вимагає ручного зниження, щоб повернутися до анального каналу. На додаток до попередніх захворювань симптоматика викликає біль і незначну втрату фекалій ззовні, з забрудненням білизни.
- Геморой 4-го ступеня : вони повністю пролапсуються і не можуть бути змінені всередині ануса, тому вони завжди залишаються на вулиці. Симптоми включають біль, інтенсивний свербіж і нетримання калу.
діагностика
Кровотечі з гемороєм оцінюються в ході точного проктологічного дослідження, яке, крім звернення уваги на анамнез пацієнта ( анамнез ), передбачає:
- Анальний огляд : візуальне спостереження за кровотечею геморою дозволяє виділити наявність, на рівні ануса і навколишнього простору, пролапсів, тріщин, свищів, ознак інфекції, абсцесів і мариш (рубцеві результати попередніх травматичних подій);
- Ректальні дослідження : виконують шляхом введення добре змазаного вказівного пальця в пряму кишку; таким чином лікар може оцінити тонус анального сфінктера, оцінити будь-які аномальні маси або затвердіння. Цифрова пальпація заднього проходу і нижньої частини прямої кишки також дозволяє оцінити стан здоров'я простати у чоловіків і проблеми з ректоцеле у жінок.
- Інструментальні обстеження : загалом, дуже важливо отримати правильний діагноз, який виключає інші патології. З цієї причини оцінка включає аноскопію (спостереження внутрішньої частини анального каналу) або ректосігмоїдоскопію (дослідження прямої кишки і сигми). Ці висновки дозволяють встановити ступінь випадіння внутрішнього геморою; крім того, вони дозволяють виключити інші аноректальні патології, що дають подібні симптоми, наприклад, анальні тріщини, свищі, абсцеси або колоректальні пухлини.
лікування
Кровотеча з гемороєм можна лікувати декількома варіантами лікування. Частота симптомів є важливим фактором при плануванні найбільш доцільної стратегії для даного випадку. При інтервалах благополуччя все рідше - незважаючи на всю гігієнічну турботу, адаптацію дієти і фармакологічних засобів - необхідно враховувати операцію.
Препарати та місцеві засоби правового захисту
У легких випадках лікар може вказати місцеве застосування препаратів, які можуть полегшити симптоми захворювання. Найбільш часто вживаними препаратами є препарати кортизону, які послаблюють запалення і набряки, а місцеві анестетики, такі як лідокаїн, допомагають зменшити печіння, біль і свербіж. Однак ці препарати слід застосовувати лише на короткий термін, оскільки вони можуть викликати подразнення анальної області.
Деякі лікарі можуть також призначати флебопротектори, які можна приймати циклічно перорально. Прикладами є екстракти червоного винограду, гамамеліса, мітла або м'ясника, солодкого конюшини, кінського каштана, чорниці та гесперидину. Ті ж екстракти також присутні в певних рецептурах для місцевого застосування, потім в мазях, які застосовуються на рівні анусу.
Промивання теплою водою (близько 40 ° C) є дуже ефективним для полегшення місцевих симптомів, у той час як холодної води слід уникати, що може призвести до задухи пролапсованого геморою через анальний спазм.
хірургія
Конкретним рішенням для рецидивів і прогресуючого загострення кровотечі є геморой.
Легкий кровотеча геморой - Якщо кровотеча геморой присутні в легкій формі, можна вдатися до амбулаторних процедур. Найбільш поширені заходи включають:
- Еластичне зв'язування : воно полягає в позиціонуванні еластичної гумової нитки біля основи геморою, отримуючи защемлення. Звідси виникає некроз внаслідок зупинки кровопостачання і, через кілька днів, спонтанного усунення зв'язаної тканини і еластичності. Крім того, шрам і спайки, які утворюються на основі оброблюваної частини, корисні для запобігання нових пролапсів.
- Ін'єкційна склеротерапія : передбачає ін'єкції склерозуючими речовинами, з метою отримання фіброзного рубця; той же результат можна отримати за допомогою інфрачервоної коагуляції, використовуючи тепло, що генерується лазерним пучком. Рубцювання зменшує приплив крові до пролапсу і створює спайки, які фіксують гемороїдальну слизову оболонку до нижніх шарів, запобігаючи пролапсу.
Ці хірургічні методи лікування, як правило, не викликають болю, але слід зазначити, що їх ефективність часом, частково або лише тимчасовою.
Сильний кровотеча геморой - Коли кровотеча геморой є більш серйозним і складним, більш складні хірургічні методи повинні бути використані, під загальною або регіональної анестезії.
Традиційний метод полягає в гемороїдектомії, тобто при виведенні геморою, що витікає зовні. Якщо втручання виконується правильно, воно є ефективним і вирішальним; однак післяопераційний перебіг є болючим і існує ризик нетримання сечі.
Більш недавня методика, що називається методом Лонго, включає в себе перестановку пролапсованого гемороїда у вихідне положення, не вилучаючи їх; це дозволяє значно обмежити післяопераційний біль і прискорити одужання після операції. Цю ж мету переслідує техніка деартерилалізаціі (більш відома як метод THD ).
У будь-якому випадку вибір найбільш підходящого лікування повинен бути зроблений виходячи з особливостей пацієнта і досвіду хірурга.
Знати
Симптоми кровотечі геморой можуть бути полегшені в першу чергу діючи на харчові та гігієнічні фактори і звички способу життя. Ці загальні заходи становлять основу будь-якого фармакологічного, хірургічного або фітотерапевтичного лікування. Таким чином, коригування дієти та способу життя повинно бути ЗАВЖДИ, незалежно від будь-яких додаткових методів лікування.
профілактика
Запобігання кровотечі гемороєм грунтується головним чином на зміні способу життя і прийнятті деяких простих звичок . Здоровий і збалансований раціон, в поєднанні з регулярною фізичною активністю, є насправді фундаментальними елементами для протидії випинання слизових оболонок, які містять гемороїдальні подушки.
Щоб підтримувати регулярну функцію кишечника і правильний запор, необхідно випивати щонайменше 1, 5-2 л води протягом дня (звичка, яка також корисна для підтримання м'якості стільця) і віддають перевагу дієті, багатій клітковиною, цільними продуктами, фруктами та овочами., Натомість, уникайте алкогольних напоїв, зловживань кавою та дратівливих продуктів, таких як спеції, ковбаси, картопля фрі і шоколад, які також підкреслюють симптоми кровотечі.
Більш того, важливо потурати бажанням евакуюватися, намагаючись не стримуватися, щоб не піддавати аноректальній зоні надмірному стресу. Так само слід пам'ятати про те, щоб уникнути надмірних і непродуктивних зусиль, які могли б посилити безлад.
